糖尿病性白內障采用乳化超聲吸除術聯合人工晶狀體植入治療對患者炎癥因子、氧化應激反應和血液流變學的影響

何添川，羅頌輝

漳州市正興醫院眼科，福建漳州 363000

隨著社會的逐漸發展，人們的生活水平和生活質量也隨之提高，平均壽命延長，使糖尿病的發病率逐步升高。有相關研究統計表明，我國糖尿病患病率為11.6%[1]。而在高齡人群中，糖尿病患病率達到13.17%[2]。其中白內障在糖尿病人群中，是常見的一種并發癥。其特點是發病率高、發病率快、極易成熟及病狀嚴重，嚴重甚至導致失明，嚴重影響人們的日常生活[3]。經統計，我國患糖尿病性白內障患者的數量較多，對糖尿病性白內障而言，其瞳孔不易擴散，手術難度相對較大，且術后的炎癥反應較嚴重，所以對其的治療變得尤為重要[4-5]。乳化超聲吸除術結合人工晶狀體植入是常用于治療白內障的首要方法，其具有對角膜組織的創傷較小，且無需進行手術縫合和屈光矯正可預見性的優點[6]。該文以該院在2020年7月—2021年7月接收和治療的糖尿病性白內障患者100例為研究對象，對其使用乳化超聲吸除術結合人工晶狀體植入的效果及影響進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收和治療的糖尿病性白內障患者100例為研究對象，按照隨機法分為一般組和聯合組，每組50例。一般組中男26例，女24例；平均年齡（55.28±3.16）歲；平均糖尿病病程（11.21±1.97）年；平均白內障病程（2.77±1.31）年。聯合組中男25例，女25例；平均年齡（54.91±3.24）歲；平均糖尿病病程（10.98±2.05）年；平均白內障病程（2.81±1.16）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過醫院倫理委員會批準，且所有患者均對該研究知情同意。

納入標準：在近3個月內未經過相關任何治療；一般資料完整。

排除標準：伴隨心、肝臟、血液等相關嚴重疾病者；合并其他眼部手術史者；眼盲者；伴隨嚴重語言溝通障礙或精神障礙者；合并自身免疫系統性疾病者。

1.2 方法

患者在進行治療前均進行規范的眼科檢查。一般組主要對患者進行常規治療，對患者進行降糖、控制眼部壓力、消炎、抗感染等常規治療。

聯合組則在一般組的基礎上進行乳化超聲吸除術結合人工晶狀體植入治療。使用儀器為由眼力健公司生產的Diplonmax超聲乳化儀，在做好術前準備后使用0.4%倍諾喜進行表面麻醉，作一透明角膜切口，用粘彈性劑維持前房，連續環形撕囊，水分離晶狀體核和皮質，使用超聲乳化儀乳化晶狀體核，吸取殘余皮質，植入后房型人工晶狀體，作一水密切口。術后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液和普拉普洛芬滴眼液，根據實際情況調整藥量，直至停藥。

1.3 觀察指標

治療前后30 d，抽取5 mL外周血作為血液流變學檢驗標本，收集0.2 mL房水作為炎癥因子和氧化應激反應檢驗標本。

①使用ELISA法檢驗，觀察兩組患者的炎癥因子。主要包括白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

②使用全自動血液流變學檢驗儀器檢驗，觀察兩組患者在治療前后的血液流變學。主要包括血漿黏度（PV）、全血黏度高切（WHV）、全血黏度中切（WMV）、纖維蛋白原（FIB）、紅細胞壓積（PCV）。

③使用ELISA法檢驗，觀察兩組患者的氧化應激反應。主要包括超氧化物歧化酶（SOD）、丙二酸（MDA）、過氧化氫栓（CAT）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子對比

治療后，聯合組各項炎癥因子指標明顯低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子比較（±s）

組別聯合組（n=50）一般組（n=50）t值P值IL-2（pg/mL）治療前 治療后84.33±7.98 84.44±8.01 0.068 0.945 90.22±7.84 95.62±8.78 3.648<0.001 IL-6（pg/mL）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后38.91±4.54 39.01±4.18 0.094 0.924 42.56±4.51 46.29±8.88 2.648<0.001 6.32±1.29 6.36±1.59 0.138 0.894 9.66±2.11 13.61±2.97 7.665<0.001 TNF-α（（pg/mL））治療前 治療后0.88±0.12 0.83±0.19 1.573 0.118 1.02±0.22 1.21±0.29 3.691<0.001

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標對比

治療后，聯合組各項血液流變學指標明顯低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別聯合組（n=50）一般組（n=50）t值P值WHV（mPa·s）治療前 治療后6.21±0.78 6.23±0.81 0.125 0.902 4.55±0.81 5.19±0.89 3.761<0.001 WMV（mPa·s）治療前 治療后PV（mPa·s）治療前 治療后PCV（%）治療前 治療后15.36±2.52 15.33±2.49 0.059 0.952 11.87±2.12 13.29±2.69 2.931<0.001 2.15±0.51 2.13±0.54 0.190 0.849 1.33±0.35 1.79±0.47 5.551<0.001 41.82±6.66 41.78±6.59 0.030 0.976 41.24±6.02 44.79±6.89 2.743<0.001 FIB（pg/L）治療前 治療后3.36±0.66 3.39±0.67 0.225 0.822 3.03±0.61 3.34±0.89 2.105<0.001

2.3 兩組患者治療前后氧化應激反應對比

治療后，聯合組MDA指標明顯低于一般組，其余指標均高于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后氧化應激反應比較（±s）

表3 兩組患者治療前后氧化應激反應比較（±s）

組別聯合組（n=50）一般組（n=50）t值P值SOD（U/mL）治療前 治療后GSH-Px[nmol/（min·g）]治療前 治療后MDA（nmol/L）治療前 治療后61.68±6.69 61.78±6.74 0.074 0.948 53.31±6.15 45.13±6.19 6.628<0.001 145.22±8.87 145.39±8.97 0.111 0.912 126.74±7.94 100.35±7.46 16.021<0.001 1.68±0.22 1.66±0.23 0.407 0.684 2.22±0.27 3.41±0.39 18.741<0.001 CAT（IU）治療前 治療后16.88±1.66 16.89±1.70 0.297 0.976 12.33±1.44 9.21±1.08 12.529<0.001

3 討論

白內障是導致失明的重要原因之一，發病率在當今世界排名第一[7]。其中糖尿病性白內障是一種較常見的代謝性白內障，大多發生于血糖未得到良好控制的糖尿病患者。其發病主要原因是體內半乳糖酶活性減弱或胰島素缺乏，使患者的血糖升高，眼壓增加。逐漸出現晶狀體纖維嚴重膨脹甚至斷裂和塌陷，最終導致晶體完全混濁。該病是糖尿病眾多并發癥中，比較常見的一種嚴重并發癥，其發病率達到63%[8]。張國全等[9]研究表明，該病的發病率與糖尿病的病程呈正相關關系，即隨著糖尿病的病程增長，其患白內障的概率也逐漸增加。因此在糖尿病人群中，白內障往往與糖尿病并存。隨著我國經濟的發展，人們的飲食習慣和結構發生了重大變化，使糖尿病患者人數逐漸增加，患糖尿病性白內障的患者也隨之增加，嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會帶來沉重負擔[10]。所以在目前，對于糖尿病性白內障的有效治療，開始逐漸成為眾多醫藥工作人員的重點研究對象。影響糖尿病性白內障的因素很多，隨著醫學技術的飛速發展，糖尿病性白內障發病機制的研究也越來越深入，對于其治療手段也逐漸有效和集中。自1967年以來，有相關臨床實踐證實，乳化超聲吸除術是作為治療白內障的有效方法，廣泛用于白內障的治療，且具有術后并發癥少、視力恢復快、散光發生率低等優勢[11-12]。而人工晶體植入是基于之前的晶狀體而言，取代了解剖和光學晶狀體，幫助快速恢復視力，建立三維視覺和眼睛護理，并具有對于角膜組織損傷小且不需要屈光手術的矯正和手術縫合[13]。孟楊等[14]研究表明，乳化超聲吸除術結合植入人工晶狀體在治療糖尿病性白內障中，可大大提高其視力，改善其生活質量。

但由于乳化超聲吸除術結合人工晶狀體植入對于糖尿病性白內障的治療效果尚不清楚，目前對于其炎癥因子、氧化應激以及血液流變學指標的影響也未知。該文對其進行了一系列研究，研究發現，通過乳化超聲吸除術結合人工晶狀體植入治療，能夠明顯改善患者的炎癥因子、氧化應激指數和血液流變學指標，該文結果顯示聯合組各指標明顯優于一般組（P＜0.05）。可證實以上理論，有助于糖尿病性白內障患者的康復。該結果與徐晉等[15]研究結果具有一致性。研究表示，糖尿病性白內障患者晶狀體內蛋白的變性導致混濁，所以導致氧化應激和炎癥的產生，導致晶體損傷增加[16]。通過乳化超聲吸除術結合人工晶狀體植入治療糖尿病性白內障，減緩炎癥因子和氧化應激指標的出現，從而減少眼外傷，并有助于白內障的治療。而視神經血液灌注的調節是影響眼神經的重要因素，相關研究表明，白內障患者的視神經血液黏度表現為高黏滯狀態，使用乳化超聲吸除術結合人工晶狀體植入對其殘余血液進行吸除，可改善患者的血液流變學。該文研究結果顯示，聯合組在經過治療后的血液流變學相關指標均低于一般組（P＜0.05）。且該結果與Han MM等[17]研究結果一致。說明使用該方法有利于降低患者的眼部房水的滲透壓，提供視神經和視網膜營養，保證了術后眼部的恢復。

值得注意的是，在術前應該將糖尿病患者空腹血糖控制在3.9～6.11 mmol/L，其中最佳控制在6.12～7.22 mmol/L，一般控制在7.23～8.33 mmol/L，較差控制在8.33 mmol/L以上。有研究表示，由于該手術可能導致正常人群和糖尿病患者的血糖水平均出現應激性升高，后者更為突出，經過相關統計得知，對于糖尿病患者而言其血糖平均升高4.16 mmol/L，因此原則上應選擇術前血糖控制在正常范圍內的糖尿病患者。根據Gao X等[18]研究顯示，手術持續時間與術后血糖水平呈正相關關系，即手術持續時間越長，對于患者的損傷越廣泛，術后血糖水平也逐漸升高。糖尿病患者在術后并發癥與術后血糖水平密切相關。為保持術后患者的視力，必須定期檢查餐前和餐后血糖水平，并根據實際情況調整胰島素或降血糖藥物的劑量，有助于減少糖尿病引起的并發癥對術后視力的影響。

綜上所述，對糖尿病性白內障患者使用乳化超聲吸除術結合人工晶狀體植入進行治療，可以有效改善患者的炎性因子、氧化應激反應以及血液流變學。對其的治療有著十分重要的作用意義，但需注意在術前，對患者進行良好的控糖，有助于降低術后并發癥。