妊娠期糖尿病孕婦行硬膜外鎮痛分娩感染發生率研究

楊碧鳳，王少芳

廈門市婦幼保健院（廈門大學附屬婦女兒童醫院）產房，福建廈門 361001

妊娠期糖尿病主要是指妊娠后孕婦機體糖代謝出現異常情況，并且首次發生的糖尿病，屬于妊娠期常見合并癥之一。妊娠期糖尿病孕婦通常無顯著臨床表現，部分孕婦至空腹血糖水平正常，極易出現誤診、漏診情況。若血糖水平控制不佳，極易導致孕產婦出現高血壓、羊水過多、巨大兒、軟產道損傷以及感染等情況，引起胰島素分泌過多、胎兒高血糖、新生兒低血糖等并發癥，對孕婦以及胎兒機體造成嚴重損傷[1]。大部分妊娠期糖尿病產婦在分娩后糖代謝異常情況可得到恢復，但是其中有20%～50%的患者在之后可發展為2型糖尿病，同時當孕婦再次妊娠時疾病復發率可達到33%～69%[2]。分娩時可出現顯著宮縮疼痛，使得機體內發生一系列生理變化，基礎代謝率升高，血糖波動性較大，對產婦以及胎兒機體均產生不利影響。臨床有研究發現，開展有效的分娩鎮痛能夠使妊娠期糖尿病產婦在分娩時血糖水平相對穩定，降低血糖波動對母兒的不利影響[3]。硬膜外鎮痛是臨床常用的鎮痛方式，但是對于其在妊娠期糖尿病分娩鎮痛中的研究相對較少，仍需開展深入研究。為此，該文對2019年10月—2020年10月接收的88例孕婦實施分組進行相應研究，其中常規組孕婦不使用任何鎮痛藥物，開展常規方式進行陰道分娩，研究組產婦實施硬膜外鎮痛進行陰道分娩。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，依據隨機抽簽法將孕婦分成常規組（44例）以及研究組（44例）。常規組中，平均年齡（29.63±2.28）歲；平均妊娠周期（38.96±1.02）周。研究組中，平均年齡（29.72±2.34）歲；平均妊娠周期（38.92±1.00）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：初產婦，且是頭位單胎妊娠；在妊娠24～28周開展糖耐量試驗，結果證實為妊娠期糖尿病[4]；胎心監護正常；胎兒預計體質量在3.0～4.0 kg，能夠實施陰道分娩者；骨盆測量正常，能夠開展陰道分娩；孕婦及其家屬對研究內容知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：胎盤功能低下者；胎兒生長受限者；存在其他妊娠合并癥者；機體肝腎功能存在嚴重異常情況者；存在剖宮產指征者[5]；對該次研究所選用的麻醉藥物存在過敏情況者；依從性差，不愿意配合研究者。該院醫學倫理委員會專家在審核研究內容準許通過。

1.2 方法

全部孕婦入院后均完善相關檢查項目。常規組孕婦不使用任何鎮痛藥物，開展常規方式進行陰道分娩，助產士為產婦開展妊娠和分娩知識教育、指導，通過告知其進行深呼吸、心理疏導以及安撫等方式緩解恐懼、焦慮、緊張情緒，定期監測胎心以及宮縮情況，及時了解產程進展等，必要時可實施有效的對癥干預措施。研究組實施孕婦硬膜外鎮痛，選擇連續硬膜外阻滯，穿刺點選擇在第2～3腰椎間隙，在頭端置管3.5 cm，回抽無腦脊液和血液，使用1%鹽酸利多卡因注射液3 mL，觀察5 min后，若無異常情況，將0.08%鹽酸羅哌卡因注射液+0.3μg/mL舒芬太尼共10 mL緩慢注入硬膜外腔，手術期間麻醉平面控制在第10胸椎平面以下。助產士需對分娩過程進行全程監護，嚴密監測產婦氧飽和度、血壓以及心率變化情況，對于胎兒的動態變化和產程進展、麻醉情況需全程監測。在第二產程指導產婦以正確屏氣以及腹壓方式進行分娩，必要時可采取有效措施對癥處理。

1.3 觀察指標

①對比兩組產婦空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。②對比兩組產婦產后出血以及感染發生情況。③對比兩組胎兒出生后1、5、10 min Apgar評分情況。④對比兩組產婦產程時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦空腹血糖以及餐后2 h血糖水平對比

常規組產婦空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦空腹血糖以及餐后2 h血糖水平對比[(±s),mmol/L]

表1 兩組產婦空腹血糖以及餐后2 h血糖水平對比[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h血糖常規組（n=44）研究組（n=44）t值P值6.21±0.31 5.70±0.34 7.353 0.001 7.58±1.34 6.95±1.30 2.238 0.028

2.2 兩組產婦產后出血以及感染發生情況對比

常規組產婦產后出血以及感染發生率均高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后出血以及感染發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組胎兒出生后1、5、10 min Apgar評分情況對比

常規組胎兒出生后1、5、10 min Apgar評分均低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胎兒出生后1、5、10 min Apgar評分情況對比[(±s),分]

表3 兩組胎兒出生后1、5、10 min Apgar評分情況對比[(±s),分]

組別 1 min 5 min 10 min常規組（n=44）研究組（n=44）t值P值8.96±0.71 9.30±0.59 2.443 0.017 9.22±0.39 9.53±0.28 4.283 0.001 9.26±0.40 9.64±0.21 5.579 0.001

2.4 兩組產婦產程時間對比

常規組產婦第一產程時間長于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦產程時間對比[(±s),min]

表4 兩組產婦產程時間對比[(±s),min]

組別第一產程 第二產程常規組（n=44）研究組（n=44）t值P值476.21±102.56 329.71±80.05 7.469 0.001 43.06±2.85 44.26±2.96 1.937 0.056

3 討論

伴隨人們生活方式以及飲食習慣的改變，使得臨床妊娠期糖尿病患病率有明顯升高。對于出現妊娠期糖尿病的孕婦而言，其機體內胰島素抵抗激素水平上升，而胰島素敏感度下降，使得胰島素的抵抗性明顯強化，出現血糖水平升高情況，極易導致產婦出現羊水異常、酸中毒以及產程延長、產后出血等情況，同時也會出現新生兒低血糖等其并發癥，對母嬰機體健康和遠期愈后造成不利影響。孕婦在妊娠期間，因血糖水平異常，通常需要開展營養以及運動干預，部分孕婦甚至需要進行藥物治療，導致其出現緊張、焦慮等負性情緒。而在分娩時，因子宮平滑肌收縮，大量消耗糖原，同時機體糖利用不足，進食差，無法提供機體所需能量，因此在分娩時需開展有效的鎮痛方式[6]。當前臨床鎮痛方式類型較多，不同鎮痛方式在效果方面也存在差異，因此臨床將探尋何種安全且有效的鎮痛形式作為研究關鍵。

在醫學疼痛指數方面，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛。盡管產婦在宮縮鎮痛耐受程度方面存在差異，但是大部分孕婦對宮縮疼痛無法忍受，尤其對存在負性情緒的妊娠期糖尿病產婦，其在分娩時對疼痛的敏感程度更高[7-8]。強烈的宮縮會導致產婦基礎代謝率升高，增加皮質醇水平，進而刺激糖原分解、糖異生，水解肌肉蛋白，阻礙肌肉組織攝取葡萄糖等，導致機體內胰島素作用下降，使得妊娠期糖尿病孕婦在分娩時出現血糖水平升高情況[9-10]。該次研究中，研究組空腹血糖以及餐后2 h血糖水平相較于常規組低（P＜0.05）。分析結果可知，對研究組產婦開展硬膜外鎮痛后，其宮縮鎮痛情況得到有效改善，因此機體應激反應較輕，血糖水平能夠維持穩定[11-12]。該次研究中，在產后出血以及感染發生率方面，研究組相較于常規組低；在出生后1、5、10 min Apgar評分方面，研究組相較于常規組高；在第一產程時間方面，研究組明顯短于常規組（P＜0.05），第二產程研究組略長于常規組，但差異無統計學意義（P>0.05）。分析結果可知，開展硬膜外鎮痛麻醉，在用藥后能夠獲得良好的鎮痛效果，促使兒茶酚胺水平下降，情緒波動平穩，進而可避免由于緊張導致的各種不良反應，例如胎盤血流減少、血壓升高以及心率增快等情況[13-14]。硬膜外鎮痛分娩減輕分娩時疼痛，有助于縮短第一產程時間，利于陰道分娩的順利進行。另外，妊娠期糖尿病孕婦在分娩期間，由于受到呼吸急促、恐懼以及疼痛等因素影響，導致體力大量消耗，產婦無法堅持陰道分娩而中轉剖宮產結束分娩。實施硬膜外鎮痛，能夠顯著降低產婦宮縮疼痛情況，促使產婦在舒服，甚至是無痛狀態下進行分娩，有利于呼吸平穩，節省體力，避免不必要的剖宮產，因此可減少分娩后感染和產后出血情況[15-16]。硬膜外鎮痛能夠阻斷交感-腎上腺質傳出沖動，進而對手術刺激形成的應激反應產生顯著抑制效果，獲得良好的鎮痛作用[17]。并且鎮痛藥物通過胎盤直接進入胎兒機體內，因劑量較低，不會出現明顯的藥物蓄積情況，故而不會對胎兒產生不利影響[18]。

綜上所述，妊娠期糖尿病產婦實施硬膜外鎮痛，可保障血糖水平穩定，同時不會對新生兒產生不利影響，可發揮重要作用。