外科快速康復(fù)護(hù)理在糖尿病患者胸肺部手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

林亞妹

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，福建廈門(mén) 361001

糖尿病病程較長(zhǎng)則會(huì)引起多系統(tǒng)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)血管、心臟、腎以及眼等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退，甚至衰竭，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)或是出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致急性嚴(yán)重代謝紊亂，對(duì)患者機(jī)體健康以及生命安全產(chǎn)生不利影響[1-2]。對(duì)于糖尿病患者而言，在開(kāi)展胸肺部手術(shù)時(shí)，受到糖尿病影響，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，從而阻礙手術(shù)順利實(shí)施。因此，針對(duì)該類(lèi)患者，在圍術(shù)期對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。外科快速康復(fù)護(hù)理注重盡可能降低手術(shù)所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，并通過(guò)實(shí)施一系列圍術(shù)期護(hù)理來(lái)對(duì)患者可能出現(xiàn)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而降低患者痛苦性，有利于其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[3]。目前外科快速康復(fù)護(hù)理在臨床多種疾病干預(yù)中均發(fā)揮良好效果，但是在糖尿病胸肺部手術(shù)患者中研究較少，因此還需進(jìn)行深入研究、論證。該次研究將2019年5月—2020年5月該院接收的86例糖尿病胸肺部手術(shù)治療隨機(jī)分成常規(guī)組與觀察組，對(duì)常規(guī)組開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)觀察組患者開(kāi)展外科快速康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院開(kāi)展糖尿病胸肺部手術(shù)治療的86例患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組（43例）以及觀察組（43例）。常規(guī)組與觀察組中，女性患者例數(shù)依次是18:17、男性患者例數(shù)依次是25:26；平均年齡依次是 （55.69±5.12）歲、（55.75±5.20）歲；平均糖尿病病程依次是（5.69±1.12）年、（5.74±1.16）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在經(jīng)過(guò)臨床檢查后均被確診為糖尿病[4]；全部患者均在該院實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；均存在手術(shù)適應(yīng)證；患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在全面掌握研究?jī)?nèi)容后表示自愿簽署相關(guān)文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；機(jī)體凝血功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙者；機(jī)體肝腎功能發(fā)生明顯異常者；胃腸功能紊亂或長(zhǎng)時(shí)間臥床者[5]。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查，予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護(hù)理，具體如下：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征指標(biāo)；進(jìn)行常規(guī)健康宣教；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理使用降糖藥物并定期測(cè)量血糖水平，針對(duì)注射胰島素控制血糖者，需教授其胰島素注射方法以及使用劑量等；手術(shù)前遵醫(yī)囑予以患者清潔灌腸，指導(dǎo)其在術(shù)前12 h禁食、4 h禁水，手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)行留置導(dǎo)尿以及插胃管。予以觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理以及外科快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d中午予以患者緩瀉劑口服，在入睡前完成腸道準(zhǔn)備，要求術(shù)前6～8 h禁食、2～4 h禁水，在患者禁水期間可間斷予以其50～100 mL白開(kāi)水口服，防止其發(fā)生低血糖。手術(shù)前不留置胃管，避免因?qū)Ч芑摱斐刹槐匾膿p傷。②強(qiáng)化心理干預(yù)。在患者入院后，護(hù)理人員需熱情接待，主動(dòng)為患者介紹科室環(huán)境以及相關(guān)規(guī)章制度，引導(dǎo)同病室病友之間相互交流。通過(guò)主動(dòng)與患者交流，掌握其是否存在負(fù)性情緒，并及時(shí)了解導(dǎo)致其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，依據(jù)相關(guān)因素制定個(gè)性化心理干預(yù)措施。另外，護(hù)理人員可為患者介紹成功治愈案例，幫助其樹(shù)立治療信心；通過(guò)為患者講解疾病發(fā)生、發(fā)展以及治療、護(hù)理措施等內(nèi)容，提升其對(duì)疾病的了解程度，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，改善其負(fù)性情緒。同時(shí)，還可叮囑患者家屬多進(jìn)行陪伴和鼓勵(lì)，使其獲得更多的家庭支持。③強(qiáng)化疼痛干預(yù)。手術(shù)前為患者進(jìn)行疼痛宣教，告知其手術(shù)后出現(xiàn)疼痛無(wú)法避免，但是并非不可緩解，積極采取相應(yīng)干預(yù)措施后能夠有效改善疼痛感。手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后重視對(duì)患者進(jìn)行全程疼痛管理，使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果了解患者對(duì)疼痛的耐受程度以及實(shí)際疼痛感，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)于疼痛感較輕且具有良好耐受性的患者，可通過(guò)播放舒緩音樂(lè)、心理疏導(dǎo)以及主動(dòng)交流等方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，進(jìn)而減輕疼痛感；對(duì)于疼痛感明顯且對(duì)疼痛耐受性較差的患者，可遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛，但需合理控制藥物使用劑量。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈疼痛感時(shí)，需立即告知醫(yī)師予以相應(yīng)處理。另外，還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)血壓突然升高、心率增快、呼吸急促以及煩躁不安等情況發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師。④改善其嘔吐、惡心、口干以及頭暈等臨床表現(xiàn)。在患者前額貼降溫貼，協(xié)助其呈半臥位，提高舒適度，嚴(yán)禁突然變換體位。可指導(dǎo)其含檸檬片或黃瓜片等方式增加口腔濕潤(rùn)度。在手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后均密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，掌握其血糖變化情況，以便及時(shí)采取有效措施干預(yù)。對(duì)于手術(shù)前血糖水平控制不佳者，可遵醫(yī)囑使用降糖藥物合理控制血糖水平。⑤飲食干預(yù)，由于患者存在糖尿病，因此在手術(shù)后需盡快恢復(fù)飲食，避免其產(chǎn)生饑餓感、口渴感以及血糖水平劇烈波動(dòng)等情況，防止其出現(xiàn)低血糖。手術(shù)后待患者麻醉完全清醒且未出現(xiàn)腹部不適癥狀時(shí)，可指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)飲食，例如面條湯或米湯等，之后依據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸調(diào)整為半流質(zhì)飲食（例如蛋花湯、蒸蛋羹等）以及糖尿病飲食，保障患者營(yíng)養(yǎng)充足，指導(dǎo)其增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，但是需合理控制每日糖分?jǐn)z入量。護(hù)理人員開(kāi)展宣傳講座，現(xiàn)場(chǎng)為患者介紹科學(xué)飲食的重要性，并依據(jù)患者體質(zhì)量和身高情況計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)量為其制訂針對(duì)性飲食計(jì)劃，重點(diǎn)介紹科學(xué)飲食對(duì)血糖管理的必要性，告知患者勿貪食而導(dǎo)致血糖水平升高。對(duì)于不同患者選擇相應(yīng)的飲食，例如存在口干舌燥等癥狀者，可多食山芍枸杞粥或蕎麥面粉等，同時(shí)搭配冬瓜、蓮藕以及苦瓜等食物；對(duì)于存在乏力、氣短等癥狀者，可多食山藥薏苡仁粥、全麥面粉，同時(shí)搭配洋蔥、芹菜、油菜等食物；對(duì)于存在嗜睡、困倦等癥狀者，可多食蒸蛋、杞子粥以及玉米面，并搭配洋蔥、豆腐等食物。⑥活動(dòng)指導(dǎo)。手術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，手術(shù)后次日，待患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均穩(wěn)定后，護(hù)理人員可協(xié)助其在床旁進(jìn)行活動(dòng)。同時(shí)依據(jù)其病情恢復(fù)情況合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。叮囑患者開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式可選擇快走、打太極等，30～60 min/次，1次/d，。對(duì)于血糖水平波動(dòng)較大者，避免長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)重度不良反應(yīng)。⑦管道干預(yù)。定期巡視，對(duì)各種管道均需做好妥善固定，確保管道通暢，在操作過(guò)程中遵循無(wú)菌原則，避免發(fā)生管道感染。在肺復(fù)張后即可將引流管拔除，防止出現(xiàn)感染情況。⑧健康指導(dǎo)。為患者介紹糖尿病發(fā)病機(jī)制、誘因、診療計(jì)劃以及常見(jiàn)并發(fā)癥，告知患者定期監(jiān)測(cè)血糖的必要性，教授其低血糖表現(xiàn)、發(fā)生低血糖的處理方法以及每天監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用降糖藥物，對(duì)于使用降糖藥物進(jìn)行治療的患者，可告知其藥物服用方法和注意事項(xiàng)；對(duì)于使用胰島素進(jìn)行治療者，需教授其注射方法，確保其熟練掌握。告知患者掌握識(shí)別高滲性糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取緊急處理措施，同時(shí)立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間。②比較手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后兩組患者血糖水平。③比較護(hù)理前后兩組患者VAS得分，得分在0～10分之間，最終得分越低則表明患者疼痛感越輕微。④比較護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量得分。分別在護(hù)理前后使用生活質(zhì)量量表（SF-36）[7]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量實(shí)施判斷，滿分為100分，最終得分越高則表示患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間比較

常規(guī)組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 肛門(mén)排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）傷口愈合時(shí)間（d）常規(guī)組（n=43）觀察組（n=43）t值P值20.21±2.69 14.13±2.01 11.873 0.001 46.09±7.56 34.06±4.11 9.167 0.001 10.05±1.88 5.72±1.36 12.237 0.001 8.97±1.72 5.02±1.13 12.586 0.001

2.2 兩組患者圍術(shù)期血糖水平比較

術(shù)中及術(shù)后，常規(guī)組患者血糖水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者圍術(shù)期血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后常規(guī)組（n=43）觀察組（n=43）t值P值6.88±0.59 6.83±0.52 0.417 0.678 13.87±1.36 7.25±0.69 28.465 0.001 10.22±1.21 6.58±0.36 18.907 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較

護(hù)理后常規(guī)組患者VAS得分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：*表示同組護(hù)理前后對(duì)比P＜0.05

組別護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=43）觀察組（n=43）t值P值5.66±1.21 5.60±1.23 0.228 0.820（3.02±0.41）*（2.13±0.29）*11.621 0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量得分比較

護(hù)理后常規(guī)組患者生活質(zhì)量得分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量得分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量得分對(duì)比[（±s），分]

注：*表示同組護(hù)理前后對(duì)比P＜0.05

組別護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=43）觀察組（n=43）t值P值56.97±5.22 57.25±5.38 0.245 0.807（70.21±6.88）*（89.97±7.23）*12.983 0.001

3 討論

胸肺部手術(shù)在臨床外科手術(shù)中較為常見(jiàn)，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，胸腔鏡逐漸被應(yīng)用在胸肺部手術(shù)中，并且也顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體損傷小，有利于其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[8]。但是對(duì)于開(kāi)展胸肺部手術(shù)伴糖尿病的患者而言，由于糖尿病使得脂質(zhì)代謝功能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體血脂和血糖水平顯著升高，并且血管也出現(xiàn)不同程度硬化，組織極易出現(xiàn)供血不足等情況[9-10]。另外，糖尿病患者由于機(jī)體缺鋅，使得大多數(shù)患者在手術(shù)后切口愈合難度增加，發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)也增大，對(duì)機(jī)體健康以及疾病預(yù)后均產(chǎn)生不利影響。故而，對(duì)實(shí)施胸肺部手術(shù)的糖尿病患者，需要開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)。因此，臨床將探尋何種有效的護(hù)理干預(yù)措施作為研究重點(diǎn)。

圍術(shù)期護(hù)理主要是指在患者手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后各時(shí)期，均采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)。在糖尿病胸肺部手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中開(kāi)展外科快速康復(fù)護(hù)理，能夠有效控制其血糖水平，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善疾病預(yù)后[11]。在于紅艷等[12]的研究中，觀察到糖尿病患者在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療過(guò)程中，開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效縮短下床活動(dòng)時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較少。因此其認(rèn)為對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，可促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，減少并發(fā)癥。該次研究中，在肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間方面，觀察組均短于常規(guī)組（P＜0.05）。在手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后血糖水平方面，觀察組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。護(hù)理后，在VAS得分方面，觀察組低于常規(guī)組；在生活質(zhì)量得分方面，觀察組高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，觀察組患者在開(kāi)展外科快速康復(fù)護(hù)理后，圍術(shù)期血糖水平得到有效控制，通過(guò)在不同時(shí)期對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于準(zhǔn)確了解其血糖改變情況，以便醫(yī)師及時(shí)針對(duì)其血糖變化實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，因此患者血糖水平能夠得到有效控制[13]。當(dāng)其血糖水平有明顯改善后，機(jī)體內(nèi)各種代謝紊亂情況也有一定好轉(zhuǎn)，因此患者切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間也相應(yīng)縮短。對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行優(yōu)化，取消傳統(tǒng)的留置胃管和清潔灌腸，改為使用口服緩瀉劑來(lái)達(dá)到清潔腸道的目的，不僅能夠減少操作性損傷，減輕患者疼痛感，還可降低其手術(shù)后管道負(fù)擔(dān)，防止對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)造成不利影響[14]。在疼痛方面，通過(guò)使用專(zhuān)業(yè)量表定期評(píng)估患者疼痛感，并依據(jù)其疼痛程度以及對(duì)疼痛的耐受情況制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，積極轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。手術(shù)后對(duì)患者疼痛感進(jìn)行有效干預(yù)，不僅能夠避免因術(shù)后疼痛感而導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，還有利于術(shù)后早期開(kāi)展功能鍛煉，及時(shí)下床活動(dòng)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間[15-16]。手術(shù)后依據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況，及時(shí)進(jìn)食，一方面可避免長(zhǎng)期禁食而造成低血糖等不良情況，另一方面還可促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)[17]。對(duì)各種管道進(jìn)行有效干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，在肺復(fù)張后及時(shí)將引流管拔除，可減少其感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)糖尿病胸肺部手術(shù)患者開(kāi)展圍術(shù)期開(kāi)展外科快速康復(fù)護(hù)理，能夠改善疼痛感，縮短機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，提升生活質(zhì)量水平，發(fā)揮重要的干預(yù)作用。