個體化護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響分析

吳清秀，柯燕華，洪彤彤

漳州市醫(yī)院朝陽分院感染性疾病科，福建漳州 363000

糖尿病是我國臨床常見的一種慢性疾病，受老齡化、生活方式、環(huán)境改變等多種因素影響，該病發(fā)病率增長明顯，我國糖尿病患者群體龐大，其中合并其他疾病者較為多見，對于臨床治療較為不利[1-2]。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，該病患者群體中合并糖尿病者占比逐漸升高，而兩者合并導(dǎo)致病程延長，常規(guī)臨床護(hù)理無法滿足患者的需求，有必要進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)護(hù)理措施，針對該類患者制訂可靠的護(hù)理方案[3]。該院在肺結(jié)核合并糖尿病患者護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，患者生活質(zhì)量顯著下降，但個體間存在較大差異，因而需針對個體實(shí)施具體護(hù)理措施。為此，該次研究選擇2019年6月—2020年5月期間，該院住院治療的88例肺結(jié)核合并糖尿病患者，總結(jié)分析了個體化護(hù)理措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院治療的88例肺結(jié)核合并糖尿病患者，隨機(jī)分為常規(guī)組（43例）和聯(lián)合個體組（45例）。聯(lián)合個體組男26例，女19例；年齡41～70歲，平均（55.48±14.36）歲；糖尿病程2～10年，平均（6.68±3.31）年；肺結(jié)核病程0.5～4年，平均（2.03±0.89）年。常規(guī)組男25例，女18例；年齡41～70歲，平均（55.69±14.30）歲；糖尿病程3～10年，平均（6.71±3.27）年；肺結(jié)核病程1～4年，平均（2.11±0.97）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核合并2型糖尿病；認(rèn)知及溝通能力基本正常；患者和家屬均自愿參與該次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合治療者；重要臟器功能嚴(yán)重衰竭者；合并腦卒中等心腦血管疾病者；隨訪期間失訪者等。

1.3 方法

常規(guī)組患者按醫(yī)囑實(shí)施抗結(jié)核治療，指導(dǎo)患者使用降糖藥物或注射胰島素治療，監(jiān)測血糖水平變化，及時上報(bào)藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者控制飲食，監(jiān)測并發(fā)癥表現(xiàn)等。聯(lián)合個體組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加個體化護(hù)理措施，內(nèi)容如下。

1.3.1 評估與方案制訂患者入院后，分析患者肺結(jié)核病情，抗結(jié)核治療方案、肺功能等信息，同時監(jiān)測患者血糖指標(biāo)，觀察患者血糖波動情況；與醫(yī)師溝通交流，分析患者血糖控制效果，明確降壓治療重點(diǎn)，同時分析抗結(jié)核治療要求；收集患者臨床資料，分析患者存在的危險(xiǎn)因素。與患者和家屬溝通交流，評估其生活質(zhì)量，了解、分析患者的護(hù)理需求，綜合各方面護(hù)理要點(diǎn)和需求，制訂對應(yīng)干預(yù)方案。

1.3.2 細(xì)致化健康宣教患者入院后，盡快實(shí)施早期的健康宣教，采取“一對一”模式，結(jié)合患者病情講解其發(fā)病機(jī)制、危害性、臨床治療、并發(fā)癥等相關(guān)因素，引導(dǎo)患者和家屬了解并積極配合規(guī)范治療，可有效改善預(yù)后，提升療效。指導(dǎo)患者了解自身治療所用的降糖藥物和抗結(jié)核藥物，重視臨床治療，養(yǎng)成規(guī)范用藥習(xí)慣。肺結(jié)核合并糖尿病患者的抗結(jié)核治療難度大，較多患者聯(lián)用多種藥物，治療方案復(fù)雜，日常用藥中容易出現(xiàn)漏服、錯誤服用等問題。因而應(yīng)根據(jù)患者的用藥方案，設(shè)計(jì)每日服藥計(jì)劃表，指導(dǎo)患者每日用藥后，填寫記錄，避免出現(xiàn)漏服或錯誤服用等問題。抗結(jié)核藥物存在較多的不良反應(yīng)，合并糖尿病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)，風(fēng)險(xiǎn)相對更高，因而需對患者進(jìn)行詳細(xì)講解，使患者正確了解抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會簡單鑒別和分析，出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)護(hù)人員或來院復(fù)查。對于胰島素治療者，耐心指導(dǎo)患者學(xué)會注射胰島素，并引導(dǎo)患者采用表格記錄、鬧鐘提醒等方式，按時用藥，平穩(wěn)控制血糖。指導(dǎo)患者和家屬了解治療期間存在的不良反應(yīng)情況，密切觀察自身變化，盡早發(fā)現(xiàn)征兆，及時通知醫(yī)護(hù)人員。

1.3.3 倡導(dǎo)合理飲食控制與適度運(yùn)動患者住院早期，根據(jù)病情，確定其每日攝入總熱量，并分配到三餐及加餐中，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)定量分配，嚴(yán)格控制碳水化合物攝入量，保持低脂、清淡飲食，指導(dǎo)家屬采用水煮、清蒸等無油、少油方式烹飪食物。同時，增加高纖維素、維生素豐富的蔬菜攝入量，并增加每日飲水量。鼓勵患者每日適度體育鍛煉，可選擇自己喜愛的有氧運(yùn)動，以不感覺明顯疲勞為佳，選擇餐后進(jìn)行體育鍛煉，并隨身攜帶糖果、餅干，發(fā)生低血糖反應(yīng)時可及時補(bǔ)充高糖食物。

1.3.4 個體化心理干預(yù)患者入院后，多與其溝通交流，分析其情緒狀態(tài)，了解其擔(dān)憂的問題、煩惱和痛苦，評估其心理健康狀態(tài)，針對性實(shí)施心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)。同時，選擇成功案例向患者和家屬講解，提高其治療信心，糾正其錯誤認(rèn)知，改善焦慮、恐懼等負(fù)性情緒和治療依從性。觀察家屬心理狀態(tài)，說明肺結(jié)核合并糖尿病的現(xiàn)代診療水平，避免家屬過于擔(dān)憂，同時指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護(hù)人員，積極給予患者心理支持，進(jìn)一步改善患者負(fù)性情緒反應(yīng)。

1.3.5 并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)根據(jù)患者存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，制訂相應(yīng)干預(yù)措施。指導(dǎo)患者認(rèn)識到，肺結(jié)核和糖尿病兩者可相互促進(jìn)病程進(jìn)展，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格控制感染并預(yù)防并發(fā)癥，患者病房內(nèi)每日消毒通風(fēng)換氣，做好隔離措施，物品表面嚴(yán)格消毒，降低醫(yī)院性感染風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者注意保暖，避免增加合并其他呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)肢體和皮膚，盡量選擇純棉的衣物作為貼身衣物，勤換洗，保持衣物干燥，及時更換汗?jié)窕蛭廴镜囊挛铮苊獬霈F(xiàn)皮膚感染或摩擦損傷等情況。臥床期間，指導(dǎo)或協(xié)助患者增加翻身次數(shù)，避免局部受壓形成壓力性損傷，同時每日檢查患者皮膚表面是否有紅腫，水泡形成等，及時采取無菌敷貼，涂敷藥物等治療措施，避免壓瘡形成。糖尿病患者易出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，指導(dǎo)患者密切觀察下肢的感覺、功能變化，若出現(xiàn)下肢麻木疼痛、水腫、感覺異常等表現(xiàn)，應(yīng)及時來院檢查。避免長時間行走，選擇舒適的鞋襪，避免磨損腳部出現(xiàn)傷口，增加糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)；告知患者注意腳部衛(wèi)生，每日用溫水清洗腳部，腳部皮膚干燥者使用潤膚霜，避免足跟開裂等情況出現(xiàn)，及時修剪腳指甲，避免修剪時損傷甲床，造成創(chuàng)面增加感染風(fēng)險(xiǎn)。出院后，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑要求來院復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)肝腎功能、血脂等方面異常，

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖監(jiān)測監(jiān)測兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)水平，對比兩組入院時和出院時后各指標(biāo)差異。

1.4.2 生活質(zhì)量評估采用簡明健康狀況調(diào)查表量表（SF-36）評估兩組生活質(zhì)量，量表評分為0～100分，評分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)性[4]。統(tǒng)計(jì)兩組患者入院時，干預(yù)2周后、出院時評分，同時出院后隨訪3個月，評估生活質(zhì)量評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖比較

出院時空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白監(jiān)測顯示聯(lián)合個體組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s)

表1 兩組患者血糖水平比較（±s)

組別聯(lián)合個體組（n=45）常規(guī)組（n=43）t值P值空腹血糖（mmol/L）入院時 出院時餐后2 h血糖（mmol/L）入院時 出院時8.56±1.34 8.45±1.52 0.361 0.719 4.53±0.89 5.97±1.12 6.693＜0.001 12.32±2.03 12.75±1.98 1.005 0.318 7.86±2.03 11.42±1.58 9.151＜0.001糖化血紅蛋白（%）入院時 出院時8.02±1.25 7.98±1.31 0.146 0.884 5.92±0.86 7.15±0.92 6.482＜0.001

2.2 兩組SF-36評分比較

聯(lián)合個體組干預(yù)2周后、出院時、出院后3個月SF-36評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者SF-36評分比較[（±s），分]

組別 入院時 干預(yù)2周后 出院時 出院后3個月聯(lián)合個體組（n=45）常規(guī)組（n=43）t值P值59.67±10.02 60.25±11.12 0.257 0.798 76.38±5.02 68.02±8.67 5.566＜0.001 86.12±10.26 71.02±8.73 7.419＜0.001 82.36±7.56 74.03±9.67 4.513＜0.001

3 討論

肺結(jié)核是一種常見的慢性傳染性疾病，患者發(fā)病后可導(dǎo)致身體機(jī)能改變，增加了糖尿病等慢性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。近年來，肺結(jié)核患者群體中2型糖尿病者占比逐漸升高，該類患者糖代謝紊亂狀態(tài)影響了抗結(jié)核治療效果，耐藥率升高顯著，導(dǎo)致患者病情遷延反復(fù)，臨床治療難度較大[5]。

血糖控制是肺結(jié)核合并糖尿病治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，需密切關(guān)注患者病情變化，合理調(diào)控血糖，但是常規(guī)臨床護(hù)理無法滿足患者不同的血糖控制要求，因而需積極實(shí)施個體化和綜合性的護(hù)理干預(yù)措施[6]。肺結(jié)核合并糖尿病患者護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，針對患者個體實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)后，患者空腹血糖水平可達(dá)到4～6 mmol/L，餐后2 h血糖水平可達(dá)到7～9 mmol/L，糖化血紅蛋白可控制在5%～8%，平均值分別為 （4.49±1.02）mmol/L、（7.67±1.86）mmol/L、（6.11±0.92）%，與常規(guī)護(hù)理相比，各血糖指標(biāo)改善效果均可提升10%～30%，常規(guī)護(hù)理者空腹血糖平均值為（5.69±0.97）mmol/L、餐后2 h血糖為（11.35±2.08）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.89±0.97）%，個體化護(hù)理的降糖效果較為理想[7-8]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，出院時空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白監(jiān)測顯示聯(lián)合個體組 （4.53±0.89）mmol/L、（7.86±2.03）mmol/L、（5.92±0.86）%顯著低于常規(guī)組（5.97±1.12）mmol/L、（11.42±1.58）mmol/L、（7.15±0.92）%，提示個體化護(hù)理可有效提升血糖控制效果，有利于改善預(yù)后。肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療復(fù)雜，且療程較長，患者身心均受到不良影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，需從身心兩方面完善相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，積極提升患者的生活質(zhì)量，但是目前尚缺乏針對性的肺結(jié)核合并糖尿病患者心理護(hù)理、健康宣教等護(hù)理干預(yù)措施[9-10]。為此，該院總結(jié)該類患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，評估患者個體的身心狀態(tài)，為患者制定個體化護(hù)理方案，兼顧身心兩方面護(hù)理干預(yù)，滿足不同患者的護(hù)理需求，經(jīng)對比分析顯示，聯(lián)合個體組干預(yù)2周后SF-36評分（76.38±5.02）分、出院時（86.12±10.26）分、出院后3個月（82.36±7.56）分顯著高于常規(guī)組（68.02±8.67）分、（71.02±8.73）分、（74.03±9.67）分，可知個體化護(hù)理促進(jìn)了患者生活質(zhì)量快速改善，對于出院后生活質(zhì)量提升效果較好，應(yīng)用價(jià)值較高。肺結(jié)核合并糖尿病患者病情復(fù)雜，應(yīng)盡早實(shí)施個體評估，進(jìn)而制訂個體化方案，明確患者肺結(jié)核病情和糖尿病情況，分析患者存在的危險(xiǎn)因素，綜合各方面護(hù)理要點(diǎn)和需求，制訂對應(yīng)干預(yù)方案。患者和家屬的專業(yè)知識有限，應(yīng)開展細(xì)致化健康宣教，“一對一”地進(jìn)行個體化的宣教指導(dǎo)，使患者和家屬正常認(rèn)識病情與治療，重視臨床治療，養(yǎng)成規(guī)范用藥，提升治療配合度。肺結(jié)核合并糖尿病患者需進(jìn)行合理的飲食控制與適度運(yùn)動，提升機(jī)體營養(yǎng)水平，促進(jìn)血糖控制，并改善免疫功能，提升抗結(jié)核治療效果[11-12]。患者療程較長，用藥復(fù)雜，對于患者心理健康較為不利，因而需積極實(shí)施個體化心理干預(yù)，針對性實(shí)施心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，提高其治療信心。肺結(jié)核和糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因而需積極開展并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)，指導(dǎo)患者做好日常行為管理，降低多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

綜上所述，針對患者個體實(shí)施心理護(hù)理，完善健康宣教，兼顧身心護(hù)理需求，可有效提升患者生活質(zhì)量，并可優(yōu)化血糖控制效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。