兒童糖尿病膳食食譜制訂與應用的效果分析

楊嬌梅，周麗華

福建省漳州市醫院兒三科B區，福建漳州 363000

兒童糖尿病多由于胰島素分泌不足或缺乏造成機體代謝紊亂[1]。臨床治療兒童糖尿病多采取胰島素治療、飲食干預、運動干預等方式，在患兒飲食干預措施中，通過制訂針對性的膳食食譜展開營養治療，或能夠有效調控患兒機體血糖水平，達到控制血糖波動、促進血糖水平達標的效果，從而減輕糖尿病癥狀對患兒生長發育的影響[2]。制訂膳食食譜的營養治療中，需結合患兒營養狀況、飲食習慣、體質指數等進行膳食食譜的制訂，并每日給予患兒飲食干預，達到營養治療的效果。相關研究指出，實施營養治療的糖尿病管理可以有效優化血糖控制[3]。所以采取營養治療方案或能夠較好地改善患兒血糖水平，提高治療療效。為評估膳食營養治療的應用效果，以該院2019年1月—2020年12月87例糖尿病患兒為研究對象展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的糖尿病患兒共87例。以隨機數字表法分組，治療A組48例中，男23例，女25例；年齡4～15歲，平均（8.27±1.04）歲；糖尿病病程6個月～3年，平均（1.62±0.44）年；體質量指數（BMI）19.5～26.5 kg/m2，平均（24.8±0.62）kg/m2；治療前空腹血糖（FBG）水平7.23～9.92 mmol/L，平均（8.77±1.03）mmol/L；治療前餐后2 h血糖（2 hPG）水平11.82～14.83 mmol/L，平均（13.20±1.18）mmol/L。治療B組39例中，男18例，女21例；年齡5～14歲，平均（8.31±1.02）歲；糖尿病病程4個月～4年，平均（1.65±0.45）年；BMI 19.2～26.9 kg/m2，平均（25.0±0.63）kg/m2；治療前FBG水平7.32～9.98 mmol/L，平均（8.80±1.06）mmol/L；治療前2 hPG水平11.78～14.92 mmol/L，平均 （13.23±1.23）mmol/L。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經醫院倫理委員會批準通過。納入標準：年齡≤15歲；符合1型糖尿病診斷標準；接受院內治療，家屬對治療方案知情同意，連續治療1個月。排除標準：合并精神疾病，無配合能力者；合并其他較嚴重疾病者，如免疫系統缺陷。

1.2 方法

治療A組給予常規胰島素治療，根據患兒血糖監測情況，調整胰島素用量。展開健康宣教，囑咐家屬飲食禁忌、合理飲食[4]。

治療B組在常規治療基礎上制訂膳食食譜進行營養治療。（1）根據患兒血糖水平、BMI計算結果、飲食習慣等，制訂個性化膳食食譜，在膳食食譜中需注意幾個方面要點：①飲食結構控制。以總能量控制原則，根據患兒年齡、營養狀態、活動量確定患兒每日膳食攝入中總能量，并根據營養元素的配比設計飲食結構。其中，碳水化合物占總能量50%～55%、脂肪占總能量25%～35%、蛋白質占總能量15%～20%。禁止油炸類食物的攝入[5]；②飲食餐次分配。在患兒膳食營養治療中，通過分配餐次為早餐、早點、午餐、午點、晚餐的方式進行餐次管理。堅持少食多餐，并將每日總能量分配其中，能量占比為3：0.5：4：0.5：3。如治療過程中患兒血糖控制不佳、病情加重，需調整每日飲食結構、餐次、總能量，配合胰島素治療控制血糖水平。（2）在膳食食譜的營養治療中，需重視食譜設計的多樣化，避免每日食譜一致，需通過多種食物的分配均衡營養，為患者補充充足營養的同時，補充維生素與礦物質，保持飲食清淡，營養豐富，便于消化[6]。

1.3 觀察指標

由醫護人員收集并比較兩組患兒治療前與連續治療1個月后血糖水平變化、血糖控制有效率及日均血糖水平波動、血糖達標時間。其中，血糖水平以FBG、2 hPG評估。血糖控制有效率=連續5 d血糖水平達標例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血糖水平變化

連續治療1個月后，兩組血糖水平顯著低于治療前，且治療B組低于治療A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血糖水平變化[（±s），mmol/L]

表1 兩組患兒治療前后血糖水平變化[（±s），mmol/L]

組別FBG治療前 治療1個月后 t值 P值2 hPG治療前 治療1個月后 t值 P值治療A組（n=48）治療B組（n=39）t值P值8.77±1.03 8.80±1.06 0.133＞0.05 7.02±0.41 6.02±0.34 12.197＜0.05 10.937 15.596＜0.05＜0.05 13.20±1.18 13.23±1.23 0.116＞0.05 9.27±0.52 7.20±0.38 20.753＜0.05 21.115 29.252＜0.05＜0.05

2.2 兩組患兒連續治療1個月后血糖控制有效率比較

連續治療1個月后，治療B組血糖控制有效率89.74%（35/39），高于治療A組62.50%（30/48），差異有統計學意義（χ2=8.453，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒連續治療1個月后日均血糖水平波動、血糖達標時間比較

治療B組日均血糖水平波動低于治療A組，血糖達標時間長于治療A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒連續治療1個月后日均血糖水平波動、血糖達標時間比較（±s）

表2 兩組患兒連續治療1個月后日均血糖水平波動、血糖達標時間比較（±s）

組別日均血糖水平波動（mmol/L）日間 夜間血糖達標時間（d）空腹 餐后2 h治療A組（n=48）治療B組（n=39）t值P值3.03±0.15 2.21±0.17 23.885＜0.05 1.14±0.08 0.75±0.06 25.213＜0.05 4.34±1.23 5.26±1.02 3.741＜0.05 3.62±1.15 4.97±1.06 5.638＜0.05

3 討論

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，兒童糖尿病多由于胰島素分泌不足造成，患兒臨床癥狀多表現為體質量下降、多飲多食、多尿等，影響患兒正常生長發育[7-8]。所以在臨床治療糖尿病患兒的措施中，需提高患兒血糖控制水平，促進血糖達標，減輕糖尿病對患兒發育的影響[9]。以兒童糖尿病膳食食譜制訂的方式，能夠在患者飲食上進行有效干預，從而減少由于不合理飲食造成的血糖指標異常，也能夠更好地保障胰島素治療效果，促進患兒血糖水平達標。

該次研究中以常規胰島素治療比較制訂膳食食譜的營養治療在糖尿病患兒血糖控制中的效果，結果指出：①營養治療的干預下，較有效地促進患者血糖水平達標。比較兩組患兒治療前與治療1個月后血糖水平，兩組餐后2 h血糖與空腹血糖皆降低，且治療B組血糖水平的降幅更大，血糖水平皆達標，說明營養治療能夠促進血糖水平達標。這是由于膳食營養治療中，通過控制患兒日常飲食的方式控制膳食攝入，以患兒的實際情況確定每日膳食總能量，并進行各餐次膳食攝入能量的合理分配，這對提高患兒膳食營養水平，減少不合理糖分攝入具有重要作用，也能夠更好地控制血糖水平，促進血糖達標；②營養治療的干預下，患兒血糖控制有效率更高。血糖控制有效率以保持連續5 d血糖水平達標進行評估，而在營養干預中，通過每餐次營養能量攝入的分配，保持在治療期間內營養攝入均衡，其能量攝入科學，有利于控制每日血糖水平，促進血糖水平持續保持在達標水平，所以治療B組血糖控制有效率較高；③營養治療的干預下，患兒日均血糖波動較小，血糖達標時間更長。在血糖達標時間的研究中，該次研究指出，治療B組空腹血糖達標時間（5.26±1.02）d、餐后2 h血糖達標時間（4.97±1.06）d，優于A組（4.34±1.23）、（3.62±1.15）d（P<0.05）。該研究結果與任玉華[10]研究結果較為一致，其研究中指出，營養治療組空腹血糖達標時間（5.34±2.25）d、餐后2 h血糖達標時間（4.91±1.51）d，長于常規治療組（4.11±1.21）、（3.46±0.21）d。這是由于在糖尿病患兒的治療中，常規胰島素雖能夠達到一定治療效果，有利于控制患兒血糖水平，但單純給予胰島素治療無法達到有效控制血糖波動，提高血糖達標率的效果[11-12]。所以治療B組通過增加營養干預的方式，提高血糖的控制水平，促進血糖達標，因此在空腹狀態與餐后2 h狀態下，患兒血糖水平的達標時間更長。

兒童糖尿病膳食食譜制訂中，需要注意多個事項，包括給予飲食指導，促進患兒健康飲食行為的延長；遵循飲食攝入原則，在膳食食譜制訂中確定各類營養素占比；設計多種飲食食譜，避免飲食食譜單一影響患兒食欲。以下展開具體論述。

（1）在飲食指導上：①糖尿病患兒膳食食譜需遵循平衡膳食的原則。膳食食譜制訂過程中，需要了解不同食物所含營養素，在每餐次飲食安排上需包括主食、葷菜與蔬菜，但為了更好地控制餐后血糖水平，在主食的選擇上可采用蒸玉米、烤土豆等，這類食物含有較多膳食纖維，有利于延緩進食后血糖升高，避免餐后血糖迅速升高造成的影響[13]；②糖尿病患兒膳食食譜需保障充分水果與蔬菜攝入。許多患兒對食蔬菜與水果有抗拒心理，而蔬菜與水果是維生素與礦物質的主要來源，因此在膳食食譜制訂中，需要保障充分水果與蔬菜攝入，其中，蔬菜攝入量應達到200～250 g/d，水果攝入量應達到100～150 g/d[14]。為提高患兒對蔬菜及水果食用的食欲，每日應選擇不同顏色、種類的蔬菜及水果。

（2）在飲食攝入原則上，需根據熱能、碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素及礦物質、膳食纖維每日攝入量及占比進行食譜設計[15]。①熱能。熱能設計以每日供給量為主，結合患兒基本情況，設計每日供給量，計算公式為：每日總熱量（kcal）=1 000+100×（年齡-1）。在熱能設計中，可根據患兒營養水平、體質指數，適當調整總熱能水平，如營養不良者，適當增加總熱量，肥胖者，適當控制、減少熱量攝入[16]；②碳水化合物。糖尿病患兒膳食食譜設計中，碳水化合物占比的控制十分重要應適當攝入碳水化合物能夠改善患兒糖耐量，進而提高胰島素敏感性，但過量攝入碳水化合物會造成血糖水平的升高，進而增加胰島負擔，而碳水化合物攝入不足會造成能量的供給不足，引起脂肪過度分解，進而引發酮癥酸中毒風險。所以在糖尿病患兒膳食食譜設計中，碳水化合物占比的設計需嚴格控制，一般占總人熱能的50%～55%。為提高碳水化合物的質量，在食物選擇上，可選擇血糖生成指數較低的食物，如蕎麥面、二合面、三合面等；③脂肪。脂肪供給是預防、延緩糖尿病并發癥的重要條件，一般在糖尿病患兒膳食食譜設計中，脂肪占總熱能的比例為25%～35%，且需要在膳食食譜中限制動物脂肪、飽和脂肪的攝入，可多給予脂肪，一般每日植物脂肪攝入應占脂肪攝入總量的1/3[17]；④蛋白質。蛋白質是促進生長發育的重要營養素，在蛋白質攝入中，需滿足機體對于蛋白質的基本需求，一般每日攝入蛋白質需占總熱能的15%～20%，其中，動物蛋白質的攝入量應占蛋白質攝入總量的33%～50%，另外也需要補充豆類蛋白，豐富蛋白質攝入種類；⑤維生素與礦物質。適當補充維生素與礦物質十分必要，因此在糖尿病患兒膳食食譜設計中，每日需給予充分的水果與蔬菜，注意水果與蔬菜類型的選擇應多樣，均衡不同維生素與礦物質攝入，同時需注重膳食結構中含鉀、鈣、鎂、鋅；⑥膳食纖維。適當補充膳食纖維能夠改善糖尿病患兒糖耐量，且膳食纖維具有增加飽腹感、預防便秘等作用，但膳食纖維也不可過量攝入，避免影響對微量元素、礦物質的吸收。

（3）在糖尿病患兒膳食食譜的設計上，需要對日常飲食食譜進行多樣化設計，避免飲食食譜單一。以下提出幾種飲食食譜，以便提供相關參考意見。①玉米須煲瘦肉。主要食材選擇玉米須、瘦肉，食材用量分別為30 g、100 g。玉米須與瘦肉加水煮沸，燜煮后去玉米須即可；②山藥薏米粥。主要食材選擇懷山藥、薏苡仁，食材用量分別為60 g、30 g。以煮粥的方法將食材熬煮食用即可。山藥薏米粥對1型或2型糖尿病患者皆適用，糖尿病患兒如伴脾胃虛弱者，更適宜食用；③綠豆南瓜羹。主要食材選擇綠豆、南瓜，食材用量分別為25 g、500 g。將南瓜切塊后，與綠豆一起煮沸，煮熟后可分兩餐食用。綠豆南瓜粥可常食用，具有穩定血糖的作用，也能夠起到飽腹感，避免患兒多飲多食；④蚌肉苦瓜湯。主要食材選擇蚌肉、苦瓜，食材用量分別為50 g、150 g。取新鮮活蚌于清水中，2 d后取出蚌肉，加苦瓜煮湯，少量添加調味鹽后可食用，特別適用于胃熱陰虛的糖尿病患兒。

在兒童糖尿病的日常飲食中，膳食食譜的制訂需要考慮到多個要點，既需要根據總熱能設計確定好每日營養素攝入量，也要結合飲食指導遵循膳食平衡原則，更需要多樣化設計飲食食譜，豐富飲食結構。通過對膳食食譜的制訂，能夠更好地為患兒日常飲食進行有效干預，從而減少由于不合理飲食造成的血糖異常波動，再配合胰島素治療等方法，保持患兒血糖水平有效控制，提高血糖達標率，減少由于血糖異常造成的多種并發癥。所以在糖尿病患兒的日常飲食中，通過膳食食譜的制訂與應用能夠更好地控制患兒血糖。

綜上所述，兒童糖尿病在膳食營養治療下能夠達到較好的治療效果，提高血糖控制有效率，應提高對糖尿病患兒膳食食譜制訂與應用的重視性。