基于CiteSpace 的近20 年針灸治療原發(fā)性高血壓的研究圖譜分析

牛子青 鄭 璇 劉小娟 譚 艷 曹 越 方 闖 包成通 章 薇

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，湖南長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，湖南長(zhǎng)沙 410007

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH），是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴有或不伴有多種靶器官損害的綜合征，發(fā)病人數(shù)占到高血壓患者的95%以上。高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，已經(jīng)對(duì)全球人類健康造成巨大的危害[1-2]。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》[3]推算出中國(guó)目前高血壓患者大約有2.45 億人。高血壓不僅是危害大眾的危險(xiǎn)因素，也是造成全球疾病的沉重負(fù)擔(dān)之一。針灸作為一種傳統(tǒng)療法，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止眩的作用。短期可即時(shí)降壓[4]，長(zhǎng)期能調(diào)節(jié)血壓節(jié)律[5]，減少靶器官損害[4,6-7]。

針灸治療高血壓的研究領(lǐng)域具有起步早、跨度長(zhǎng)、文獻(xiàn)多的特點(diǎn)，但目前該領(lǐng)域研究并未形成明確的總結(jié)。CiteSpace 是一款基于Java 平臺(tái)的文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件。可以通過可視化分析顯示一個(gè)學(xué)科或研究領(lǐng)域在一段時(shí)期內(nèi)發(fā)展的趨勢(shì)與動(dòng)向[8-10]。因此，為了解近20 年來針灸治療EH 國(guó)內(nèi)研究的基本脈絡(luò)、研究方向及研究熱點(diǎn)，本文將使用CiteSpace 軟件對(duì)2001—2021 年針灸治療EH 的所有相關(guān)文獻(xiàn)即對(duì)該領(lǐng)域的研究情況進(jìn)行圖譜可視化分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中國(guó)知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）作為數(shù)據(jù)來源，檢索策略為：主題=（“高血壓”and“針灸”）or（“高血壓”and“針刺”）選擇同義詞擴(kuò)展，檢索年限為2001 年1 月至2021 年6 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：針灸治療EH。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議、報(bào)紙、名醫(yī)驗(yàn)案、網(wǎng)站通知、綜述、meta 分析、針灸治療繼發(fā)性高血壓的文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

以Refworks 格式從CNKI 導(dǎo)出檢索文獻(xiàn)，導(dǎo)入到CiteSpace 軟件（5.7.R5W 版本）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并設(shè)置2001 年1 月至2021 年6 月的每1 年為一個(gè)時(shí)間切片點(diǎn)。“Node Types”分別選擇關(guān)鍵詞、作者、機(jī)構(gòu)作為可視化對(duì)象。每個(gè)時(shí)間切片點(diǎn)關(guān)鍵詞頻次排名節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)提取Top N%設(shè)置為10%，剪切方式為Pathfinder法，分別繪制作者合作網(wǎng)絡(luò)、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、爆發(fā)點(diǎn)可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

檢索CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)得到文獻(xiàn)1033 篇，閱讀題目和摘要后剔除綜述、會(huì)議、報(bào)紙、網(wǎng)站通知、名醫(yī)驗(yàn)案、meta 分析、與針灸治療高血壓無關(guān)的文獻(xiàn)，最終納入773 篇，所有納入文獻(xiàn)全部關(guān)于針灸治療EH，無針灸治療繼發(fā)性高血壓的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 針灸治療高血壓文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 發(fā)文趨勢(shì)可視化結(jié)果

圖2 顯示近20 年針灸治療EH 的發(fā)文趨勢(shì)，其中2002 年發(fā)文量最低，共10 篇納入文獻(xiàn)；2017 年發(fā)文量最高，共81 篇納入文獻(xiàn)。2001—2017 年發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，2018—2020 年發(fā)文量呈下降趨勢(shì)。2021 年上半年納入文獻(xiàn)為11 篇。

圖2 針灸治療原發(fā)性高血壓發(fā)文趨勢(shì)

2.3 針灸治療EH 作者合作可視化結(jié)果

圖3 中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)作者，連線代表作者之間的協(xié)作關(guān)系，節(jié)點(diǎn)字體越大色調(diào)越深表明該作者發(fā)文量越多。表1 列出發(fā)文＞5 篇的作者，共有13 名，其中王舒發(fā)文量最多，共18 篇。

表1 近20 年發(fā)文量＞5 篇的作者

圖3 針灸治療原發(fā)性高血壓核心作者圖譜

2.4 針灸治療EH 機(jī)構(gòu)合作可視化

圖4 為機(jī)構(gòu)合作圖譜，每一個(gè)點(diǎn)代表一家機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)間連線代表機(jī)構(gòu)間合作，圓圈越大代表該機(jī)構(gòu)發(fā)文量越多，排在前5 的分別是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)。

圖4 針灸治療原發(fā)性高血壓研究領(lǐng)域中核心機(jī)構(gòu)

中介中心值代表溝通和連接能力。不同機(jī)構(gòu)間交流時(shí)需要中間機(jī)構(gòu)作為“橋”來使其得以連接。因此中介中心性越高，連接其他機(jī)構(gòu)合作的能力越強(qiáng)。其中天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院、天津市針灸重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室中介中心值均為0.02，天津中醫(yī)藥大學(xué)、國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心、浙江省中山醫(yī)院中介中心值均為0.01，發(fā)文量最高的為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。見表2。

表2 針灸治療EH 機(jī)構(gòu)的中介中心值

2.5 針灸治療EH 關(guān)鍵詞可視化

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析圖譜產(chǎn)生504 個(gè)節(jié)點(diǎn)，801 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0064。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞，線條則表明節(jié)點(diǎn)間存在共現(xiàn)關(guān)系。排名前5 的關(guān)鍵詞依次為原發(fā)性高血壓、針刺、高血壓、高血壓病、針刺療法。見圖5。

圖5 針灸治療原發(fā)性高血壓高頻關(guān)鍵詞圖

表3 展示關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中中心性排名前15 的關(guān)鍵詞。這些關(guān)鍵詞大致分類為：①疾病：高血壓、原發(fā)性高血壓、高血壓病、血壓、原發(fā)性高血壓病；②治療方法：針灸療法、針刺療法、針刺、針灸；③穴位：太沖穴、風(fēng)池穴、曲池穴；④機(jī)制研究：內(nèi)皮素、自發(fā)性高血壓大鼠。

表3 針灸治療EH 的高中心性關(guān)鍵詞

2.6 針灸治療EH 熱點(diǎn)爆發(fā)點(diǎn)可視化

突現(xiàn)詞是較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頻率較高的詞，通過分析突現(xiàn)詞的時(shí)間分布，可以大致判斷出研究熱點(diǎn)爆發(fā)點(diǎn)及研究趨勢(shì)。圖6 可知，2014 年前主要研究熱點(diǎn)集中在穴位臨床療效研究、針灸療法應(yīng)用的研究。2012—2016 年研究熱點(diǎn)即心率變異性研究。2016—2019 年有5 個(gè)研究熱點(diǎn)即電針、基因芯片、人迎穴、下丘腦、一氧化氮。2017—2021 年熱點(diǎn)為血壓晝夜節(jié)律。2019—2021 年為即時(shí)降壓研究。研究熱點(diǎn)大致可分為以下幾類：關(guān)于穴位研究熱點(diǎn)風(fēng)池穴、人迎穴、曲池穴，其中曲池穴的研究維持時(shí)間最長(zhǎng)，從2003 年持續(xù)到2013 年；療法研究熱點(diǎn)：針灸療法；機(jī)制基礎(chǔ)研究熱點(diǎn)：基因芯片、下丘腦、一氧化氮；臨床療效評(píng)價(jià)研究熱點(diǎn)：即時(shí)降壓、心率變異率、血壓晝夜節(jié)律。

圖6 2001—2021 年熱點(diǎn)爆發(fā)點(diǎn)圖

3 討論

中醫(yī)古代沒有高血壓病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，將其歸為“風(fēng)眩”“眩暈”“頭痛”等范疇。最早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于眩暈的記載，又被稱為“眩冒”，可分為外感和內(nèi)傷兩種[11]。外感眩暈當(dāng)歸屬于表證范疇，與高血壓病臨床表現(xiàn)多不相符。而內(nèi)傷眩暈則是由內(nèi)生七情、飲食、痰飲、肝陽上亢等多因素所致，與高血壓病臨床癥狀更為類似[12-13]。針灸作為中醫(yī)干預(yù)原發(fā)性高血壓病的一種方法，廣泛受到國(guó)內(nèi)外的關(guān)注。眾多研究表明，針灸治療高血壓在療效、安全性、減輕藥物依賴等方面有一定的優(yōu)勢(shì)[14]。

本文利用CiteSpace 軟件對(duì)近20 年來CNKI 上關(guān)于針灸治療EH 的773 篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，可得出以下內(nèi)容：

3.1 研究人員團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作緊密，優(yōu)勢(shì)團(tuán)隊(duì)研究人員交流密切

全國(guó)作者合作出現(xiàn)了以王舒、樊小農(nóng)、杜宇征為核心的3 個(gè)聯(lián)系緊密的研究團(tuán)隊(duì)，主要研究方向是“活血散風(fēng)針刺法”[15]、療效評(píng)價(jià)體系[16-17]、穴位研究、機(jī)制和靶器官損害相關(guān)研究[18-19]；以石學(xué)敏為核心的研究團(tuán)隊(duì)，其主要研究方向是臨床療效研究[20-22]；以梁繁榮為核心的研究團(tuán)隊(duì)，主要總結(jié)研究現(xiàn)狀和理論探討[23-25]；各團(tuán)隊(duì)內(nèi)部聯(lián)系較為緊密，優(yōu)勢(shì)團(tuán)隊(duì)間合作較為密切。

3.2 研究機(jī)構(gòu)以天津地區(qū)為核心形成研究?jī)?yōu)勢(shì)網(wǎng)絡(luò)

全國(guó)研究針灸治療EH 的機(jī)構(gòu)中，形成以天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院為核心，聯(lián)合天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，以及天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸研究所、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部、天津市針灸重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等地區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)，形成了地區(qū)間緊密的合作網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合中介中心值可知，其余機(jī)構(gòu)間合作較少，多形成兩兩合作或單獨(dú)研究形式，暫時(shí)還未形成緊密的網(wǎng)絡(luò)狀合作方式。

3.3 針灸治療EH 臨床療效評(píng)估多元化

2017 年之前，針灸治療EH 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)普遍較為單一，未形成突出的多角度療效評(píng)價(jià)研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)臨床療效觀察有效性大多數(shù)為治療前后血壓降低幅度比較，然而血壓控制不僅僅涉及降壓幅度前后變化，更需要從針灸降壓穩(wěn)定性，短期即時(shí)降壓能力，長(zhǎng)期維持血壓能力，影響血壓晝夜節(jié)律等不同維度來評(píng)估。近年來已經(jīng)出現(xiàn)新的研究爆發(fā)點(diǎn)涉及血壓晝夜變化、即時(shí)降壓這兩個(gè)研究熱點(diǎn)。因此臨床療效的評(píng)估也趨于多元化，可以預(yù)見的是未來對(duì)于療效多維度的評(píng)價(jià)將會(huì)是該領(lǐng)域新的研究方向之一。

3.4 基礎(chǔ)研究較為薄弱，對(duì)于針劑治療EH 機(jī)制研究不足

近20 年間全國(guó)針灸治療EH 基礎(chǔ)研究較為薄弱，該方向缺少高頻高中心性關(guān)鍵詞和熱點(diǎn)爆發(fā)點(diǎn)。雖然2018 年也出現(xiàn)了對(duì)于影響血管穩(wěn)定性因素的一氧化氮研究熱點(diǎn)，但僅維持1 年時(shí)間。因此對(duì)于針灸治療EH 的基礎(chǔ)研究還需更加深入的研究。

本研究基于CiteSpace 軟件整理出近20 年針灸治療EH 的研究脈絡(luò)、研究熱點(diǎn)，分析后提出4 點(diǎn)結(jié)論，并且給出關(guān)于研究趨勢(shì)及熱點(diǎn)的預(yù)測(cè)。但受限于CiteSpace 不能跨數(shù)據(jù)庫(kù)分析，故本研究?jī)H從CNKI 中收錄文獻(xiàn)，并且對(duì)于文獻(xiàn)質(zhì)量高低沒有進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上，近20 年間國(guó)內(nèi)對(duì)于針灸治療原發(fā)性高血壓的研究，形成以天津地區(qū)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)網(wǎng)絡(luò)，形成了多個(gè)影響較大的研究團(tuán)隊(duì)。且療效評(píng)估趨于多元化，但存在基礎(chǔ)研究較為薄弱的問題。