動態監測紅細胞分布寬度對急性呼吸窘迫綜合征患者預后的預測價值

孫孟飛，劉洋，段甲利，譚營帥，邢麗華

（鄭州大學第一附屬醫院 呼吸與危重癥醫學科，河南 鄭州 450052）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是由各種肺內和肺外因素引起的急性彌漫性肺泡毛細血管損傷所致的急性呼吸衰竭綜合征，是呼吸重癥監護室（respiratory intensive care unit，RICU）常見的急危重癥之一，病死率可達45%左右［1－2］。早期、準確地評估其預后至關重要。紅細胞分布寬度（red blood cell volume distribution width，RDW）是反映紅細胞大小差異性的一種參數，既往常用于貧血等血液疾病方面的診斷。有研究顯示，RDW的升高與全身炎癥和氧化應激損傷有關［3－4］，RDW 可用于預測心血管疾病、惡性腫瘤、敗血癥、新型冠狀病毒肺炎等多種與炎癥和氧化應激損傷相關疾病的預后［5－10］。隨著研究的深入，發現RDW 升高還與重癥患者的病死率相關［11］。但大多數研究僅探討了入院時RDW 與病死率的關系，目前國內尚未報道動態RDW 變化對ARDS患者預后的影響。本研究通過觀察ARDS患者住院期間RDW 水平的動態變化，分析其與ARDS患者預后的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究對象的選取 回顧性分析2019年1月至2020年8月鄭州大學第一附屬醫院RICU收治的140例ARDS患者的臨床資料。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）住院時間＞24 h；（3）符合2012年ARDS柏林新定義［12］，①1周內急性起病的已知損傷或新發的呼吸系統癥狀，②不能用心功能不全或液體過負荷所解釋的呼吸衰竭，③X線或CT掃描示雙肺致密影，不能為胸腔積液、結節、腫塊、肺葉塌陷所完全解釋；（4）在呼氣末正壓（positive end－expiratory pressure，PEEP）≥5 cmH2O（1 cmH2O＝98.06 Pa）的同時根據氧合指數（PaO2／FiO2）分級，輕度為PaO2／FiO2＞200 mmHg且≤300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），中度為PaO2／FiO2＞100 mmHg且≤200 mmHg，重度為PaO2／FiO2≤100 mmHg。排除標準：（1）中途放棄治療、臨床資料不完整；……