低頻脈沖電刺激聯合FM筋膜手法按摩治療產后骨盆帶疼痛的效果

陳艷梅 王莉輝 劉琦石

廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院產后康復科，廣東深圳 518000

骨盆是人體機體的重要組成部分，而生產會對該組織造成嚴重損傷，繼而發生骨盆帶疼痛[1]。在臨床中，產后骨盆帶疼痛最大的特征就是患者會感受到劇烈的痛感，盆底肌力松弛，會引發張力性尿失禁或者女性性功能障礙等，若不予以充分重視并進行及時治療干預，很容易累及其他器官組織，嚴重影響其生活和工作質量[2]。近年來，隨著醫療技術的發展、完善和不斷地研究，治療方式逐漸多樣化，治療技術也趨于完善。而通過朱衛琴等[3]研究資料發現，目前，低頻脈沖電刺激是產后骨盆帶疼痛患者臨床應用最廣泛的治療方式之一，但該治療法的治療效果不甚顯著，需要尋求更為安全有效的治療方式。本研究選取深圳市羅湖區婦幼保健院產后康復科收治的100 例產后骨盆帶疼痛患者作為研究對象進行分組對照研究，旨在探討和分析低頻脈沖電刺激聯合FM 筋膜手法按摩治療產后骨盆帶疼痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月深圳市羅湖區婦幼保健院產后康復科收治的100 例產后骨盆帶疼痛患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組患者，年齡20～42 歲，平均（29.53±5.11）歲；初產婦32 例，經產婦18 例。觀察組患者，年齡22～40 歲，平均（29.27±5.13）歲；初產婦31例，經產婦19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經羅湖區婦幼保健院醫學倫理委員會審核及同意，患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：符合產后骨盆帶疼痛相關臨床診斷標準[4]的患者。排除標準：①合并其他產后并發癥類疾病的患者；②惡性腫瘤患者；③精神意識混亂不具備清晰自我思考能力者；④不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組患者采取低頻脈沖電刺激治療。治療前，先指導患者排空大小便，保持仰臥位，做好消毒、擴陰的準備工作，之后將Acman-J6 型盆底生物反饋治療儀（武漢博建光電子有限公司）電極置入患者陰道內，并根據其肌纖維類別采取不同程序的電刺激治療，例如A3 反射治療、場景反射治療、松弛反射治療等，治療過程需調節好電刺激頻率，避免對患者的陰道造成二次損傷。在面對Ⅰ類肌纖維類別的治療時，需調節頻率為8～32 Hz，脈寬320～750 μs；面對Ⅱ類肌纖維類別的治療時，需調節頻率為8～32 Hz，脈寬320～750 μs。每次治療時間維持在15～30 min，保持2次/周的治療頻率，持續治療4 周。

觀察組患者采取低頻脈沖電刺激聯合FM 筋膜手法按摩治療。低頻脈沖電刺激治療方式參考對照組，FM 筋膜手法按摩治療方式如下：首先，采用FM筋膜手法技術對患者的疼痛進行評估，了解患者的疼痛位置、節段、疼痛時間、頻率、原因等，根據這些信息制定針對性的按摩治療方案。針對產后骨盆帶疼痛來看，筋膜致密粘連的部位會集中在下腹部、盆底，甚至腰部，可采取選點治療，LA-LU Bi 雙側L3橫突腰方肌邊緣、LA-PV Bi 雙側髂后上棘與大轉子連線中點、LA-GE Lt 左側大腿外側中間，髂脛束上、ME-PE Lt左側跟骨與足舟骨間隙中，踇長屈肌和脛骨后肌腱膜。采取點按的方式按摩以上筋膜的病灶點，按摩的力度需拿捏準確，避免加重患者的疼痛，每次治療時間維持在15～30 min，保持2 次/周的治療頻率，持續治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組患者的臨床總體療效 臨床總體療效包括顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者因生產導致的骨盆帶疼痛得到顯著緩解或消失，且在1 個月內未見復發，性功能恢復正常；有效：治療后，患者因生產導致的骨盆帶疼痛有一定程度的減輕，在半個月內未見復發，性功能逐漸恢復正常；無效：治療后，患者因生產導致的骨盆帶疼痛與治療前無異或加重，且短時間內反復發作，存在嚴重的性功能障礙[5]。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組患者治療前后的疼痛度 采取視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對患者的疼痛度進行評定，總分為0～10 分，具體的分值劃分情況如下：0 分為無痛；3 分以下輕微疼痛，患者可忍受；4～6 分為中度疼痛，影響患者睡眠質量，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，患者難以忍受[6]。

1.3.3 比較兩組患者治療前后女性性功能 采取女性性功能指數調查量表（female sexual function index survey scale，FSFI）對患者治療后的性功能改善情況進行分值評定，涉及的評分項目包括欲望、性喚起、潤滑度等多個領域，共19 個評分問題，總分為36 分。FSFI 分值與患者的性功能障礙成反比，FSFI 分值越低表示患者的性功能障礙越嚴重；治療后FSFI 分值越高，表示患者的性功能改善越良好[7]。

1.3.4 比較兩組患者治療前后生活質量 采取Barthel指數評定量表（Barthel index rating scale，BI）評分對患者的日常生活能力進行分值評定，主要評分項目包括衣、食、行等日常活動方面，總分為100 分。BI 評分低于40 分，表示患者生活不能自理；BI 評分為41～60分，表示患者在日常生活中對他人存在中度依賴；BI 評分為61～99 分，表示患者在日常生活中對他人存在輕度依賴；BI 評分100 分，表示患者日常生活可完全自理[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總體療效的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者的臨床總體療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS 評分的比較

兩組患者治療前的疼痛VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1 周和治療后1 個月，兩組患者的疼痛VAS 評分低于治療前，且觀察組患者的疼痛VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS 評分的比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP<0.05；VAS：視覺模擬量表

組別 例數 治療前 治療后1 周 治療后1 個月觀察組對照組t 值P 值50 50 8.35±2.03 8.19±1.97 0.400 0.690 5.24±1.36a 6.86±1.72a 5.224<0.001 3.03±0.69a 4.25±0.83a 7.993<0.001

2.3 兩組患者治療前后FSFI 評分的比較

兩組患者治療前的FSFI 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1 周和治療后1 個月，兩組患者的FSFI 評分高于治療前，且觀察組患者的FSFI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后FSFI 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后FSFI 評分的比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，bP<0.05；FSFI：女性性功能指數調查量表

images/BZ_77_212_2640_1204_2695.png觀察組對照組t 值P 值50 50 15.74±2.16 16.11±2.58 0.778 0.439 26.46±3.98b 23.09±4.14b 4.149<0.001 32.74±5.16b 27.52±5.58b 4.857<0.001

2.4 兩組患者治療前后BI 評分的比較

兩組患者治療前的BI 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1 周和治療后1 個月，兩組患者的BI 評分高于治療前，且觀察組患者的BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后BI 評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后BI 評分的比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，cP<0.05；BI：Barthel 指數評定量表

images/BZ_77_1275_537_2267_593.png觀察組對照組t 值P 值50 50 57.49±4.96 58.22±5.03 0.731 0.467 68.93±6.26c 63.78±6.37c 4.077<0.001 90.45±8.67c 82.51±7.75c 4.828<0.001

3 討論

骨盆主要是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（由髂骨、坐骨及恥骨融合而成）所組成，而骶骨、髂骨和骶骨與尾骨間，均有堅強韌帶支持連結，形成關節，一般情況下不能活動，但妊娠后在激素的影響下，韌帶會稍許松弛，各關節也因此而略有松動，對分娩有利[9]。由此可見，骨盆對女性生產具有重要影響。在分娩的過程中，骨盆肌肉會受到大力拉扯，肌力會嚴重下降導致松弛，產生一系列嚴重的并發癥[10]。其中，骨盆帶疼痛就是臨床最常見的產后并發癥，不僅會影響日常生活，還容易產生女性性功能障礙，是當前產后最影響女性身體健康的病癥之一[11]。

在臨床中，低頻脈沖電刺激療法是該病最常用的治療方式之一，根據其肌纖維類別采取不同程序的低頻脈電刺激治療能夠有效緩解患者的疼痛，恢復盆底肌力，但治療結束后，疼痛可能反復發作，預后效果往往不達預期。但在此基礎上聯合FM 筋膜手法按摩治療可彌補單純電刺激治療的缺陷，增強對疼痛的緩解作用[12]。FM 筋膜手法源于意大利的物理治療師Luigi Stecco，是世界三大筋膜流派之一，其治療主要包括病史收集——運動檢查——觸診檢查——臨床推理等，經過這一系列的檢查評估可以制定出有效的按摩方案[13]。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后1 周和治療后1 個月，兩組患者的疼痛VAS 評分低于治療前，且觀察組患者的疼痛VAS 評分低于對照組，兩組患者的FSFI 評分、BI 評分高于治療前，且觀察組患者的FSFI 評分、BI 評分高于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。提示對于產后骨盆帶疼痛患者而言，找到合適的治療點（CC 點），以PV 節段（骨盆）為中心進行選點按摩，可以最大程度地恢復骨盆肌力，加快周圍組織血液循環，起到緩解骨盆帶疼痛和解決陰道松弛的治療效果，達到改善女性性功能、提高生活質量的治療目標[14-15]。

綜上所述，對產后骨盆帶疼痛患者采取低頻脈沖電刺激聯合FM 筋膜手法按摩治療，能夠有效緩解其疼痛，穩定病情，促進其盆底肌力恢復，減輕女性性功能障礙，改善生活質量，經鑒定是一種安全有效且具備較高實用價值的聯合治療方式，可以考慮于后期增大臨床推廣應用力度。