2型糖尿病患者實施瑞格列奈治療對并發(fā)癥發(fā)生率及血糖指標(biāo)的影響

施華東

福建省漳州招商局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院藥劑科，福建漳州 363105

2型糖尿病是一種較為常見的慢性代謝疾病，在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，患者通常表現(xiàn)為血糖升高。胰島素缺乏及胰島素抵抗等情況，具體癥狀表現(xiàn)為尿頻、體質(zhì)量減輕、疲倦等，若患者未能得到及時的治療，血糖長期處于較高的水平狀態(tài)，會極大地增加患者心臟病、中風(fēng)、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生記錄，致使患者失明、腎臟衰竭、四肢血流不暢等狀況，對患者的日常生活及生命健康安全造成極大的影響[1-3]。近幾年隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的患病概率不斷地提升，當(dāng)前在糖尿病的治療中主要通過生活干預(yù)及藥物治療實現(xiàn)對血糖的有效控制，穩(wěn)定患者的血糖水平，其中二甲雙胍是較為常見的藥物，二氧雙胍能夠有效減輕患者的癥狀，控制血糖，但由于患者個體的差異性，會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，影響藥效[4]。瑞格列奈是一種促胰島素分泌劑，可以刺激胰島素的釋放，從而有效控制血糖，藥效較快，近幾年在2型糖尿病的治療中逐漸得到更為廣泛的應(yīng)用。基于此，該文以該院2020年6月—2021年5月收治的84例2型糖尿病患者為研究對象，分析瑞格列奈治療對血糖指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例2型糖尿病患者為研究對象，經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)治療方法的不同劃分為觀察組、對照組。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用瑞格列奈治療。對照組：男性23例、女性19例；年齡35～67歲，平均年齡（51.36±2.48）歲；病程1～14年，平均病程（7.56±1.52）年；體質(zhì)指數(shù)23～29 kg/m2，平均（25.03±1.41）kg/m2。觀察組：男性24例、女性18例；年齡35～68歲，平均年齡（51.45±2.26）歲；病程1～14年，平均病程（7.41±1.38）年；體質(zhì)指數(shù)23～29 kg/m2，平均（25.12±1.51）kg/m2。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；②患者病情穩(wěn)定，對該研究過程中使用到的藥物無過敏史；④患者均知曉該研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)糖尿病并發(fā)癥，近3個月出現(xiàn)過急性并發(fā)癥者；②對該研究藥物過敏者；③存在心血管疾病、免疫功能疾病者；④肝腎功能不全或存在其他器官衰竭者；⑤存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通交流者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法對照組實施采用常規(guī)治療方法，對患者進(jìn)行飲食控制，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)對體質(zhì)量的控制等生活干預(yù)，并服用鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20031225），開始劑量為500 mg，1次/d，晚餐后口服，后期根據(jù)患者的血糖狀況進(jìn)行調(diào)整，并調(diào)整為2次/d，每日最大食用量不超過2 000 mg。

1.2.2 瑞格列奈治療方法觀察組使用瑞格列奈治療方法，在對照組的基礎(chǔ)上予以患者瑞格列奈片（國藥準(zhǔn)字H20133037），初始劑量0.5 mg，3次/d，餐前口服，后期根據(jù)患者血糖水平進(jìn)行調(diào)整，每日最大使用劑量不超過16 mg。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況，分別在患者治療前及治療3個月后取指尖血，采用強(qiáng)生血糖檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、并使用糖化血紅蛋白儀檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）。

②觀察比較兩組患者治療前后的胰島素功能指標(biāo)，分別在患者治療前及治療3個月后抽取空腹靜脈血2 mL，離心處理后采用磁微粒分離酶免疫法測定空腹胰島素（Fins）、并計算胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），電化學(xué)免疫發(fā)光法檢測血漿胰島素（FNS）。

③觀察比較兩組患者治療療效，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者臨床癥狀消失，血糖指標(biāo)降為正常水平，且穩(wěn)定；有效為患者臨床癥狀得到改善，F(xiàn)PG為7.10～8.30 mmol/L，2 hPG為11.10～12.50 mmol/L；無效為患者臨床癥狀及血糖指標(biāo)均未改善，甚至升高。

④觀察比較兩組患者氧化應(yīng)激水平，分別在患者治療前及治療3個月后抽取空腹靜脈血3 mL，在3 000 r/min下離心10 min，采用全自動生化分析儀測定血糖及血清總抗氧化態(tài)（TAS）、總氧化態(tài)（TOS）、超氧化物歧化酶（SOD）。

⑤觀察比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量簡易表（SF-36）分別在治療前及治療3個月后評定，主要包括生理機(jī)能、一般健康狀況、精神健康、社會功能4個方面，各項總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高。

⑥觀察比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括心血管病變、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變及視網(wǎng)膜病變。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較

治療前兩組患者各項血糖指標(biāo)水平FPG、2 hPG、HbAlc對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組較對照更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbAlc（%）治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值8.23±1.14 8.19±1.09 0.176 0.861（6.08±0.97）*（7.32±0.84）*6.695＜0.001 10.57±1.42 10.76±1.49 0.640 0.524（7.45±0.73）*（8.67±0.85）*7.544＜0.001 8.89±0.98 8.92±1.01 0.148 0.883（6.23±0.83）*（7.54±0.94）*7.238＜0.001

2.2 兩組胰島素功能指標(biāo)變化比較

治療前兩組患者各項胰島素功能指標(biāo)Fins、HOMA-β、HOMA-β、FNS對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后Fins、HOMA-β觀察組較對照組更高，HOMA-IR、FNS觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島素功能指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者胰島素功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值Fins（mU/L）治療前 治療后HOMA-β治療前 治療后HOMA-IR治療前 治療后9.03±1.87 9.09±1.74 0.163 0.871（11.83±1.26）*（10.53±1.13）*5.322＜0.001 2.31±0.42 2.35±0.46 0.445 0.657（7.01±1.17）*（5.68±1.25）*5.382＜0.001 4.42±0.38 4.44±0.32 0.279 0.781（3.01±0.24）*（3.52±0.31）*9.013＜0.001 FNS（mmol/L）治療前 治療后16.25±2.85 16.31±2.97 0.101 0.920（11.89±2.43）*（15.46±2.58）*6.979＜0.001

2.3 兩組患者治療療效比較

觀察組治療總有效率92.86%較對照組83.33%明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較

治療前兩組患者氧化應(yīng)激水平TAS、TOS、SOD對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組TAS、SOD較對照組明顯較高，TOS觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較（±s）

表4 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

組別TAS（mmol/L）治療前 治療后TOS（μmol/L）治療前 治療后SOD（IU/mL）治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值1.92±0.16 1.89±0.13 1.008 0.316（2.76±0.25）*（2.17±0.22）*12.002＜0.001 17.93±1.75 18.02±1.69 0.256 0.798（13.52±1.34）*（15.87±1.42）*8.339＜0.001 71.85±4.89 71.52±4.73 0.332 0.737（106.85±8.74）*（92.95±7.93）*8.160＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量變化比較

治療前兩組生活質(zhì)量量表SF-36各項評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組較對照組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量變化比較[（±s），分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量變化比較[（±s），分]

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

組別生理機(jī)能治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值64.23±4.85 64.42±4.73 0.194 0.846（81.65±5.98）*（72.65±6.52）*7.048＜0.001一般健康狀況治療前 治療后精神健康治療前 治療后62.35±3.98 62.74±3.54 0.507 0.613（83.12±6.98）*（75.42±3.54）*6.816＜0.001 58.94±3.41 59.87±4.12 1.205 0.231（83.57±7.41）*（78.65±6.52）*3.454＜0.001社會功能治療前 治療后60.52±3.45 60.84±3.52 0.450 0.654（82.54±4.68）*（76.89±4.45）*6.061＜0.001

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.76%較對照組14.29%明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病占糖尿病的90%以上，是一種常見的全身代謝類慢性疾病，病因較復(fù)雜，在部分研究中認(rèn)為與環(huán)境因素及遺傳因素有較大的關(guān)聯(lián)，發(fā)病主要受胰島素抵抗及胰島素β細(xì)胞功能障礙的影響[7-8]。患者通常表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力、體質(zhì)量降低、代謝紊亂等癥狀，若不能得到及時的治療，血糖得不到有效控制，長期處于較高的水平，那么就可能會對患者全身組織器官及神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致冠心病、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致急性酮癥酸中毒，對患者的生命健康及生活質(zhì)量的提升造成了極大的影響[9-11]。對2型糖尿病的治療主要通過飲食、體質(zhì)量、運(yùn)動等生活控制及藥物治療為主，其中二甲雙胍是較為常見的控制血糖的藥物，可以有效地分解糖，降低細(xì)胞壁對葡萄糖的攝取，從而有效改善患者的血糖水平，但易引發(fā)不良反應(yīng)[12-13]，進(jìn)而對治療效果產(chǎn)生影響。瑞格列奈是一種胰島素促進(jìn)劑，能夠刺激胰島素的分泌，提升胰島素的敏感度，從而對血糖進(jìn)行有效的控制，且胰島素能夠穩(wěn)定調(diào)控胰島素的分泌及餐后血糖水平的變化，提升血糖控制的穩(wěn)定性，并且該藥物起效較快，半衰期短，吸收快，能夠通過機(jī)體快速地代謝，因此毒副作用較小[14-15]。該研究中治療后患者的血糖指標(biāo)FPG、2 hPG、HbAlc均明顯低于對照組，胰島素功能指標(biāo)Fins、HOMA-β觀察組較對照組更高，HOMA-IR、FNS觀察組較對照組更低，觀察組治療總有效率高于對照組。說明瑞格列奈治療2型糖尿病能夠有效降低患者血糖指標(biāo)，且通過刺激胰島素分泌，提升患者的胰島素功能，提升對血糖的控制、調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而取得了較高的治療有效率。治療后觀察組氧化應(yīng)激水平TAS、SOD較對照組明顯較高，TOS觀察組較對照組更低，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明使用瑞格列奈治療2型糖尿病能夠有效緩解氧化應(yīng)激，可以減少對組織、器官的損害，緩解動脈粥樣硬化，進(jìn)而對于降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有積極作用，降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。另外觀察組患者治療后生活質(zhì)量SF-36評分較對照組更高，表明采用瑞格列奈治療可以通過改善血糖水平，緩解癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，減少疾病對患者生活的影響。

綜上所述，2型糖尿病采用瑞格列奈治療能夠有效控制血糖水平，改善胰島素功能，提升臨床治療療效，緩解氧化應(yīng)激水平，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，且對于提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。