基于互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理對糖尿病足潰瘍患者轉歸的影響

陳立群，湯惠君

福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院內(nèi)分泌代謝一科，福建漳州 363000

糖尿病足病是因糖尿病損傷植物神經(jīng)引起末梢神經(jīng)感覺障礙，使下肢血管粥樣硬化或細菌感染導致足壞疽、足部疼痛及潰瘍[1]。我國糖尿病患病率逐漸提升，糖尿病足發(fā)生率也逐漸提升，患病率高達8.1%，病死率占11%[2]；大多數(shù)糖尿病患者自護能力低下、缺乏護理知識，使血糖、糖尿病足控制效果不佳，臨床應加強對糖尿病足患者的健康宣教和管理[3]。劉繼榮等[4]研究指出，在社交軟件平臺下開展延續(xù)性護理可以提升農(nóng)村中老年糖尿病足潰瘍患者對疾病的認知水平，進而改善其自我管理行為，提升自護能力，這對改善和控制患者病情具有積極意義。為了提高糖尿病足患者和家屬對足部護理的認識及自我管理能力，選擇2017年1月—2019年11月在該科住院糖尿病足潰瘍患者87例（96個足潰瘍創(chuàng)面），采取基于互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理把糖尿病足護理從醫(yī)院延伸到家庭，對出院后糖尿病足潰瘍患者提供個體化護理指導，獲得較好結果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣，選擇該院內(nèi)分泌科收治的符合納入標準的糖尿病足潰瘍患者87例。納入標準：①均符合WHO定義的糖尿病足臨床診斷標準且有足潰瘍并發(fā)史；②經(jīng)過宣傳和動員,對研究知情并且同意參與,通過互聯(lián)網(wǎng)絡平臺如微信或QQ一對一足潰瘍護理指導的患者；③家屬或患者意識清楚，閱讀、接受能力好，與研究人員溝通無障礙，有能力進行傷口換藥同時會使用互聯(lián)網(wǎng)絡者。排除標準：①心、肝、腎、腦功能異常等嚴重并發(fā)癥的患者；②不會使用互聯(lián)網(wǎng)絡者。87例患者中男38例，女49例；年齡42～95歲，平均（68.5±26.5）歲；87例96個傷口中；Wag ner分級1級23例，2級41例，3級21例，4級9例，5級2例。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

在互聯(lián)網(wǎng)平臺下開展延續(xù)性護理工作前，建立相應的護理小組或團隊，由內(nèi)分泌科醫(yī)療團隊及糖尿病?？谱o理團隊組成，評估糖尿病足潰瘍患者個案，制訂優(yōu)化的診療護理計劃。出院前專科護士詳細收集所有患者的信息資料，包括電話、QQ號、微信號，組建QQ群或微信群，出院當天將患者拉入群內(nèi)，并做好患者基本信息的備注。出院后由專科護士通過QQ群及微信群每日定時或不定時向群內(nèi)推送糖尿病足潰瘍的相關健康知識，健康指導多為主動指導。指導內(nèi)容包括：①潰瘍換藥的敷料選擇。護士根據(jù)患者創(chuàng)面特征選擇合適的創(chuàng)面敷料，如水凝膠、泡沫敷料、藻酸鹽敷料等保濕型敷料以及銀離子敷料、蜂蜜敷料等抗菌敷料，在確保創(chuàng)面清潔、干燥的同時，還可以起到一定的抗炎、抗菌效果。②換藥方法及包扎方法。換藥或包扎前，應先對局部進行清潔、消毒，可根據(jù)創(chuàng)面情況采用去腐生肌的外用藥物；換藥時，要嚴格遵守無菌操作原則，物品準備齊全，動作要準確、輕巧、細致，以免損傷新生肉芽組織和上皮；藥物需均勻置在創(chuàng)面上，敷布范圍要大于病變部位1～2 cm，最后用膠布包扎創(chuàng)面。③糖尿病足護理指導(運用糖尿病足標準化健康教育處方)。④飲食指導。根據(jù)患者的體質(zhì)量計算每日所需的熱量，如體質(zhì)指數(shù)在18.5～23.9 kg/m2之間的患者每日所需熱量為25～30 kcal/kg左右。低脂飲食：食用蔬菜、水果、淀粉類食物（面包、蘇打餅干、意大利面、全麥食物等），攝入豆類、低脂奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，總脂肪攝入量小于總能量攝入量的30%；低碳飲食：食用低碳水化合物蔬菜（西藍花、花椰菜、黃瓜、卷心菜等），脂肪以動物產(chǎn)品、食用油、黃油及牛油果為主，蛋白質(zhì)來源于家禽類、魚類、蛋類等，避免使用富含淀粉或糖類食物；降壓飲食：食用蔬菜、水果及低脂奶制品，包含全麥食品、家禽類、魚類或堅果，減少飽和脂肪酸、含糖飲料等攝入，控制食用鹽的攝入。⑤血糖監(jiān)測。指導患者正確的血糖監(jiān)測方法，并告知其監(jiān)測時間與注意事項，取得家屬的配合，監(jiān)督患者按時監(jiān)測血糖，一旦發(fā)現(xiàn)血糖出現(xiàn)異常應立即告知?？谱o士，?？谱o士根據(jù)患者實際情況給予相對應的指導，或通知患者到院就診。⑥活動指導。糖尿病足潰瘍會導致患者活動受限，患者臥床休息期間，護士應告知其勤翻身，同時做肢體關節(jié)的活動鍛煉，以促進肢體血液循環(huán)；病情允許者，在家屬的幫助下進行適當?shù)淖呗坊蛏⒉?，走路時要選擇合適的鞋子，避免出現(xiàn)皮膚磨損，注意不要做強烈的運動。⑦皮膚護理。日常加強足部的檢查，觀察皮膚的顏色、溫度，一旦發(fā)現(xiàn)異常則聯(lián)系護士；注意足部保溫，特別是在寒冷季節(jié)，保溫有助于改善足部血液循環(huán)；一旦發(fā)現(xiàn)皮膚破損，則立即聯(lián)系護士，切勿自行處理，避免加重病情；對于創(chuàng)面有壞死組織的患者，可指導其用剪刀將壞死的組織進行清理，直至露出健康肉芽為止，做好創(chuàng)面的去腐工作后，再涂抹創(chuàng)面敷料并包扎。指導期間患者或家屬拍攝傷口圖片從互聯(lián)網(wǎng)傳給?？谱o士，?？谱o士在線上指導換藥，并把換藥前后糖尿病足潰瘍進行比較，有利于患者或家屬更好地掌握換藥技術及增強患者的自信心。患者可以在群內(nèi)留下問題或私聊?？谱o士，?？谱o士在24 h內(nèi)及時回復并給予相對應的指導?；颊咭部梢栽谌簝?nèi)交流心得體會，將自己學到的有效護理方法分享給其他病友。同時，糖尿病足潰瘍患者常常易產(chǎn)生焦慮的情緒，?？谱o士需通過主動交流、溝通了解患者的心理狀態(tài)，針對負性情緒明顯者，需給予適當?shù)男睦硎鑼А?/p>

1.3 觀察指標

1.3.1 糖尿病足護理掌握情況于住院期間與護理后利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進行答卷或問詢，內(nèi)容包括糖尿病足發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)、日常自我護理知識等，評分范圍為0～100分，80分以上為掌握，60～80分為部分掌握，60分以下為不掌握，總掌握率=掌握率+部分掌握率[5]。

1.3.2 糖尿病足患者生活質(zhì)量改善情況于護理前后采用簡明健康調(diào)查問卷表（medical outcomes study short-form 36，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量[6]。該次評估項目包括生理機能、生理職能、健康狀況、社會功能、情感職能共5項，每項總分100分，得分越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3 護理滿意度利用互聯(lián)網(wǎng)平臺征求患者對此護理模式的滿意度，評價內(nèi)容包括知識普及情況、健康指導情況以及醫(yī)務人員護理水平等，采用百分制，分別為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、尚可（60～69分）、不滿意（59分及以下），護理滿意度為非常滿意率與滿意率之和[7]。

1.4 數(shù)據(jù)收集方法

以互聯(lián)網(wǎng)為橋梁,患者或家屬拍攝傷口圖片由?？谱o士進行換藥前后對比判斷糖尿病足轉歸情況，糖尿病足護理知識掌握率、生活質(zhì)量評分以及護理滿意度利用問卷或問詢方式獲得。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為頻數(shù)和百分比(%)，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時間患者糖尿病足部護理知識比較

護理后患者對糖尿病足部護理知識總掌握率高于住院期間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理后與住院期間患者的糖尿病足部護理知識比較[n(%)]

2.2 護理前后糖尿病足患者生活質(zhì)量比較

護理后，糖尿病足患者護理后SF-36各項評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后糖尿病足患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 護理前后糖尿病足患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

時間生理機能生理職能健康狀況社會功能 情感職能護理前（n=87）護理后（n=87）t值P值50.69±5.13 62.58±5.38 7.80＜0.05 49.16±5.32 65.41±5.05 11.08＜0.05 45.72±5.03 68.76±5.14 16.02＜0.05 53.18±5.14 70.31±5.19 11.73＜0.05 61.18±5.14 73.31±5.19 8.30＜0.05

2.3 糖尿病足患者的護理滿意度情況

87例患者96個傷口出院后通過基于互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理模式下，非常滿意有68例，滿意有19例，患者護理滿意度為100%。

3 討論

3.1 在互聯(lián)網(wǎng)平臺中開展延續(xù)性護理干預模式對糖尿病足潰瘍患者疾病認知的影響

糖尿病患者未接受過糖尿病足部護理的相關教育、醫(yī)務人員對足部相關教育重視不夠或相關教授后未做進一步跟蹤是造成糖尿病患者足部預防和護理知識缺乏重要原因[8]。該研究顯示，護理后患者對足部護理知識總掌握率為72.4%，高于住院期間的39.1%（P＜0.05）。說明基于網(wǎng)絡社交平臺可以更好地開展糖尿病足潰瘍健康教育，提升患者的認知水平。相關研究顯示，健康宣傳教育對降低糖尿病足潰瘍發(fā)生率具有顯著作用[9-10]。隨著網(wǎng)絡的普及化，該科糖尿病足醫(yī)護團隊通過互聯(lián)網(wǎng)平臺開展糖尿病足護理健康知識指導，能使形式多樣化，如采取小視頻、語音在線指導、視頻對話、圖片對比以及健康教育處方等形式，不僅增添趣味性，還加強護理的延續(xù)性和力度，有利于引導患者積極參與足部護理知識和技能的學習中，使其在學習過程中充分了解糖尿病足發(fā)生機制、危害等[11-12]。同時在互聯(lián)網(wǎng)平臺學習知識，便于患者溫故知新，解決患者記憶不牢固、一知半解的問題，也有利于醫(yī)院醫(yī)護人員隨時關注和了解患者治療情況、心理狀態(tài)，使患者能積極配合護理和治療。當患者更好地掌握糖尿病足護理知識時，則能有效開展日常生活自我護理，這對促進其潰瘍愈合、預防潰瘍復發(fā)也具有重要作用。

3.2 在互聯(lián)網(wǎng)平臺中開展延續(xù)性護理模式對糖尿病足患者生活質(zhì)量的影響

該研究顯示，糖尿病足患者接受在互聯(lián)網(wǎng)平臺中延續(xù)性護理干預后，SF-36各項評分明顯提升（P＜0.05）。說明互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理模式對改善糖尿病足患者生活質(zhì)量有積極影響。控制患者的血糖是糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)之一，安全有效的血糖控制可延緩糖尿病的進展及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者的生活恢復正常狀態(tài)。血糖可為細菌分化和繁殖提供良好的條件，血糖水平越高，細菌損傷血管程度越重，進而損傷免疫細胞，導致血液中免疫細胞難以發(fā)揮免疫功能，同時減少轉移因子，不利于糖尿病足傷口快速愈合[13]。陳婷婷等[14]薈萃分析顯示，通過實施延續(xù)性護理能顯著降低糖尿病患者的血糖水平，并促進患者及其家屬對疾病認知水平，約束和糾正患者不良行為，養(yǎng)成良好的用藥、飲食、運動習慣，從而促進患者血糖的有效控制，預防糖尿病足潰瘍加重或復發(fā)，有效促進潰瘍創(chuàng)面愈合。通過利用微信的文字交流、語音交流功能，隨時與患者及其家屬溝通、交流，提供遠程的一對一護理指導，克服時間、空間的限制，既能定期向患者分享最新糖尿病足護理動態(tài)，又能按時提醒和監(jiān)督患者監(jiān)測血糖、遵醫(yī)用藥。通過采用正確的換藥技術，且由專業(yè)人員密切跟蹤傷口愈合情況，從而縮短出院后傷口愈合時間；患者保持良好的血糖水平、掌握自我護理知識，特別是糖尿病足預防知識，對于促進足潰瘍愈合，預防足潰瘍復發(fā)起了很大的作用。互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理模式能進一步增強患者潰瘍復發(fā)預防意識，使其在日常生活中注重自我預防護理，從而改善其生活質(zhì)量[15]。

3.3 在互聯(lián)網(wǎng)平臺中開展延續(xù)性護理模式對患者護理滿意度的影響

在延續(xù)性護理過程中，護理人員可以隨時與患者交流，便于掌握其病情發(fā)展或改善進程，還可傾聽患者的煩惱，及時給予心理支持與信息支持，為患者建立積極、樂觀治療自信心，幫助其養(yǎng)成健康生活習慣[16]。該研究數(shù)據(jù)表明：隨訪的患者滿意度為100%，可見，互聯(lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理模式能進一步提高護理質(zhì)量。其原因主要是：互聯(lián)網(wǎng)交流是建立在隱私信任基礎上網(wǎng)絡交流其性質(zhì)完全屬于公益性。在延續(xù)性護理過程中，可以展開系統(tǒng)性的護理干預，還可以整理近期糖尿病足醫(yī)學研究最新進展的相關信息，及時分享給患者，以提升患者堅持用藥治療的信息。如果患者出現(xiàn)不適或者存在疑問時隨時通過提交問題，工作人員第一時間作出專業(yè)解答，保障患者在出院后仍有專業(yè)醫(yī)療護理團隊進行在線指導?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺下的延續(xù)性護理模式可加強護患交流，加深了患者對護士的信任，提高糖尿病足潰瘍患者對其自我管理能力，有助于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在延續(xù)護理過程中，護理人員可以定期評估患者出院后的心理狀態(tài)，并給予相應的鼓勵和開導，能有效改善患者心理狀態(tài)，減少焦慮、抑郁，減輕其心理壓力，使其在生活中保持一個樂觀心態(tài)，這對提高患者及家屬滿意度和護理服務質(zhì)量具有積極的意義[17-18]。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺下開展延續(xù)性護理，能彌補出院患者沒有醫(yī)務人員長期的專業(yè)性指導和督促的短板，對提升糖尿病足潰瘍患者疾病認知水平和生活質(zhì)量有著顯著作用，具有較高的臨床推廣價值。