2020年四川省婦幼保健機構中醫藥服務能力現狀調查

陳詩琪，羅 敏，李彥霖，周天津，胡金諾，趙梓伶，李金桃，劉偉信

(四川省婦幼保健院，四川 成都 610041)

中醫藥在婦女兒童常見疾病診療和預防保健等方面具有獨特優勢[1]。2019年《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》中明確提出“加強中醫優勢專科建設，做優做強兒科、婦科等專科專病”[2]。2021年，國家衛健委和中醫藥管理局聯合印發《推進婦幼健康領域中醫藥工作實施方案(2021-2025年)》[3]。可見婦幼保健與中醫藥的融合既是國家政策導向也是改革、融合發展的必然要求。

四川省中藥材資源優勢獨特，醫療服務發展良好，科技研發支撐有力，中醫藥服務總體規模與實力居全國前列[4]，但在婦幼健康領域的服務開展情況尚無相關調查和研究數據。本研究旨在通過構建適用于婦幼保健機構的中醫藥服務能力評價體系，調查了解四川省婦幼保健機構中醫藥服務能力現狀，分析存在的問題，為進一步推進省內婦幼保健機構全面、優質開展中醫藥服務，改善中醫藥服務能力提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

對四川省全部202家婦幼保健機構進行問卷調查，其中一級或未評級機構32家，二級機構133家，三級機構37家(各機構級別來源于四川省衛生健康委公布的2020年度四川省婦幼保健機構等級評審結果)。

1.2 調查方法

通過梳理、查閱有關中醫藥服務能力的研究文獻和政策文件[5，6]，初步制訂了婦幼保健機構中醫藥服務能力調查問卷，并經過專家咨詢對問卷的條目進行修訂完善，形成正式調查問卷。2021年4月，由四川省衛生健康委向各級婦幼保健機構發出調查通知，以了解全省婦幼保健機構2020年度中醫藥服務能力，5月完成數據回收、清理和匯總工作，形成最終研究數據集。

1.3 調查內容

(1)中醫藥服務基本條件。包括中醫科室設置、中醫科床位情況、中醫藥服務區和中藥方設置和中醫治療設備情況。

(2)中醫藥服務能力情況。包括中醫科診療、收入、中藥配備、人員構成、培訓以及適宜技術開展情況。

(3)中醫藥參與婦幼保健服務情況。包括健康教育、中醫藥開展對育齡婦女、孕產婦和兒童的健康管理即診療調養情況。

1.4 統計學方法

采用Excel 2016整理數據并進行描述性統計分析。經正態性檢驗，中醫服務能力指標均不服從正態分布，故結果中對于偏態分布計量資料采用中位數和四分位數進行統計描述，計數資料用絕對數和構成比進行統計描述。

2 結果

2.1 中醫藥服務基本條件

全省202家婦幼保健機構中，115家設有中醫科，占56.93%。三級機構中，34家設置，占比91.89%；二級機構中，70家設置，占比52.63%；一級或未評級機構中11家設置，占比34.38%。115家設有中醫科的婦幼機構服務基本條件見表1。

表1 設有中醫科的不同等級婦幼機構基本情況 單位：家(%)

結果顯示，84.4%的機構配置有中醫診療設備，其設備種類的中位數為7種，其中三級機構均配置有中醫診療設備，中位數為10種；二級機構中75.7%機構配置有中醫診療設備，中位數為6種；一級或未評級機構中90.9%機構配置有中醫診療設備，中位數為4種。各類設備配置方面，TDP神燈配置比例最高(80.87%)，康復訓練設備配置比例最低(47.83%)。

2.2 中醫藥服務能力

全省婦幼保健機構門診總人次數為1897.17萬。設有中醫科的機構中，中醫科門診診療人次總量為79.02萬人次，占門診總人次數的4.17%。應用中藥診療的人次總量為53.38萬，應用中醫非藥物療法診療的人次總量為53.24萬。機構配備中藥種類的中位數為263種，中醫藥診療收入占醫療服務收入比例的中位數為2.4%，門診中成藥收入占門診藥品總收入比例的中位數為3.8%。不同等級婦幼保健機構中，中醫相關平均診療量、中醫門診占比和配備中藥種類數量均為三級機構最高，一級或未評級機構最低。中醫藥診療收入占比為三級機構高于二級及以下機構，而門診中成藥收入占比則為一級或未評級機構高于二級和三級機構。詳見圖1、表2。

圖1 不同等級婦幼保健機構診療量

表2 設有中醫科的不同等級婦幼機構中醫藥服務能力

全省婦幼保健機構中開展中醫適宜技術服務的機構總計107家，平均掌握中醫適宜技術7項(中位數)，納入醫保報銷的中醫適宜技術占55.4%。其中，推拿類、穴位敷貼、針刺類和中藥熏洗年治療量較大，均在10萬人次以上；穴位埋線、中醫微創和肛腸類年治療量較少，均不到1萬人次。見圖2。

圖2 中醫適宜技術年治療量及開設機構數

2020年接受過中醫適宜技術培訓的婦幼保健機構僅91家，接受中醫藥適宜技術培訓人次數的中位數為20人次。有132家婦幼保健機構配置了中醫類衛生技術人員，其中醫類衛生技術人員中位數為3人。全省婦幼保健機構共有中醫類衛生技術人員595人，其中執業醫師人員431人(72.44%)，執業助理醫師57人(9.58%)。

2.3 中醫藥參與婦幼保健服務

全省婦幼保健機構開展中醫藥健康教育活動總計覆蓋17.8萬人次，對0～3歲兒童進行中醫調養總計15.5萬人次，應用中醫藥技術和方法對孕產婦開展健康管理總計9.6萬人次，應用中醫藥技術和方法對育齡期婦女進行治療總計18.9萬人次。其中，三級機構的中醫藥健康教育活動的平均覆蓋人數最高，二級機構最低；對0～3歲兒童進行中醫調養、對孕產婦開展健康管理以及對育齡期婦女進行治療的平均服務人數均為三級機構最高，一級或未評級機構最低，詳見表3。

表3 中醫藥參與婦幼保健服務機構數及服務人數

3 討論

3.1 婦幼保健機構中醫藥服務基本條件需完善

全省婦幼保健機構中僅有56.93%的機構設有中醫科室，遠低于2019年全國二級及以上公立綜合醫院設置中醫科的比例(85.0%)，與社區衛生服務中心設置中醫科的比例(56.3%)接近[7]。四川省婦幼保健機構體系中中醫科建設水平滯后，二級機構設置中醫科比例尚未達到《推進婦幼健康領域中醫藥工作實施方案(2021-2025年)》[3]目標，可見四川省婦幼健康領域開展中醫藥服務工作尚未引起足夠重視。

另外，其基礎設施建設較薄弱，相關診療設備配備也不完善，開設中醫科的機構中配置中醫診療設備、中藥房和中醫住院床位的機構比例也低于河北省和廣東省社區衛生服務中心的配置水平[8，9]。中醫診療設備配置方面，大部分機構僅具備7種以下的中醫診療設備，且僅在成本較低、設備操作難度小的基礎設備上配置比例相對較高，如TDP神燈、推拿用床、中藥設備、普通針具和灸療設備。硬件設施建設不完善和中醫藥診療設備缺乏可能導致機構難以開展多種形式且有中醫特色的診療服務。

針對以上問題，建議省衛生健康委和省中醫藥管理局聯合構建婦幼保健機構下的中醫藥服務體系，加強頂層設計和發展規劃，研究出臺促進婦幼領域中醫藥發展的具體措施；統籌安排婦幼領域中醫藥事業發展經費并加大支持力度，優化衛生資源配置；加強宣傳倡導，提高地方政府、衛生行政部門及婦幼保健機構對中醫藥工作的認識，形成重點支持保障和大力促進婦幼領域中醫藥發展的濃厚氛圍，同時在各級衛生健康發展規劃中將推進婦幼健康領域中醫藥發規劃納入重要建設內容。

3.2 婦幼保健機構中醫藥服務能力亟待提升

2020年四川省中醫類總診療服務6508.67萬人次，占總診療12.71%[10]，而四川省婦幼保健機構門診中醫藥診療人次僅79.02萬人次，占總診療僅4.17%，遠低于全省平均水平。另外，四川省婦幼保健機構整體中醫類衛生技術人員極為短缺，中醫類執業(助理)醫師人數僅488人，占全省的1.4%[8]。其中醫藥診療收入占比也處于較低水平，說明各級婦幼保健機構診療以西醫為主，中醫診療服務受到明顯限制。婦幼保健機構所掌握的中醫適宜技術有限，難以滿足婦幼人群的醫療保健服務需求，導致有中醫相關就醫需求的婦幼人群通常不會把婦幼保健機構作為其第一選擇，影響了中醫藥在婦幼保健領域中應當發揮的積極作用。同時本研究發現，婦幼保健機構醫務人員接受中醫藥適宜技術培訓極少，中醫診療技術進步緩慢，且醫院整體環境對中醫藥相關知識缺乏基礎認知，導致中醫適宜技術應用推廣更加困難，這可能是現階段阻礙婦幼健康領域推進中醫藥工作的主要原因之一。

建議加強婦幼保健機構的中醫專科建設和人才隊伍建設。制定全省婦幼保健機構中醫藥服務能力建設標準或指南，對婦幼保健機構中醫科室建設、中醫診療區域布局、中藥房/中藥服務區建設、中醫藥文化建設等方面進行規范；開展婦幼健康領域中醫特色專科建設，在服務內涵、服務流程、服務模式等方面發揮示范引領作用，帶動婦幼領域中醫藥專科的持續、健康發展。在人才隊伍建設方面，建議省中醫藥管理局將婦幼保健機構中醫藥人才納入各類中醫藥人才培養項目，加強婦幼保健院中醫骨干人才培養；在婦幼保健機構制定中長期中醫藥人才建設規劃和激勵機制，在職稱晉升、進修學習和學術交流等方面，做到中西醫同等待遇；在人才培養方面采取婦幼保健機構與中醫院校聯合辦學的人才培養模式，鼓勵婦幼保健機構與中醫專科機構聯合舉辦短期培訓班，提高婦幼保健機構中醫藥衛生技術人員中醫藥診療干預方案、中醫藥適宜技術、中成藥用藥等方面的能力水平。

3.3 中醫藥健康管理需深度融入婦幼保健服務

全省大多數婦幼保健機構未開展中醫藥健康教育活動，也未應用中醫藥技術和方法對育齡婦女、孕產婦和兒童開展中醫調養、健康管理和保健服務。這可能與四川省目前尚缺乏規范婦幼保健機構開展中醫婦幼保健服務的相關制度、診療指南和工作流程有關，缺乏相應的管理和評價機制導致全省中醫婦幼保健服務水平參差不齊，安全與質量難以得到保障。

建議各級衛生健康行政部門會同中醫藥主管部門共同推動中醫藥治未病與婦幼保健服務的深度融合，深化婦幼中醫藥服務內涵，組織開展孕產保健、兒童保健、婦女保健、生殖保健等方面中醫藥適宜技術的培訓，指導各級婦幼保健機構加強對中醫治未病理念的宣傳倡導和健康教育，發揮中醫藥在孕產保健、兒童保健、婦女保健和生殖保健等方面的作用。鼓勵婦幼保健機構的營養科與中醫科聯合，圍繞備孕、產后、流產后等重點環節和兒童咳嗽、兒童消化不良等常見健康問題，提供適宜婦女兒童食用的藥膳、養生調理茶飲等服務。

綜上，本研究采用普查的方式調查了四川省婦幼保健機構的中醫藥服務能力現狀，發現四川省各級婦幼保健機構整體中醫藥服務能力有限，且其中醫藥參與婦幼保健服務程度不高。后續，研究團隊將持續開展數據收集工作，監測分析婦幼保健機構中醫藥服務能力情況及其發展趨勢，同時為評估《推進婦幼健康領域中醫藥工作實施方案(2021-2025年)》的實施成效提供參考。