正確認(rèn)識(shí)白內(nèi)障手術(shù)后視力下降

羅興中

提到白內(nèi)障，大家都不陌生，它是發(fā)生在眼球內(nèi)晶狀體上的一種疾病，是晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，光線被混濁的晶狀體所阻斷無(wú)法投射到視網(wǎng)膜上，致使外界物體無(wú)法在視網(wǎng)膜上成像，從而視物模糊不清。

白內(nèi)障在老年人群中發(fā)病率極高，可以說(shuō)是老年人的第一致盲眼病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)55歲以上人群中，白內(nèi)障的發(fā)生率高達(dá)23%，致盲率高達(dá)2.2%。因此，老年人掌握一些白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)很有必要。

臨床上，對(duì)于白內(nèi)障的治療，目前尚無(wú)特效藥，一般需要通過(guò)手術(shù)治療。手術(shù)能使大多數(shù)白內(nèi)障患者恢復(fù)視力。特別是當(dāng)今的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，患者無(wú)痛苦，而且視力恢復(fù)很理想。同時(shí)，該手術(shù)僅需8～10分鐘就能完成，是白內(nèi)障患者的福音。

有傳言稱“白內(nèi)障手術(shù)沒用，手術(shù)后不久視力會(huì)再下降”，導(dǎo)致部分老年人對(duì)白內(nèi)障手術(shù)沒有信心，甚至拒絕手術(shù)。臨床上，確實(shí)有部分患者在白內(nèi)障術(shù)后，視力再下降，必須引起重視，但不能因此放棄手術(shù)治療。

部分白內(nèi)障患者術(shù)后視力再下降的原因，歸納起來(lái)有下列幾種情況：

首先是術(shù)后逐漸發(fā)生了“后發(fā)性白內(nèi)障”。這是因?yàn)樾g(shù)中保留的自身晶狀體后囊膜發(fā)生了混濁，并再一次阻斷了光線投射至視網(wǎng)膜，從而使外界物體不能很好地在視網(wǎng)膜上成像，故視物模糊不清。這種后囊膜混濁，臨床上稱為“后發(fā)性白內(nèi)障”，也就是老百姓常說(shuō)的“手術(shù)后白內(nèi)障又長(zhǎng)出來(lái)了”。這種“后發(fā)性白內(nèi)障”是部分患者術(shù)后視力再下降的主要原因?！昂蟀l(fā)性白內(nèi)障”的發(fā)生率各家醫(yī)學(xué)媒體報(bào)道有所不同。以往的研究報(bào)道稱，其發(fā)生率在術(shù)后3年可為10%～50%?，F(xiàn)在，“后發(fā)性白內(nèi)障”的發(fā)生率有明顯下降，這是手術(shù)技術(shù)及人工晶狀體質(zhì)量提高的結(jié)果。對(duì)于“后發(fā)性白內(nèi)障”，不用過(guò)于擔(dān)心。對(duì)影響視力者，臨床上可以采用Nd：YAG激光或者手術(shù)切開混濁的后囊膜。這樣病人的遠(yuǎn)視力就可以立即得到改善。

還有一種導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后視力再下降常見的原因，那就是術(shù)后發(fā)生黃斑囊樣水腫。白內(nèi)障患者手術(shù)后若出現(xiàn)黃斑囊樣水腫，則可能出現(xiàn)視力恢復(fù)不佳或者逐漸下降。白內(nèi)障患者術(shù)后視力在0.2以下不能矯正者，或感覺有逐漸發(fā)生或突然發(fā)生的中心暗光，就應(yīng)該考慮有黃斑部病變、黃斑部囊樣水腫的可能。此癥可用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、潑尼松）、非甾體類消炎藥（消炎痛、雙氯芬酸鈉）及中醫(yī)中藥治療和預(yù)防。目前，白內(nèi)障治療多采用白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。采用這種手術(shù)后，黃斑囊樣水腫的發(fā)生率很低，不必過(guò)于擔(dān)憂。

另外，本身有糖尿病的白內(nèi)障患者，行白內(nèi)障手術(shù)后，原有的糖尿病可能使視網(wǎng)膜病變加重，當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變累及黃斑時(shí)，可能導(dǎo)致視力下降。所以，糖尿病患者在接受白內(nèi)障手術(shù)后，應(yīng)密切觀察眼底，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

總之，白內(nèi)障術(shù)后視力再下降的患者，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院檢查，查找原因，以便得到及時(shí)治療。白內(nèi)障患者不可因?yàn)橄嚓P(guān)傳言放棄手術(shù)，應(yīng)聽從經(jīng)治醫(yī)師的意見積極治療。

責(zé)編/斌子

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