腰硬聯合麻醉對初產婦無痛分娩的麻醉效果研究

吳曉慧

分娩疼痛為產婦生產時所經歷的疼痛,能夠加重產婦心理及生理負擔,特別是初產婦。產婦自身因素、宮縮強度及胎兒位置均可對分娩疼痛強度產生影響［1,2］。隨著醫學技術發展進步,多數初產婦由于害怕疼痛多采取剖宮產分娩,進而使剖宮產率逐年升高。伴隨人們物質水平提高,無痛分娩技術愈加完善,更多產婦選擇了無痛分娩,科學有效的分娩鎮痛可促進母體恢復,對新生兒發育亦無較大影響,加之用藥便捷,起效迅速,可使產婦于無痛狀態下實施生產［3］。現階段,臨床多以硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉實現分娩鎮痛的目的,而本次研究重點探究腰硬聯合麻醉于初產婦無痛分娩所發揮的具體效果。選取2019 年8 月～2020 年12 月本院收入的96 例初產婦進行分組研究,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年12 月本院收入的96 例初產婦,納入標準：足月妊娠；產婦及家屬同意研究,并簽訂知情書；產婦骨盆結構正常；資料完整,且依從性較好。排除標準：并發嚴重心腦血管病；使用藥物過敏史；瘢痕子宮；并發妊娠合并癥；非自愿參與研究。將初產婦以雙盲法原則分為參照組和試驗組,各48 例。參照組年齡20～25 歲,平均年齡(23.51±2.18)歲；孕周39～41 周,平均孕周(40.51±1.17)周。試驗組年齡21～24 歲,平均年齡(23.48±1.16)歲；孕周38～40 周,平均孕周(39.51±1.22)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有產婦入院后均開放靜脈通道,吸氧,同時測定無創血壓、呼吸、脈搏,且采取胎心監護。參照組予以自然分娩,分娩全程不采取鎮痛干預。

試驗組采取腰硬聯合麻醉進行無痛分娩,于產婦L2～3間隙處予以硬膜外穿刺,成功后取25G 細長脊麻針自硬外枕芯置入蛛網膜下腔,當腦脊液流出提示穿刺成功,此時將0.125%鹽酸羅哌卡因2 mg+50%葡萄糖注射液0.4 ml,與鎮痛泵連接行連續性鎮痛,結合產婦自身狀況實施個體化鎮痛,直到宮口處于全開狀態。在此過程中對兩組產婦進行生命體征監測,預防不良事件發生。

1.3 觀察指標及判定標準 ①疼痛程度。參考世界衛生組織(WHO)制定標準,疼痛共含4 個等級,0 級：無疼痛；1 級：疼痛輕度,產婦可耐受；2 級：產婦疼痛明顯,難以與醫生配合；3 級：疼痛劇烈,需基于藥物協助下止痛。②產程耗時、分娩后出血量及胎心率。產程包括第一、二、三產程。③并發癥發生率及剖宮產率。并發癥主要包括新生兒窒息、產后大出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 試驗組疼痛0 級32 例,1 級10 例,2 級6 例,3 級0 例；參照組疼痛0 級22 例,1 級12 例,2 級7 例,3 級7 例；試驗組疼痛程度明顯優于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較(n)

2.2 兩組產程耗時、分娩后出血量比較 兩組第一、二、三產程耗時及分娩后出血量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產程耗時、分娩后出血量比較 ()

表2 兩組產程耗時、分娩后出血量比較 ()

注：兩組比較,P>0.05

2.3 兩組并發癥發生率及剖宮產率比較 試驗組發生新生兒窒息1 例、產后大出血1 例,并發癥發生率為4.17%(2/48)；剖宮產率為4.17%(2/48)。參照組發生新生兒窒息3 例、產后大出血5 例,并發癥發生率為16.67%(8/48)；剖宮產率為20.83%(10/48)。試驗組并發癥發生率及剖宮產率低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率及剖宮產率比較［n,n(%)］

2.4 兩組胎心率比較 試驗組胎心率為(132.05±6.20)次/min,與參照組的(133.02±5.34)次/min 比較,差異無統計學意義(t=0.821,P=0.207>0.05)。

3 討論

當下國內產科剖宮產率逐年升高,如何減少亦或是規避剖宮產已成為外科重點熱議話題之一。科學且有效的分娩鎮痛為降低剖宮產的關鍵舉措［4］。分娩鎮痛指的是借助藥物亦或是精神療法減輕分娩鎮痛,這一現象發生多與產婦自身因素(恐懼、緊張心理等)、子宮收縮密切相關,尤其是初產婦極為常見。相關研究表示,分娩鎮痛所表現的疼痛程度近似于燒灼痛,分娩疼痛指數在醫學疼痛指數中僅位居第二位,受上述因素影響,大部分初產婦因害怕情緒放棄陰道分娩,以剖宮產形式分娩［5］。而臨床上始終在探索基于母嬰安全基礎下將分娩疼痛降至最低的方案。有資料顯示,分娩鎮痛準則是指盡量減少對機體自身能量的損耗,以防母嬰產生代謝性酸中毒,促進產程,減少產后出血風險,繼而舒緩分娩疼痛［5］。

腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉均為臨床常見麻醉手段,硬膜外麻醉多經阻滯控制子宮感覺神經實現宮縮疼痛減輕目的,對運動神經無明顯影響,但肌松效果欠佳,極易形成術中損傷,延緩切口愈合時長［6］。腰硬聯合麻醉較單一硬膜外麻醉起效更為迅速,鎮痛效果更佳,并且神經阻滯更為完善,藥物使用量少,用藥途徑方便。另外,腰硬聯合麻醉可發揮更為理想的肌松功效,確保分娩時手術視野變得更為清晰,最大化降低手術對周邊組織所造成的損傷,促進分娩后創口盡快愈合。本次研究結果顯示,兩組第一、二、三產程耗時及分娩后出血量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組胎心率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組疼痛程度明顯優于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組并發癥發生率及剖宮產率低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示,對初產婦無痛分娩中采用腰硬聯合麻醉的效果理想,可顯著減輕疼痛,對產婦產程、分娩出血量均無影響。分析原因：腰硬聯合麻醉旨在麻醉蛛網膜下腔及腰段硬膜外結合阻滯麻醉,經椎管內用藥弱化機體兒茶酚胺,兒茶酚胺為含有大量兒茶酚及胺基的一種神經類物質,具加強血管收縮功效,削弱兒茶酚胺水平,促進宮縮［7］。麻醉過程中采用羅哌卡因,羅哌卡因為酰胺類局部麻醉藥,經阻滯神經細胞內鈣離子通道,弱化神經興奮及傳導,不會損傷胎盤內血流狀況。另外,腰硬聯合麻醉亦可阻斷T10以下脊神經,使分娩阻力降低,同時此類麻醉方式可有效避免過度持續用藥,不會形成藥物堆積,對產婦下肢功能無明顯影響,具一定安全性。在陳麗［8］的文獻中,其對2016 年1 月～2017 年11 月收治的產婦開展研究,以隨機法分組,可分為對照組、試驗組,結果發現,試驗組鎮痛效果與對照組比明顯提高,與本次研究中試驗組鎮痛效果優于對照組的結果近似一致。

綜上所述,初產婦無痛分娩中采取腰硬聯合麻醉可獲得滿意鎮痛效果,且能有效減少并發癥,亦可促進剖宮產率下降,屬安全有效鎮痛模式,值得推廣。