臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生兒氣管插管部分課程負責人說課示例

黨曉平，胡小劍*，楊艷娥，楊 粉，鄭玲芳

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

為全面貫徹十九大精神，落實國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》，建設(shè)具有中國特色的現(xiàn)代職業(yè)教育。高素質(zhì)的師資隊伍是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，全面提高師資隊伍的整體水平和競爭實力，逐漸開展了多樣式的教學(xué)形式[1]。說課是教師圍繞教學(xué)改革開展的一種集思廣益的活動，它是一種使說者、聽者達到相互交流、共同提高為目的的教研活動，可操作性強，是教師教學(xué)思想和經(jīng)驗交流的很好平臺[2]。新生兒專業(yè)是兒科學(xué)中建立最早和規(guī)模最大的專業(yè)，新生兒的理論教學(xué)和技能培養(yǎng)以及知識運用脫節(jié)是兒科教學(xué)的突出問題，本文擬通過新生兒氣管插管部分內(nèi)容為例，通過說課設(shè)計和STS（科學(xué)Science、技術(shù)Technology、社會Society）教育理念相結(jié)合的方法解決上述脫節(jié)問題，將這門技術(shù)與社會學(xué)問題很好地融合起來。課程設(shè)計如下。

1 說教材

使用人民衛(wèi)生出版社第9版《兒科學(xué)》教材，第98至100頁，該部分內(nèi)容是臨床實際應(yīng)用中的重中之重，但教材內(nèi)容簡單，課程設(shè)置中缺少對于新生兒相關(guān)技能培訓(xùn)的安排，沒有直觀的教材和生動的專題對于新生兒疾病相關(guān)技能的運用做詳細闡述，故結(jié)合2016版北京修訂的復(fù)蘇流程圖詳細化操作步驟。

2 說學(xué)情

臨床醫(yī)學(xué)生對于新生兒疾病的了解停留在課堂講授的層面，缺乏針對臨床五年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習新生兒學(xué)的社會人文科學(xué)教育，學(xué)生自主學(xué)習、搜索、總結(jié)、調(diào)研的意識不足，且基于專業(yè)、興趣、壓力三方面影響，學(xué)習目標定位以“就業(yè)、考研”為導(dǎo)向，對新生兒內(nèi)容陌生。該類學(xué)生的優(yōu)勢在于臨床思維能力強，動手能力強。激發(fā)學(xué)習興趣便能產(chǎn)生很好的教學(xué)效果，且利用STS教學(xué)模式可以很好地將科學(xué)、技術(shù)及社會聯(lián)系起來，讓學(xué)生不僅學(xué)習技術(shù)知識，且能讓他們有一種社會使命感[3]。

3 說教學(xué)重點及難點

重點要求學(xué)生能夠成功操作氣管插管技術(shù)，在重點之上添加了難點即要求學(xué)生20秒內(nèi)完成插管操作，為了突破重點攻克難點，引入STS教育教學(xué)模式，比如增加社會意識，展示一組腦癱患兒的圖片，強調(diào)這些患兒部分因生后窒息缺氧，氣管插管操作不熟練所致，這些患兒的成長增加了家庭和社會的負擔，以此激發(fā)臨床學(xué)生的社會使命感。STS教育教學(xué)基本精神強調(diào)把科學(xué)教育和當前的社會發(fā)展、社會生產(chǎn)、社會生活等緊密結(jié)合，使學(xué)生的智能得到開發(fā)，勞動素質(zhì)得到提高，未來意識和參與意識得到增強，意識決定行為，便能促使學(xué)生20秒內(nèi)完成這項操作。

4 說教法

在教學(xué)設(shè)計中，可運用的教學(xué)方法有很多，如理實一體、任務(wù)驅(qū)動、項目教學(xué)、案例教學(xué)、角色扮演、合作探究、情境教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)等。采用情境教學(xué)、啟發(fā)教學(xué)、合作探究等教學(xué)方法，圖片展示一些因插管不熟練導(dǎo)致的窒息缺氧腦癱患兒，通過激發(fā)學(xué)生的危機感及社會責任感，然后視頻或現(xiàn)場展示氣管插管部分內(nèi)容，進行情境教學(xué)，最后讓同學(xué)們自行演練并探索操作捷徑，最終回歸操作指南部分。

5 說學(xué)法

職業(yè)教育積極倡導(dǎo)“主動參與、樂于探究、交流與合作”為主要特征的學(xué)習方式，讓學(xué)生在學(xué)習過程中不僅要學(xué)會，而且要會學(xué)。學(xué)法的選擇要適合學(xué)生技能和自主學(xué)習能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)。激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，變被動學(xué)習為主動學(xué)習，在操作中學(xué)習。

6 說課程設(shè)計

教學(xué)過程的設(shè)計是說課的核心，設(shè)計時要抓住職業(yè)教育的職業(yè)性、技能性和應(yīng)用性三個主要特征，即以職業(yè)崗位所應(yīng)具有的知識、技能與職業(yè)素養(yǎng)為邏輯起點，以能力為核心，突出實踐與應(yīng)用。說課是希望醫(yī)學(xué)生這類特殊人群，掌握比較抽象的知識，臨床操作速度且仔細，達到救死扶傷的目的，尤其是新生兒窒息的搶救中，通氣的建立是關(guān)鍵，良好的通氣方式便是氣管插管來建立。將抽象的難以用語言表達其畫面感的窒息缺氧患兒用圖片的方法進行展示，引入氣管插管操作的影視片段，目的是激發(fā)學(xué)生的興趣，俗話說興趣是最好的老師。緊接著用圖片引入搶救成功后的新生兒，兩組圖片前后對比，制造一種神秘感，讓大家有一種很想上好這節(jié)課掌握這項技術(shù)的欲望，常言道“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，老師想看到的是學(xué)生渴求知識的目光。講授課程的同時引入STS教學(xué)理念，將科學(xué)、技術(shù)、社會融為一體，讓學(xué)生產(chǎn)生利用仿真模擬人，規(guī)范理論操作步驟，讓學(xué)生產(chǎn)生一種醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的社會責任使命感，要求自己熟練掌握此門技術(shù)達到掌握教學(xué)重點的目的，最終在20秒內(nèi)完成此項操作而突破難點。

7 說教學(xué)評價

在強調(diào)終結(jié)性評價操練考試的可靠性、有效性的同時，更加重視形成性評價對學(xué)生學(xué)習的反饋、督導(dǎo)、激勵作用，力求全面考查學(xué)生對知識的掌握程度，將終結(jié)性評價和形成性評價有力結(jié)合起來。微課和題庫，探索線上與線下教學(xué)相結(jié)合的小規(guī)模私有在線課程 （Small Private Online Course，SPOC）混合式教學(xué)模式和無紙化的考試模式，以進一步提高教學(xué)質(zhì)量[4]。

說課程教學(xué)的內(nèi)容以提升專任教師對課程性質(zhì)、課程目標、課程內(nèi)容、課程設(shè)計、教學(xué)實施、教學(xué)資源、教學(xué)效果、課程特色、改革思路等方面的總體認識為導(dǎo)向[5]展開的一種教學(xué)形式。在課程教學(xué)中常態(tài)運用的經(jīng)驗，促使教師深入臨床追蹤行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、動態(tài)了解行業(yè)對學(xué)生培養(yǎng)的不同要求，注重學(xué)生思維能力和基于崗位能力可持續(xù)發(fā)展的培養(yǎng)，使學(xué)生所學(xué)的知識與技能更加貼近學(xué)生就業(yè)崗位，提升學(xué)校培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能專業(yè)人才的質(zhì)量。由于臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的特殊要求，臨床醫(yī)患關(guān)系日趨緊張以及新生兒科學(xué)的特殊性，越來越多的醫(yī)學(xué)生對新生兒學(xué)的了解仍然停留在理論程度，對新生兒疾病的認識非常有限，更談不上技能的培養(yǎng)及知識的拓展運用。在其他相關(guān)臨床學(xué)科的學(xué)習中，同樣的狀況并不少見，這也使得很多醫(yī)學(xué)生走出校門即面臨巨大的就業(yè)壓力。

STS教育近年來世界各國科學(xué)教育改革中形成的一種新的科學(xué)教育構(gòu)想。STS教育的基本精神強調(diào)把科學(xué)教育和當前的社會發(fā)展、社會生產(chǎn)、社會生活等緊密結(jié)合，使學(xué)生的智能得到開發(fā)，勞動素質(zhì)得到提高，未來意識和參與意識得到增強，即培養(yǎng)出具有良好科學(xué)素質(zhì)和創(chuàng)造性思維的人才。該方法自20世紀60年代末在美國誕生以來，在全球各大高校進行STS教育是近年來世界各國科學(xué)教育改革中形成的一種新的科學(xué)教育構(gòu)想。STS思想中的一個重要觀點是：科學(xué)教育要著眼于現(xiàn)實的世界。滲透STS教育思想，實質(zhì)就是要重視理論聯(lián)系實際，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)實踐能力。其主要體現(xiàn)在兩方面：一是醫(yī)學(xué)與技術(shù)的相互支持。在講述新生兒學(xué)基本概念和病理的課程的同時，應(yīng)適當介紹與之密切相關(guān)的技術(shù)。二是科技與社會的相互作用。體現(xiàn)新生兒科學(xué)發(fā)展促進人類健康，推動社會進步，人類社會的需求又為新生兒科學(xué)發(fā)展提供動力。

針對上述問題和教學(xué)現(xiàn)狀，我們在臨床醫(yī)學(xué)《兒科學(xué)》課程新生兒學(xué)的教學(xué)中，建立用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《兒科學(xué)》新生兒學(xué)STS教育專題，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)生開展社會人文科學(xué)主題討論。本文采用說課聯(lián)合STS教育學(xué)理念將科學(xué)和社會緊密聯(lián)系在一起，提高醫(yī)學(xué)生掌握技術(shù)的同時，增強其社會責任感。因此，新生兒學(xué)說課教學(xué)與STS教育相結(jié)合滲透的模式，對當前綜合型教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)具有一定參考意義和推廣價值。