不同手術(shù)方式治療眼外傷繼發(fā)閉角型青光眼的療效對(duì)比

李麗娟

眼外傷是比較常見的一種損傷,通常包括化學(xué)刺激、挫裂傷、鈍器擊打等,這會(huì)對(duì)患者的視力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,而因?yàn)檠弁鈧３?huì)繼發(fā)青光眼,且大部分為閉角型青光眼,發(fā)病后對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床認(rèn)為［1］,眼外傷繼發(fā)閉角型青光眼患者如果沒有及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療,則會(huì)對(duì)患者的視力產(chǎn)生影響,甚至導(dǎo)致患者失明,威脅患者的生活質(zhì)量和身心健康。繼發(fā)性青光眼和原發(fā)性青光眼不同,因眼外傷而繼發(fā)的閉角型青光眼患者存在短期內(nèi)眼壓大幅度升高的情況,患者不僅需要面臨眼外傷帶來的痛苦,同時(shí)還要面臨青光眼帶來的沉重打擊,因此對(duì)臨床的治療要求也更高。目前可以通過保守治療、手術(shù)治療和聯(lián)合治療的方法對(duì)眼外傷繼發(fā)閉角型青光眼患者進(jìn)行治療,不同治療方法的治療效果也存在差異［2］。本文主要選擇小梁切除術(shù)和激光周邊虹膜切除術(shù)兩種治療手段治療眼外傷繼發(fā)閉角型青光眼患者,并比較療效差異,詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽查2019 年3 月～2021 年6 月在本院接受治療的68 例眼外傷繼發(fā)閉角型青光眼患者的臨床資料,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組(33 例)和觀察組(35 例)。觀察組男16 例,女19 例；年齡24～62 歲,平均年齡(43.05±10.31)歲。對(duì)照組男16 例,女17 例；年齡25～64 歲,平均年齡(42.87±11.05)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)驗(yàn)證,研究資料符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn),患者及家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均為眼外傷繼發(fā)閉角型青光眼,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②均為單眼病變；③經(jīng)藥物治療無效；④眼壓均>40 mm Hg［4］；⑤具有完整的臨床資料,可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的晶狀體移位、玻璃體損傷者［5］；②原發(fā)性青光眼患者；③合并糖尿病眼部并發(fā)癥；④合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙和肝臟功能障礙；⑤妊娠期和哺乳期的女性［6］；⑥治療依從性不佳或中途退出研究的患者；⑦同期參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用激光周邊虹膜切除術(shù)治療,術(shù)前常規(guī)廣譜抗生素眼藥水進(jìn)行滴眼,術(shù)前0.5 h 應(yīng)用匹羅卡品滴眼液縮瞳,利用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行球表麻醉,麻醉成功之后通過利用Nd：YAG 激光機(jī)對(duì)患者鼻上、顳上象限虹膜根部的表面隱窩部位進(jìn)行射擊,之后再進(jìn)行能量射擊,能量數(shù)值始終維持在5～10 mJ,并且將打孔直徑控制在2 mm。

1.3.2 觀察組 采用小梁切除術(shù)治療,對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行局部麻醉,麻醉成功之后做以穹窿部位為基底的結(jié)膜瓣以及1/2 厚度的鞏膜瓣,鞏膜瓣大小維持在4.5 mm×4.5 mm,同時(shí)在鞏膜瓣下方放置撕裂霉素棉片,持續(xù)放置3 min,然后利用生理鹽水沖洗患者的結(jié)膜和鞏膜瓣,沖洗結(jié)束之后切除1.0 mm×3.0 mm 的小梁組織,對(duì)患者進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)并縫合鞏膜瓣兩角。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后療效,治療前后眼壓水平和裸眼視力,并發(fā)癥發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床效果分為顯效、有效和無效3 個(gè)等級(jí)［7］,顯效：治療后,患者的眼睛腫脹、疼痛、流淚、視力銳減等相關(guān)癥狀消失,眼壓水平恢復(fù)正常或明顯降低；有效：治療后,患者的眼睛腫脹、疼痛、流淚、視力銳減等相關(guān)癥狀大大改善,但未消失,眼壓水平有所改善,但未達(dá)到正常水平；無效：治療后,患者的眼睛腫脹、疼痛、流淚、視力銳減等相關(guān)癥狀均未改變甚至加重,眼壓水平?jīng)]有改變甚至增高。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)所有患者的前房出血、脈絡(luò)膜脫落、晶狀體損傷等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較 觀察組的治療總有效率91.43%明顯高于對(duì)照組的72.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后眼壓水平和裸眼視力比較 治療前,兩組患者的眼壓水平和裸眼視力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的眼壓明顯低于治療前,裸眼視力明顯高于治療前,且觀察組的眼壓明顯低于對(duì)照組,裸眼視力明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后眼壓水平和裸眼視力比較()

表2 兩組患者治療前后眼壓水平和裸眼視力比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后,觀察組患者發(fā)生前房出血2 例、脈絡(luò)膜脫落1 例、晶狀體損傷1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%(4/35)；對(duì)照組患者發(fā)生前房出血1 例、脈絡(luò)膜脫落1 例、晶狀體損傷1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(3/33)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

由眼外傷所導(dǎo)致的青光眼的發(fā)病急驟,且病情惡化迅速,患者受傷后會(huì)承受眼外傷和眼高壓帶來的雙重打擊,如果治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者永久失明,因此,臨床上對(duì)其治療方法提出了較高的要求［8］。眼外傷患者的房角會(huì)受到損傷,很多患者合并炎癥,大部分患者的小梁有纖維化表現(xiàn),甚至房角周圍出現(xiàn)粘連,因此,通過常規(guī)的保守治療很難達(dá)到預(yù)期的效果［9］。目前臨床中眼外傷繼發(fā)閉角型青光眼患者需要通過手術(shù)方法進(jìn)行盡快治療,但具體手術(shù)方法的選擇在臨床也存在不同。通過激光周邊虹膜切除術(shù)治療是在患者虹膜周邊做一個(gè)切口,將后房中的房水引入前房,從而降低患者的眼壓,但是這種手術(shù)方式可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)房水血漿,且臨床治療的效果有限［10-13］,因此,很難在臨床推廣。

本研究結(jié)果表明：觀察組的治療總有效率91.43%明顯高于對(duì)照組的72.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組的眼壓(21.52±4.55)mm Hg明顯低于治療前的(61.15±4.98)mm Hg,對(duì)照組的眼壓(38.46±6.34)mm Hg 明顯低于治療前的(61.82±5.03)mm Hg,觀察組的眼壓明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組的裸眼視力(0.18±0.03)明顯高于治療前的(0.02±0.02),對(duì)照組的裸眼視力(0.10±0.02)明顯高于治療前的(0.03±0.03),觀察組裸眼視力明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%(4/35),對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(3/33),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,小梁切除術(shù)治療眼外傷繼發(fā)閉角型青光眼患者的安全性和激光周邊虹膜切除術(shù)無明顯差異,但治療總有效率更高,術(shù)后眼壓更低,裸眼視力更高,值得推薦。