昏迷患者的生命線

王芳

胃管是在特殊情況下幫助無法吞咽的患者輸送必要的食物及水分的醫(yī)療裝置。胃管有不同的材質(zhì)與規(guī)格，分為口胃管與鼻胃管兩種類型。其中，口胃管長約45厘米，經(jīng)口插入患者體內(nèi)35～40厘米。鼻胃管長約105厘米，需經(jīng)鼻孔插入55厘米左右，經(jīng)由咽部，通過食道到達胃部。

留置胃管作為促進患者機體恢復的主要措施之一，在臨床上多用于昏迷、腦卒中后吞咽困難患者的治療，保證營養(yǎng)供給。

胃管能夠減少患者發(fā)生應激性潰瘍（1）的可能性，避免因代謝反應引起的機體能量貯備降低的情況，維持正常的機體代謝，保持組織、器官結構和功能的正常。

通過留置胃管可及時為患者補充營養(yǎng)物質(zhì)，幫助患者通過胃腸道吸收營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)，增強抗病能力，對提升治療效果，改善康復過程中的健康水平尤為關鍵。

留置胃管屬于無創(chuàng)操作，花費不高，作用不小。胃管的更換周期短——每1～3個月更換一次，患者的家庭經(jīng)濟負擔較輕。

對于需要留置胃管的昏迷患者而言，他們無法決定自己的生與死，選擇哪種治療手段，是否采取風險較大的治療手段，只能由其家屬決定。因此，患者家屬應全面了解治療手段，對其利弊進行全面權衡后做出決定。昏迷患者留置胃管存在一定的風險，患者家屬需要做到心中有數(shù)，理解醫(yī)護人員，做出對患者最優(yōu)的選擇。

相關研究結果顯示：胃管置入存在一定的風險。在操作胃管置入時若誤入胸膜腔、氣管或出現(xiàn)移位，則容易引起一系列嚴重后果，如誤吸、感染、氣胸及死亡等。

長期留置胃管可引起鼻咽黏膜損傷并發(fā)癥，導致患者出現(xiàn)喉嚨腫痛、喉嚨沙啞等臨床癥狀，增加痛苦，嚴重時還可能誤入氣道，引起死亡。

長期留置胃管可降低患者口腔的自凈作用，增加呼吸道、消化道的感染風險。

長期留置胃管患者的胃腸蠕動功能受到抑制，胃的消化吸收功能較以前下降。

大多留置胃管患者昏迷的時間很長，出于種種原因，絕大多數(shù)人不可能一直住院接受醫(yī)護人員的專業(yè)照料，需要“帶管”回家。這往往是一個漫長的過程。若家屬缺乏相關護理知識和實際操作能力，患者極易發(fā)生如嘔吐、返流、腹脹、腹瀉、便秘、堵塞、脫出、移位、誤吸、肺部感染等并發(fā)癥。

因此，在患者住院期間，家屬等護理人員應認真向醫(yī)生、護師學習留置胃管的相關護理知識，如操作原理、注意事項與日常護理措施等，做好患者出院后的護理準備。此外，為了幫助患者早日蘇醒，做好后期康復，家屬既應做好“打持久戰(zhàn)”的準備，也應保持積極樂觀的心態(tài)，陪護患者接受治療。

留置胃管后，家屬或其他護理人員應仔細觀察和記錄胃管的引流液顏色和流量，密切關注患者心率、呼吸等各項生命體征變化，正確、詳細記錄患者留置胃管后的情況。

如果需要長期留置鼻胃管，家屬可與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系，請護師定期到家中為患者更換留置胃管。更換胃管的同時應更換鼻腔通路——兩側鼻孔交替留置胃管。

家屬可通過注射器在患者的鼻飼管中注入流食，包括混合奶、勻漿飲食（2）等，具體如下：可食用的混合奶如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等;可食用的勻漿飲食如將米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚類、豬肉（瘦肉）、豬肝、雞肉、蔬菜等打碎的糊狀物。流食的溫度需控制在38℃～40℃，避免溫度過高燙傷患者。鼻飼過程應遵照循序漸進原則，初次鼻飼應以混合奶為主，每次可喂食50～100毫升，間隔4小時一次。患者未有不適，可從第三天開始給予勻漿飲食，每次的注入量控制為200～400毫升（勻漿+水），每日3～4次，總量控制為1500～2000毫升/日。

為患者定期翻身預防褥瘡，每日以棉簽蘸取溫水清潔患者鼻腔，應用呋麻滴鼻液等藥劑保護患者的鼻腔黏膜，使用抑菌口腔噴劑以維持患者的口腔清潔。對于患者的眼部和肛門應重點做好清潔工作，避免發(fā)生感染。

腹瀉為留置胃管最常見并發(fā)癥。為防止發(fā)生腹瀉，留置胃管患者需要的流食應現(xiàn)做現(xiàn)用，不可提前準備出“富余量”，以確保其新鮮、無菌。鼻飼后應用溫水沖管，預防因管壁殘留食物而滋生細菌。腹瀉嚴重者的家屬應采集患者大便，送醫(yī)院進行大便培養(yǎng)并對癥治療。

若出現(xiàn)誤吸——食物或水進入氣管而非食管，應立即停止喂食，為患者取右側臥位，叩拍患者背部，盡可能使氣道內(nèi)的誤吸物排出，并及時清理口腔、鼻腔內(nèi)的內(nèi)容物，注意保持患者的呼吸道通暢。如情況嚴重則需及時送醫(yī)。

采用20毫升規(guī)格注射器，脈沖式推注溫開水進行沖管（即推一下停一下的沖洗方法）。但如發(fā)生完全性堵管，不可強行自行沖管，需立刻送患者去醫(yī)院更換胃管。

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