天麻鉤藤飲合溫膽湯對缺血性中風恢復期風火痰阻證的效果觀察

李天明，楊志樂

鷹潭市余江區中醫院，江西 鷹潭 335200

缺血性中風屬中醫學中“中風”范疇，多因長期內傷機損，加之飲食失宜,勞倦內傷或情志不遂，導致臟腑陰陽失調、氣血逆亂、夾痰夾火、陽亢化風、內風旋動，橫竄經脈甚至導致神竅蒙蔽，進而引起半身不遂、猝然昏仆等癥狀［1-2］。臨床研究顯示，在中風恢復期予以患者積極有效治療可顯著提高患者日常生活能力［3］。近年來隨著臨床醫學不斷探索，發現在西藥治療基礎上，聯合中藥辨證治療，可顯著提升治療效果。鑒于此，本研究探究天麻鉤藤飲合溫膽湯對缺血性中風恢復期風火痰阻證的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經鷹潭市余江區中醫院醫學倫理委員會批準，選擇鷹潭市余江區中醫院2018 年2 月至2021 年2月接收的96 例缺血性中風恢復期風火痰阻證患者，隨機數字表法將其分為兩組，各48 例。研究組女21 例，男27 例；年齡（48.69±2.45）歲，年齡范圍22～75 歲；病程（42.54±5.24）d，病程范圍15～70 d。對照組女23 例，男25 例；年齡（48.92±2.44）歲，年齡范圍23～75 歲；病程（43.57±5.03）d，病程范圍16～72 d。兩組上述資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中相關診斷標準，并經頭顱CT 檢查確診；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］中風火痰阻證標準。主癥：偏身麻木，半身不遂，口舌歪斜，或不語，或舌強言蹇；次癥：面紅目赤，頭暈目眩，頭痛，口苦咽干，夜寐不安等；患者近親屬簽署同意書；精神狀態良好，可正常溝通。（2）排除標準：合并其他重要臟器器質性病變；伴有凝血功能障礙；妊娠或哺乳期女性；對本次研究藥物有過敏反應。

1.3 方法

對照組采用常規西藥治療：口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A，國藥準字J20171021，規格：100 mg）抗血小板聚集，100 mg/次，1 次/d；靜脈滴注奧拉西坦注射液（河北醫科大學生物醫學工程中心，國藥準字H20143243，規格：5 mL∶1 g）改善腦代謝，2 g/次，1 次/d；同時予以鹽酸二甲雙胍緩釋片（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H20213488，規格：0.5 g）降低血糖，口服，0.5 g/次，3 次/d；調節血脂水平：口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20213472，規格：10 mg），20 mg/次，1 次/d。在此基礎上，研究組采用天麻鉤藤飲合溫膽湯治療。藥方組成：懷牛膝、益母草各30 g，茯苓、鉤藤（后下）、黃芩、瓜蔞仁、天麻各15 g，姜夏、竹茹、橘紅、枳實各12 g，山梔子10 g，1 劑/d，文火煎煮，取藥液400 mL，于早晚各溫服1 次，200 mL/次。兩組均連續治療1 個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：治療1 個月后，評估患者臨床療效。顯效：患者日常生活可自理，中醫證候積分降低＞90%；有效：基礎生活事宜可自理，中醫證候積分降低60%～90%；無效：無法自理日常生活，中醫證候積分降低＜60%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）神經功能：用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［6］評估治療前、治療1 個月后神經功能，量表總分為42 分，分值越高表示損傷程度越嚴重。（3）日常生活能力：用日常活動能力（ADL）［7］評估治療前、治療1 個月后日常生活能力，量表總分為100 分，分值越高表示日常活動能力越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效

與對照組相比，研究組總有效率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 神經功能

治療1 個月后，兩組NIHSS 評分均降低，且研究組評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分對比（分，）

表2 兩組NIHSS評分對比（分，）

2.3 日常生活能力

治療1 個月后，兩組日常生活能力評分（ADL）均提高，且研究組評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活能力評分對比（分，）

表3 兩組日常生活能力評分對比（分，）

3 討論

臨床研究指出，缺血性中風恢復期是患者治療的關鍵階段，若不予以有效治療，可嚴重影響患者今后的生活質量［8］。目前西醫多采用抗血小板聚集、改善腦代謝等藥物治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但部分患者療效不理想，故仍需尋求其他治療方法。

中醫認為，缺血性中風屬于本虛標實之癥，多與臟腑功能失調有關，以痰、火、瘀、風、氣為標，以氣虛衰少、肝腎陰虛為本，兩者互為因果，故臨床治療需標本兼治，進一步提升治療效果［9］。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，研究組治療總有效率高，NIHSS 評分低，ADL 評分高，提示缺血性中風恢復期風火痰阻證采用天麻鉤藤飲合溫膽湯治療效果顯著，可改善患者日常生活能力，促進神經功能恢復。分析原因在于，天麻鉤藤飲合溫膽湯是由天麻鉤藤飲與溫膽湯兩方加減組成，方中懷牛膝具有補肝腎、活血通經之效，益母草具有清熱解毒、利水消腫、活血調經之效，茯苓具有解毒、通利關節之效，鉤藤具有熄風定驚、清熱平肝之效，黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕之效，瓜蔞仁具有潤腸通便、寬胸散結、清熱化痰之效，天麻具有祛風通絡、平抑肝陽、熄風止痙之效，姜夏、竹茹具有消痞散結、降逆止嘔、化痰之效，橘紅具有燥濕化痰、理氣健脾之效，枳實具有化痰消積、破氣除痞之效，山梔子具有涼血解毒、瀉火除煩、清熱利濕之效，諸藥聯合使用，共奏化痰除濕、清熱解毒、活血、理氣之效。且現代藥理研究表明，懷牛膝具有鎮痛抗炎作用，可提升機體免疫力；益母草可擴張血管，改善微循環，預防血栓形成。茯苓具有鎮靜、降低血糖等作用，可增強心肌收縮力，改善機體免疫功能；鉤藤有效成分異鉤藤堿及鉤藤堿可阻止NMDA 受體介導的神經毒性，對因缺血誘發的神經元損害起保護作用，從而改善患者神經功能。黃芩有抗氧化、抗凝血、調節免疫、降血脂、抗動脈硬化等作用，可改善腦部微循環，從而減輕神經功能損傷程度。橘紅可擴張血管，降低毛細血管通透性，改善冠狀動脈血流，預防血栓形成［10］。姜夏可降低血液黏稠度，改善腦部血液循環，利于促進神經功能恢復。山梔子可減少腦低灌注導致的神經元壞死、凋亡，可預防神經功能進一步受損。天麻鉤藤飲合溫膽湯與西藥聯合使用，可發揮協同作用，進一步提升治療效果，促進神經功能恢復，改善患者日常生活能力。

綜上所述，天麻鉤藤飲合溫膽湯可改善缺血性中風恢復期風火痰阻證患者神經功能，改善日常生活能力，提高治療效果。