氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的療效觀察

于慶偉

冠心病心絞痛為臨床常見的一種心血管內(nèi)科疾病,主要由冠狀動脈供血不足,使得心肌組織短時間內(nèi)缺氧、缺血,從而引起陣發(fā)性或壓榨性胸痛。該病多發(fā)于老年群體,主要是因為老年患者的冠狀動脈容易出現(xiàn)粥樣硬化的情況,使得血管通道變狹窄［1］。目前,經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病心絞痛的有效方法,但術(shù)后容易出現(xiàn)血管再狹窄的情況。而經(jīng)現(xiàn)代藥理研究得知,通過聯(lián)合應用氯吡格雷與阿托伐他汀,可緩解患者動脈硬化情況,促進冠狀動脈擴張,減少心肌耗氧量,積極改善心功能［2］。基于此,本文以本院86 例冠心病心絞痛患者為例,就其應用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療的效果展開進一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年6 月收治的86 例冠心病心絞痛患者,隨機分為對照組及觀察組,每組43 例。對照組中,男27 例、女16 例；年齡45～74 歲,平均年齡(62.18±5.73)歲；病程1～10 年,平均病程(5.12±1.63)年。觀察組中,男28 例、女15 例；年齡45～75 歲,平均年齡(62.21±5.74)歲；病程1～11 年,平均病程(5.16±1.95)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均得到確診,知曉實驗并自愿參與。排除存在其他心臟疾病、嚴重神經(jīng)官能癥、惡性腫瘤等患者。

1.2 治療方法 入院后,對照組患者給予常規(guī)對癥治療,包括吸氧,應用鎮(zhèn)靜藥物、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)以及β-受體抑制劑等藥物。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷＋阿托伐他汀治療,口服阿托伐他汀鈣片20 mg/次,1 次/d；同時口服硫酸氫氯吡格雷片,初始劑量為300 mg,然后將劑量不斷降低至75 mg/次,1 次/d。兩組患者均接受為期12 周的藥物治療。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 療效判定標準 顯效：患者心悸、胸悶胸痛等癥狀均全部消失,心絞痛得到很好控制；有效：患者上述癥狀得到改善,心絞痛次數(shù)減少,持續(xù)時間縮短；無效：患者上述癥狀及心功能未得到改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血脂指標水平 采用全自動生化分析儀檢測患者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平。

1.3.3 心功能指標及心絞痛改善效果 采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查患者的CO、CI 以及LVEF。并記錄患者心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率95.35%顯著高于對照組的76.74%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組治療后的血脂指標水平對比 觀察組治療后的TC、TG 及LDL-C 水平低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的血脂指標水平對比(,mmol/L)

表2 兩組治療后的血脂指標水平對比(,mmol/L)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組治療后心功能指標及心絞痛改善效果對比觀察組治療后的CO、CI、LVEF 均高于對照組,心絞痛發(fā)作頻次少于對照組,心絞痛持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后心功能指標及心絞痛改善效果對比()

表3 兩組治療后心功能指標及心絞痛改善效果對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

近年來,隨著我國人口老齡化發(fā)展,以及人們飲食習慣的改變及工作壓力的增大,冠心病心絞痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢,對人們的身體健康造成了嚴重威脅。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),冠心病心絞痛主要由冠狀動脈粥樣硬化引起,而凝血系統(tǒng)及血小板功能激活障礙,是誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化的主要因素,它們會引起心肌血流量降低,造成斑塊纖維帽出血,從而導致冠狀動脈痙攣,管腔狹窄或阻塞［3］。目前,藥物治療依舊為冠心病心絞痛的首選治療方案,而為提高治療效果,改善患者的預后,就應尋找更為安全有效的用藥方案。

阿托伐他汀為臨床常用的一種降脂藥,也是家族性高膽固醇血癥等疾病的首選治療方案,能夠有效降低TC 等血脂因子的水平。同時,該藥還能將炎性反應程度有效緩解,促進患者血管內(nèi)皮功能的增強,確保粥樣硬化斑塊處于穩(wěn)定狀態(tài),進而減少心血管事件的發(fā)生風險；該藥的代謝產(chǎn)物對3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A 的活性還可起到抑制作用,提高肝臟對LDL-C 的清除速率,最終將患者體內(nèi)的血脂水平有效降低［4,5］。這也與本研究結(jié)果相一致。除此之外,他汀類藥物還可對血管內(nèi)皮細胞起到很好的保護作用。經(jīng)現(xiàn)代研究顯示,當機體的內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂后,會促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。而神經(jīng)激素、一氧化氮等因素可刺激內(nèi)皮細胞產(chǎn)生一氧化氮,進而達到舒張血管的作用。這也被認為是他汀類藥物增加血管內(nèi)皮舒張能力的作用機制。阿托伐他汀通過將患者體內(nèi)的血脂水平進行改善,進而對膽固醇的水平發(fā)揮出間接的抑制作用,并且對斑塊粥樣物質(zhì)的產(chǎn)生起到抑制效果,阻礙動脈粥樣斑塊的發(fā)展,能夠及時改善患者的血管內(nèi)皮功能。

氯吡格雷作為一種新型的抗血小板聚集藥物,其對血小板受體與二磷酸腺苷之間的結(jié)合可起到特異性的抑制作用,從而有效抑制病情的進一步惡化。另外,該藥還可防止脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化反應,進而抑制腦細胞死亡；該藥對紅細胞溶解也可產(chǎn)生抑制效果,能夠保持紅細胞形態(tài)穩(wěn)定,為治療冠心病的首選藥物［6,7］。同時,氯吡格雷還可降低糖蛋白復合物活化程度,并且起效快,有著非常高的生物利用率；還可抑制內(nèi)源性膽固醇分泌限速酶還原酶,將LDL-C 受體水平有效提高,促進血膽固醇水平的下降,進而將腦缺血癥狀有效緩解,在臨床得到了廣泛應用。需注意的是,氯吡格雷雖然對動脈粥樣硬化可起到良好的抑制效果,但單獨使用時無法獲得理想的用藥效果,不能徹底避免血小板聚集,依舊存在心血管疾病的發(fā)生風險,并且該藥的劑量把握比較困難,通常需要聯(lián)合應用其他藥物［8］。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合應用氯吡格雷與阿托伐他汀治療的觀察組患者,其治療總有效率,TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平,CO、CI、LVEF,心絞痛發(fā)作頻次、心絞痛持續(xù)時間均顯著優(yōu)于接受常規(guī)治療的對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步證明了聯(lián)合用藥在冠心病心絞痛患者臨床治療中的價值與優(yōu)勢。

綜上所述,聯(lián)合應用氯吡格雷與阿托伐他汀可有效改善冠心病心絞痛患者的血脂水平,增強其心功能的同時,大大縮短心絞痛的持續(xù)時間,減少發(fā)作次數(shù),療效顯著,值得推廣及應用。