谷丙轉氨酶持續正常HBeAg陽性慢性HBV感染者肝組織學病變的獨立危險因素探討及無創模型建立

劉勇，鄒亞文，孫嬴，王雪梅，余祖江

（鄭州大學第一附屬醫院 感染科，河南 鄭州 450000）

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是一個全球性的公共衛生問題，世界范圍約有2.5億乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）攜帶者［1］。據統計，我國約有7 000萬例慢性HBV感染者，是全球HBV感染人數最多的國家［2］。中國慢性乙型肝炎防治指南（2019版）［3］推薦意見指出：血清HBV DNA陽性、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）大于正常值上限（upper limit of normal，ULN）且排除其他原因所致者，均應進行抗病毒治療。對于ALT正常乙型肝炎e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）陽性慢性HBV感染者，既往觀念認為患者處于免疫耐受期，肝組織通常無顯著炎癥和纖維化，可暫不啟動抗病毒治療。然而，近年來的研究表明，在ALT正常或輕度升高的慢性HBV感染者中，仍有相當比例的患者存在顯著肝組織學病變［炎癥活動度≥G2和（或）纖維化程度≥S2］［4－7］，這部分患者同樣有較高風險進展為肝硬化、肝細胞癌和終末期肝病［8］。因此，準確評估ALT正常的慢性HBV感染者肝組織病變程度，對于是否啟動抗病毒治療有重要意義［9］。

肝組織活檢是評估肝組織學病變的金標準［10－11］，但肝活檢是一項有創傷性的檢查，并且有潛在出血風險和取樣誤差等缺點［12］。因此，肝活檢在臨床上的應用受到了限制。近些年，多種肝組織無創評估方法，如血清無創模型和瞬時彈性超聲（transient elastography，TE）成為評估肝纖維化的主要替代方法［13－16］。然而，上述無創模型主要用于肝纖維化分期的評估，而對肝組織炎癥的診斷效能有限。目前，臨床上缺乏同時評估肝組織炎癥分級和肝纖維化分期的無創模型。……