云南富民縣農村居民肥胖的流行趨勢及與飲食習慣的關系研究*

何連菊，左春梅，劉 嵐，李錦波，莫 怡，崔文龍，蔡 樂

(昆明醫科大學公共衛生學院，昆明 650500)

肥胖人口數在過去30年飛速增長，已成為全球危害人類健康的公共衛生問題[1-2]。近年來，隨著社會經濟的快速發展，以及居民生活方式和飲食習慣的改變，我國居民肥胖人數呈明顯上升趨勢，人群肥胖問題日趨嚴峻。截至2017年，中國已有8 960萬肥胖患者，位居世界首位[3]。肥胖不僅是一種獨立的疾病，也是惡性腫瘤、認知障礙、心血管疾病等多種慢性病的主要危險因素[4-5]，加重了社會經濟負擔。為了解云南富民縣農村居民肥胖的流行趨勢及其與飲食習慣的關系，本課題組分別于2009年和2019年對富民縣年齡≥35歲的農村居民進行了現場問卷調查和體檢，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2009年和2019年云南省富民縣年齡≥35歲常住農村居民。

1.2 方法

1.2.1現場調查方法

采用重復橫斷面研究設計，2009年課題組采用多階段分層隨機抽樣的方法抽取樣本。首先在云南省富民縣將當地的7個鄉鎮按照經濟水平高和低分為兩個等級，從每個等級中隨機抽取1個鄉鎮；然后采用比例概率抽樣(probability proportional to size，PPS)的方法在每個抽中的鄉鎮隨機抽取3個村，共抽取6個村；最后在抽中的6個村中隨機抽取年齡≥35歲常住農村居民作為研究對象，進行現場問卷調查和體格檢查。2019年課題組對富民縣再次采用相同的抽樣方法抽取調查對象進行問卷調查和體檢。

1.2.2問卷調查

2009年和2019年均采用自行設計的調查問卷，在取得被調查者的知情同意后，由經過統一培訓的調查員進行一對一的面訪調查。問卷內容包括一般人口學特征(年齡、性別、文化程度等)、家庭年收入情況、飲食習慣(包括是否高鹽飲食、吃腌制品、吃油及脂肪多的食物、一日三餐是否按時吃)等。

1.2.3體格檢查

由經過嚴格培訓的調查人員對被調查者進行身高、體重、腰圍、臀圍的測量，均采用同一品牌、同一型號的測量工具。身高取被調查者赤足直立時頭頂最高點與量尺垂直直線的交叉點讀數；體重取被調查者赤足站在體重秤踏板中央穩定時的讀數；腰圍取自然站立時腋中線肋弓下緣與髂嵴水平位置間腹部的最短周徑；臀圍取自然站立時臀部的最長周徑。

1.2.4診斷標準及相關定義

體重指數(BMI)計算公式：BMI=體重(kg)/[身高(m)]2，判定標準采用原衛生部《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[6]推薦的標準：BMI 18.5～<24.0 kg/m2為正常體重，24.0～<28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖；男性腰圍大于或等于85.0 cm，女性腰圍大于或等于80.0 cm為中心性肥胖；家庭年人均收入等級按中位數劃分，家庭年人均收入<5 800元為低，≥5 800元為高；高鹽飲食：每天鈉鹽攝入量超過《中國居民膳食指南(2016)》[7]推薦的6 g/d。

1.3 統計學處理

采用EpiData3.1對問卷數據進行雙錄入核查比對，用SPSS22.0軟件進行統計分析。計數資料用頻數(n)和百分數(%)描述，不同率之間的比較采用χ2檢驗，等級資料采用趨勢性χ2檢驗；以2009年和2019年調查人群的合計人口數為標準人口，采用直接法對肥胖率和中心性肥胖率進行年齡標化；采用二分類多因素logistic回歸分析明確肥胖和中心性肥胖與飲食習慣的關系。檢驗水準為雙側檢驗α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查人群基本情況

2009年發出問卷2 600份，回收有效問卷2 544份，問卷有效率為97.85%；其中男性1 231人(48.4%)，女性1 313人(51.6%)；小學及以下1 673人(65.8%)，初中及以上871人(34.2%)；家庭年人均收入低1 392人(54.7%)，家庭年人均收入高1 152人(45.3%)；35～<45歲368人(14.5%)，45～<55歲640人(25.2%)，55～<65歲724人(28.4%)，65～<75歲513人(20.2%)，≥75歲299人(11.8%)。

2019年發出問卷2 600份，回收有效問卷2 502份，問卷有效率為96.23%；其中男性1 216人(48.6%)，女性1 286人(51.4%)；小學及以下1 701人(68.0%)，初中及以上801人(32.0%)；家庭年人均收入低1 215人(48.6%)，家庭年人均收入高1 287人(51.4%)；35～<45歲270人(10.8%)，45～<55歲590人(23.6%)，55～<65歲590人(23.6%)，65～<75歲700人(28.0%)，≥75歲352人(14.1%)。

2009年和2019年調查人群性別和文化程度的構成比較，差異無統計學意義(χ2=0.023、2.814，P>0.05)，2019年家庭年人均收入高者比例高于2009年(χ2=19.141，P<0.01)。

2.2 云南富民縣農村居民肥胖和中心性肥胖的變化情況

調查人群肥胖率(χ2=23.398)、不同性別人群肥胖率(男性：χ2=20.561，女性：χ2=6.128)、各年齡段人群肥胖率(35～<45歲：χ2=10.101，45～<55歲：χ2=12.827，55～<65歲：χ2=11.277)、各文化程度人群肥胖率(小學及以下：χ2=11.905，初中及以上：χ2=12.445)和不同家庭年人均收入人群肥胖率(低：χ2=9.251，高：χ2=13.343)均是2019年明顯高于2009年(P<0.05)。而初中及以上文化程度人群(χ2=4.671，P<0.05)和家庭年人均收入高人群(χ2=8.790，P<0.01)的中心性肥胖率則是2019年明顯低于2009年(P<0.05)，見表1。

2009年和2019年均是女性中心性肥胖率高于男性(χ2=58.393、61.590，P<0.01)；且2009年肥胖率亦是女性高于男性(χ2=9.386，P<0.01)，2019年肥胖率隨年齡的增加呈下降趨勢(趨勢χ2=33.218，P<0.01)，見表1。

表1 云南富民縣農村居民肥胖和中心性肥胖的變化情況

2.3 云南富民縣農村居民飲食習慣的變化情況

調查人群高鹽飲食率(χ2=4.383)2019年高于2009年(P<0.05)，而每周吃腌制品≥3次(χ2=622.388)、每周吃油及脂肪多的食物≥3次(χ2=381.584)和一日三餐按時吃者(χ2=38.406)的比例2019年均低于2009年(P<0.01)，見表2。

表2 云南省富民縣農村居民飲食習慣的變化情況[n(%)]

2009年和2019年男性每周吃油及脂肪多的食物≥3次者比例均高于女性(χ2=62.310、20.516，P<0.01)、每周吃腌制品≥3次者比例均隨著年齡的增加而下降(趨勢χ2=18.039、19.856，P<0.01)；而2019年一日三餐按時吃者比例隨年齡的增加呈上升趨勢(趨勢χ2=23.921，P<0.01)，且家庭年人均收入低者比例更高(χ2=20.630，P<0.01)；2009年高鹽飲食者主要集中在35～<55歲(χ2=11.374，P<0.05)，而2019年主要集中在45～<65歲(χ2=16.505，P<0.01)，見表2。

2.4 云南富民縣農村居民肥胖和中心性肥胖與飲食習慣的關系分析

分別以肥胖和中心性肥胖為應變量(0=否，1=是)，在控制了與肥胖有關的4個影響因素[性別(0=男，1=女)、年齡(歲)、文化程度(0=小學及以下，1=初中及以上)、家庭年人均收入(0=低，1=高)]后，采用二分類多因素logistic回歸分別分析肥胖和中心性肥胖與4個飲食習慣的關系：是否高鹽飲食(0=否，1=是)、是否經常吃腌制品(0=否，1=是)、是否經常吃油及脂肪多的食物(0=否，1=是)、一日三餐是否按時吃(0=否，1=是)。結果顯示，一日三餐按時吃是肥胖的保護因素，即一日三餐按時吃者患肥胖的風險低；經常吃腌制品是中心性肥胖的危險因素，即經常吃腌制品者患中心性肥胖的風險高，見表3。

表3 云南富民縣2019年農村居民肥胖和中心性肥胖的飲食習慣影響因素分析

3 討 論

本研究結果顯示，云南富民縣農村居民近10年來的肥胖率明顯上升，這可能與10年來該縣經濟高速發展、居民生活水平改善及靜態生活方式增多有關。此外，10年間男性和女性的肥胖率均有所增加，男性肥胖率低于女性，但上升幅度明顯高于女性，這與其他研究結果相似[8]，提示應同時加強男性和女性體重的監測。

與2009年相比，2019年云南富民縣農村居民的中心性肥胖率在初中及以上和家庭年人均收入高的人群中下降較明顯，可能與受教育程度高、經濟水平好的人群有較強的健康意識，更加注重身材管理有關。此外，兩次調查結果均顯示中心性肥胖率遠高于肥胖率，提示與全身性肥胖相比，中心性肥胖還沒有得到普遍重視，這與王茹等[3]的研究結果一致。而中心性肥胖與中風、冠心病和高血壓等疾病的發生息息相關[9-10]，同時還是導致老年人死亡的危險因素[11]。因此，應重視中心性肥胖的健康宣教，增強自我保健意識，從而有效地減少中心性肥胖的發生。

云南省富民縣的兩次調查結果顯示，近10年來農村居民的飲食習慣也發生了很大變化，與2009年相比，2019年吃腌制品≥3次/周、吃油及脂肪多的食物≥3次/周和一日三餐按時吃的比例均明顯降低，而高鹽飲食的比例增加，總體變化特點為多鹽少脂，飲食不規律。此外，35～<65歲和家庭人均收入高的人群飲食不規律所占比例大，可能與高收入的中青年一般要承擔更多的工作和人際關系壓力，忙于工作而忽略進餐有關。

云南富民縣農村居民肥胖與飲食習慣的關系研究結果發現，一日三餐不按時吃的人群患肥胖的風險大，這與國內其他研究結果類似[12-13]。原因可能是飲食不規律容易造成胰島素分泌和肝臟生物鐘基因節律紊亂，進而導致肥胖[14]，近10年來該地區調查人群飲食不規律的比例在增加，這可能也是導致該地肥胖率上升的原因之一，提示加強規律飲食的健康教育有助于控制肥胖率的上升。

本研究結果還顯示，經常吃腌制品的人群患中心性肥胖的風險高，究其原因可能是腌制品風味獨特，可增進食欲，從而使能量攝入過度，導致腹部脂肪異常堆積。此外，腌制品為農村家庭常見菜肴，傳統的家庭腌制方法一般為高鹽腌制，使得其含鹽量嚴重超標[15]。相關研究表明，高能高鈉飲食能增加女性中心性肥胖的危險[16]。國內有關腌制品對中心性肥胖影響的研究較少，有待進一步研究加以證實。

綜上所述，云南富民縣農村居民的肥胖率呈明顯上升趨勢，中心性肥胖亦不容樂觀。不規律飲食和經常吃腌制品分別是肥胖和中心性肥胖的危險因素。應加強合理飲食習慣的健康教育，從而減少肥胖和中心性肥胖的發生。