醫學生內科學見習課程融入思政教育的教學探索

鄭 帥 施 云 鄭旭琴 陳歡歡 馮慧敏

隨著我國社會主義建設進入新時代，我國對高校人才的培養也提出了新的要求，在全國高校思想政治工作會議上，習近平總書記指出：“高校思想政治工作關系高校培養什么樣的人、如何培養人以及為誰培養人這個根本問題。要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人”[1]。醫學生思政水平培養不僅是高校的基本要求，還關系著我國衛生健康事業未來戰略的實施。對探索培養全面發展、品學兼優的醫學復合型人才具有重要價值。而臨床見習實踐課程，是醫學生步入臨床工作的第一步，是醫學教育中最直觀且深刻的工作模擬實踐，也是開展思政教育，樹立正確職業觀的最佳時期。本文著重探討醫學生內科學見習課程融入思政教育的教學問題。

1 醫學生內科學見習課程融入思政教育的背景

關于醫學生對課程思政的認知，華中科技大學同濟醫學院對本校醫學生的統計調查結果顯示：60.7%的醫學生對課程思政比較了解，26.2%僅聽說過，13.1%完全不了解；73.2%的醫學生支持課程思政，23.2%持觀望態度，3.6%不支持；對于課程思政實施存在的困難，擔憂主要包括會流于形式、難以調動學生積極性[2]。調查結果表明大部分醫學生思政教育的認知度較高，而且思想政治教育學科建設已有明確的理論基礎，但在見習教學這樣的臨床實踐操作中，如何高效地將醫學專業課程教育與課程思政相融合，仍在探索之中。內科學作為醫學專業核心基礎課程，其見習教學與思政教育的融合同樣具有不斷探索的必要性。

1.1 思政教育符合新時代醫學人才培育的要求 思政教育是教育學和政治學的結合，符合中國國情的思政教育帶有很強的馬克思主義理論意識形態特征，屬于馬克思主義理論一級學科，具體研究人的行為學和思想政治教育規律。內科學見習和思政教育融合的實際目的是解釋和解決未來醫學工作者臨床實踐中的道德、倫理和思想政治的問題，目前主要以單獨的學科教育形式體現。但內科學見習課程屬于實踐教學課程，將思政教育融入醫學內科學見習課程，符合新時代醫學人才培育的要求。

1.2 思政教育與內科學見習課程不匹配 大多數醫學生都是理科生，自高中階段起，重理輕文，受到的思政教育相對較少。進入醫學院校學習后，醫學專業課程繁重，更無暇顧及人文知識的學習。一旦醫學生進入臨床實踐階段，將更加重視專業課理論知識在實踐中的運用，高強度的臨床學習已讓他們滿負荷運轉。加之臨床指導老師基本都是臨床醫生，兼顧醫療和臨床教學，不僅分身乏術，而且不擅長思政教育，造成了思政教育與醫學專業教育不匹配的現狀。在缺乏對思政教育內涵充分理解并有深刻實踐經驗的情況下，思政教育容易被片段化、孤立化，成為生硬植入的教育，難以融合臨床教育體系。因此，內科學見習課程思政教育融入性低，思政底色不足，如何在內科學見習教育中對思政元素進行挖掘和設計是當前亟需解決的問題。

1.3 思政教育能夠幫助內科學見習教學進行準確定位 在內科學見習教學的學科背景下，通過思政教育注重引導醫學生樹立正確的價值觀。未來還需加強對思政的認識，從思政課程到課程思政，以期將新一代的醫學生培養成為以德載醫、博學創新的優秀醫務工作者。這既是醫學院校應該認真研究的課題，是培育和踐行社會主義核心價值觀的客觀要求，也是對學科教育和人才教育進行準確定位[3]。

2 醫學生內科學見習課程融入思政教育的探索

醫學內科學的思政教育是在課程和實踐教學時，將傳授知識與價值觀引導結合起來，在知識的傳授過程中融入文化自信、人文精神、社會責任、愛國情懷等價值觀念，引導學生樹立積極的價值觀，指導其情感認知和行為向正確的方向發展[4]。醫學是一門實踐性很強的學科，理論知識的學習最終是為了指導臨床實踐，而見習是醫學生從理論走上實踐的第一步，真正開始接觸患者，對于醫學生今后的專業素養培養具有重要影響。作為一名內科學教研室的見習帶教老師，對于將思政教育融入內科學見習課程教學探索總結如下：

2.1 內科學見習思政教育以帶教老師對學生的人文關懷為基礎 黨的十七大報告中強調，思想政治教育要加強人文關懷和心理疏導。自此，“人文關懷”這一概念正式進入思想工作的全新建設計劃中，只有在開展教育的同時落實好人文關懷才能令教育更具人性化的價值[5]。作為帶教老師，要尊重學生的人格和情感，同時加強自己的人文修養，為學生樹立一個良好的榜樣，讓思政教育起到升華見習教學的作用。

2.2 創新內科學見習帶教教學方式和教學內容 帶教老師在注重對學生的人文關懷和病患的關愛意識的基礎上開展內科學見習課程，主動嘗試各種適合醫學生的教學模式，創新教學方式和教學內容，創設開放性的學習情境，激發學生的主觀能動性，打破傳統的被動接受教育的方式。筆者以學生為主體，設計并嘗試通過案例分析、臨床競賽和角色互換體驗一系列課程，為創新見習帶教提供參考。①分析典型案例，注重開放性的教學，培養學生獨立思考能力：帶教老師豐富的臨床工作經驗本身就是案例分析的素材，通過篩選涉及思政教育的典型案例，設置思政相關的開放性問題，比如“為何具備過硬的專業知識卻不能較好完成臨床工作？”結合實際臨床工作，展開課堂心得分享，引導學生由表及里獨立自主分析問題，通過自我思考體會醫德醫風的修行，并作為見習課不容忽視的重點。②開展臨床競賽，創設良好的學習情境，激發學生學習的主動性和積極性：創設良好的學習情境，把競爭意識和獎罰意識引入臨床教學，可以通過開展小組競賽的方式，激發學生良性競爭意識和團隊意識，鼓勵態度端正、專業扎實的學生，表揚有人文關懷意識的行為。帶教老師可以通過積分制的考核方式，把思政品德、人文關懷和專業素養關鍵表現設置得分點，酌情評分，使思政教學的效果通過定量的方式體現出來。③以教代學的角色互換，變“被動接受教育”為“主動探究學習”：以教代學在最大化鞏固專業知識的同時，能激發學生的語言表達和為人師表的行為作風。筆者嘗試了見習中學生和老師角色互換，帶教老師作為教學指導充分發揮學生的創造力，同時強調學生作為老師角色充分發揮其語言表達能力和品行作風。讓學生站在老師的角度思考問題，同時可以得到學生對于見習課程期望的反饋，從而進一步完善課程體系。讓學生展示自己理解的思政教育課程，不僅寓學于教，更加讓學生能夠換位思考，主動自我探索和學習。

2.3 結合患病人群和疾病特點，在醫患溝通過程中展現思政教育 醫務人員的態度和溝通技巧對構建和諧醫患關系至關重要。思政教育幫助醫學生結合患病人群和疾病特點，在培養醫患溝通技能方面發揮重要的作用，引導患者以正確的心態面對疾病和醫療，增強醫患共鳴，減少醫患糾紛。對于內科學見習中不同患病人群進行細分，注重發揮思政教育在醫患溝通中的積極作用。①耐心細致地對待慢性病和中老年人群：2型糖尿病、高血壓、腦梗等慢性病，不能根治，需終身服藥，有些患者有破罐子破摔的心態，不規律治療或干脆不治療。這時帶教老師需要指導學生耐心細致地引導患者積極樂觀面對疾病，告訴患者長期用藥治療的獲益，期待后續對這些慢性病突破性的治療進展，擊退患者的負面情緒。此外，針對患病人群年齡偏大的特點，溝通過程中注意語速，有些患者表述時可能會出現語言組織混亂，這時不要打斷患者的表達，引導幫助其提煉疾病相關病史。對于這些溝通技巧要以耐心細致為前提，結合專業技術傳授，并培養優良的職業素質和思政作風。②樹立榜樣，鼓勵和激勵低齡化患者群：以1型糖尿病為例，患者很大比例是未成年人，需要終身胰島素治療，頻繁血糖監測，嚴重影響了患兒的生活和學習，患兒承受很大的心理壓力，而且很多家長也一時無法接受疾病帶來的改變。這時醫生對患兒和家長的引導將起到至關重要的作用。指導學生關注患兒和家長的心理狀態，可以通過1型糖尿病名人效應，比如英國首相特蕾莎、著名足球運動員納喬都是1型糖尿病患者，疾病并沒有影響他們在各自領域取得巨大的成就，發揮榜樣的作用；讓見習生體會到醫生表面是在治病救人，更深入的層面是以積極的態度和崇高的信仰影響病人的心理，可以更好地幫助其理解疾病的治療。③冷靜對待并引導情緒化的患者：以甲亢患者為例，高甲狀腺激素水平引起的高代謝狀態，導致其易情緒激動，陪同家屬常抱怨患者脾氣差、難溝通。在見習帶教診療過程中，理解患者可能因為情緒波動表現出不友好的表面現象，培養學生的應對能力，在外界壓力下更要展示良好的心理素質和思想作風，管理自己的情緒，包容理解患者及其家屬，引導患者及家屬情緒，共同幫助患者擺脫疾病對身體和心理造成的負面影響。

3 醫學生內科學見習課程融入思政教育的再思考

對于見習帶教教學方式和教學內容的效果，筆者進行“內科學見習課程融入思政教育的教學效果的問卷調查”，選擇某醫科大學2018級臨床專業108名學生為研究對象，所有學生均已接受同樣進度的內科學教學大綱要求的理論學習，隨機分配至案例分析、臨床競賽和角色互換體驗3個課程組，每組人數分別為36人。共匿名發放問卷108份，回收有效問卷106份。整理結果顯示有96.2%的被調查者認為內科學見習課程需要融入思政教育，92.5%認為本次內科學見習課程的設計有助于思政品質的提升。對于內科學見習課程設計各元素喜愛程度依次是：角色互換體驗＞臨床競賽＞案例分析。被調查者中88.7%認為思政教育融入內科學見習課程能有效促進醫患溝通。

通過醫學生內科學見習課程融入思政教育的研究和探索，筆者深刻感受到了在見習中醫學生積極樂觀、善思好學的潛質；加強帶教老師對醫學生的人文關懷，創新見習課程的教育方式，注重病患溝通中的思政教育，可以更好挖掘這樣的潛質。相比于單純重視專業知識教學的傳統臨床見習教育，教學效果得到優化。在醫學生從理論到實踐的關鍵轉換階段，融入思政教育，使見習生在參與臨床診療工作的同時，更多思考思政作風和人文關懷，有助于其樹立正確價值觀和職業道德，對整個職業生涯具有深遠影響。

在探索內科學見習課程融入思政教育的過程中，強硬嵌入思政教育理論的紙上談兵，難以吸引學生的興趣。見習帶教老師要運用臨床工作經驗，并將這些經驗轉化為思政教育素材，在醫患溝通、病患關愛和倫理道德等方面對醫學生進行教育引導；應該在充分結合臨床工作特點的基礎上，創設開放性的情境，讓思政教育幫助解決醫患溝通問題，指導見習生的工作態度和行為作風。

在研究醫學生內科學見習課程融入思政教育的教學探索過程中，發現很多工作還需要不斷完善，例如探索的教學課程的開發尚需標準化的驗證。將思政教育融入醫學生內科學見習課程是一項長期的工程，需要國家、學校、老師和學生等多方面的重視以及更多的投入。隨著未來科技發展和思想進步，智能化工具的應用，跨空間的交流更加能靈活創新各種教育方式，幫助思政教育更好地融入內科學臨床見習，促進醫學生更好地成才。