自擬益氣解毒祛瘀湯治療糖尿病足臨床探討

麥敏

東莞市中醫院內分泌科，廣東東莞 523000

對于糖尿病（DM）患者而言，其發病后若不及時治療，則會引發一系列并發癥，其中較為嚴重的則為糖尿病足（DF），該病癥是造成患者死亡、殘疾的重要因素[1]。目前在治療該病癥時，臨床尚無特效方案，而西醫主要采取以手術和清創，其中前者主要手段為截肢，這會極大損傷患者的心理和生理健康[2]。而隨著中醫的推廣使用，對于DF患者，采取中醫防治發揮著積極作用。通過對患者采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療，其可提升治愈率，并改善患者血糖和生活質量[3]。因此，該文于2020年1月—2021年1月選取80例DF患者為研究對象，探討DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例DF患者為研究對象，依據不同療法均分為兩組。研究組男女比例為21/19；年齡44～75歲，平均（58.3±8.1）歲；平均病程（11.2±3.7）年；Wagner分級：1級19例、2級10例、3級11例。對比組男女比例為20/20；年齡44～75歲，平均（58.2±8.2）歲；平均病程（10.5±3.5）年；Wagner分級：1級19例、2級11例、3級10例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已經醫院倫理委員審核通過，患者及家屬均知情同意。

納入與排除標準：均滿足《糖尿病國際指南》[4]的相關診斷條件；均為下肢遠端周圍血管病變及局部神經異常所致足部感染或潰瘍；病程＞4年；年齡＞40歲。排除Wagner分級0、4、5級者；合并嚴重皮膚病、腦梗死、冠心病、高血壓者；伴下肢骨髓炎或局部骨質破壞者；經CT血管成像或彩超顯示下肢髂總、髂外、股總動脈及以上管壁閉塞或形成斑塊者；急性并發癥者；急性缺血者；畸形動脈栓塞者；哺乳期妊娠期女性；精神疾病者。

1.2 方法

兩組均采用降糖藥物合理治療，適量運動，科學控制飲食，糾正高血脂、高血壓，限制足活動等。采用基礎療法治療對比組，即對創面反復沖洗，沖洗液為3%過氧化氫溶液，傷口換藥清創1次/d，之后對創面經生理鹽水沖洗，在創面敷貼無菌干紗條，包敷無菌紗布。若患者嚴重感染，需實施切開引流，分次進行。靜滴10μg前列地爾，1次/d，改善血供，肌注維生素B1（100 mg）、B12（0.5 mg），1次/d。采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療研究組，組方為：生地黃、桂枝、當歸、赤芍、玄參、茯苓、白花蛇舌草、連翹、金銀花各15 g，地龍10 g，丹參、雞血藤、薏苡仁各30 g，炒白術20 g，黃芪40 g。隨證加減：明顯口干加天花粉、沙參、麥冬；明顯疼痛加皂角刺、沒藥、乳香；明顯淤血加紅花、桃仁。用水熬煎取汁300 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組餐后2 h血糖及空腹血糖水平、DF分級、療效情況及生存質量。

①DF分級條件[5]：全足壞疽為5級；前足背或足跟、趾局限性壞疽為4級；伴膿腫或骨組織病變的深度感染為3級；無骨感染或膿腫，有軟組織炎，潰瘍較深為2級；無感染，表面潰瘍為1級；無潰瘍，有潰瘍風險為0級。

②療效評估[6]：潰瘍面全部愈合為治愈；潰瘍面愈合＞2/3為好轉；潰瘍面無變化或愈合＜1/3為無效。

③生存質量評價工具為WHOQOL-BREF評分量表[7]，評估項目為4個方面，即社會關系、生理及心理健康、周圍環境，分值越高越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

治療前，兩組餐后2 h血糖及空腹血糖差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組餐后2 h血糖及空腹血糖優于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[(±s),mmol/L]

組別治療前餐后2 h血糖 空腹血糖治療后餐后2 h血糖 空腹血糖研究組（n=40）對比組（n=40）t值P值10.4±2.2 10.5±2.1 0.038 0.745 7.3±1.1 7.3±1.2 0.027 0.869 7.2±2.1 9.2±1.8 4.135 0.031 5.1±1.2 6.7±1.3 3.845 0.041

2.2 兩組患者DF分級對比

研究組DF分級的結果優于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者DF分級對比[n（%）]

2.3 兩組患者療效情況對比

研究組總有效率高于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效對比[n（%）]

2.4 兩組患者生存質量對比

研究組生存質量各分值高于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生存質量評分對比[(±s),分]

表4 兩組患者生存質量評分對比[(±s),分]

組別 周圍環境 社會關系 心理健康 生理健康研究組（n=40）對比組（n=40）t值P值78.6±3.5 60.2±3.1 12.204＜0.001 80.2±2.4 62.5±3.1 15.344＜0.001 78.4±2.9 60.4±2.2 13.074＜0.001 76.8±2.1 60.4±1.2 10.021＜0.001

3 討論

對于DM患者而言，DF是因誘發因素和感染等共同影響，加之周圍神經病變、大小微血管病變所致的跨學科、全身性、進行性、慢性疑難病癥[8-9]。中醫學對DF的無專用病名，但相關認識較早，其所屬范疇為“脫疽”，當DF壞疽發生進展，則極易造成嚴重后果，如截肢、殘疾等，其危險因素包括營養不良、下肢血管閉塞、感染等，因此在防治DF時，需將多學科聯合起來建立協作機制，積極預防誘因，以有效改善病情[10-12]。中醫認為治療DF患者時，需以補養藥物為主，以助養新生，恢復正氣，加速創面愈合。DM患者發病后陰陽失調，熱灼津液，陰虛火毒熾盛，下肢脈道瘀阻，氣血運行失常，皮肉筋骨失養，脈絡日久閉塞，熱腐成膿，所以治療之法以清熱解毒為主[13-14]。通過對患者采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療，其組方中，黃芪為君藥，可生肌斂瘡、溫養脾胃，內托外潰，益元氣，聯合當歸、白術則可補益氣血。作為“瘡家圣藥”，連翹配合薏苡仁、土茯苓、白花蛇舌草、金銀花可祛風除濕、清熱解毒[15-16]。現代藥理顯示，白花蛇舌草抗炎、抗菌，金銀花抗炎。地龍、當歸、丹參、赤芍、雞血藤通絡排膿、活血化瘀；生地制諸藥燥烈之性，滋陰清熱涼血；桂枝制清熱解毒藥寒涼，溫經通脈。整方共奏化瘀排膿、清熱解毒、益氣托毒等功效[17]。該文數據表明，治療后研究組餐后2 h血糖及空腹血糖優于對比組（P＜0.05）。這表明DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療可有效控制血糖水平。研究組DF分級的結果優于對比組（P＜0.05）。這表明DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療可減輕DF嚴重程度。研究組總有效率高于對比組（P＜0.05）。這表明DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療的療效確切，可促進創面愈合。研究組生存質量各分值高于對比組（P＜0.05）。這表明DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療可改善患者生存質量。可見，DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療發揮著極大優勢[18-19]。

綜上所述，DF采取自擬益氣解毒祛瘀湯治療的效果確切，即可血糖控制理想，可有效減輕DF病情，且可促進創面愈合，還可改善患者生存質量，療效安全可靠。