高齡住院患者肺部感染的危險因素分析

繆歡歡，羅夢琪，沈偉，李影，葛余浩

中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)老年醫學科，合肥 230001

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人口占比明顯上升，其中80歲以上的高齡老人作為一個特殊群體，其健康狀況受到社會高度關注。高齡老人往往基礎疾病多，免疫力低下，生活自理能力差，較普通人更易發生感染。肺部感染作為老年人主要的感染性疾病，往往病情重，致死風險高[1]。因此，尋找高齡老人肺部感染的危險因素，通過合理干預，降低感染發生率，具有重要臨床意義。

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1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2020年1月至2021年11月在中國科學技術大學附屬第一醫院老年醫學科住院治療的228例高齡患者作為研究對象，患者年齡均≥80歲，患者或家屬對本研究知情，并有較好的依從性。根據患者有無肺部感染，分為肺部感染組及無肺部感染組，其中肺部感染的診斷標準為：①體溫≥38 ℃；②有咳嗽、咳痰癥狀，存在不同程度的呼吸急促；③單側肺或雙側肺部有啰音；④X射線顯示肺部存在浸潤性病灶；⑤經痰培養細菌學檢查，病原菌呈陽性；⑥血常規檢查結果顯示，白細胞及中性粒細胞均升高，符合上述3項即判定為發生肺部感染[2]。

1.2 研究方法 收集患者性別、年齡、有無肺部感染、是否合并糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、貧血、能否自主進食、是否長期臥床、是否癡呆等臨床資料，并記錄相關實驗室檢測結果，包括血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、血糖等。根據患者有無肺部感染分為肺部感染組及無肺部感染組。

1.3 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，非正態分布連續變量用中位數表示，組間比較采用曼-惠特尼檢驗，計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；將單因素分析中有統計學意義的因素納入多因素logistic回歸分析高齡住院患者肺部感染的相關因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染組與無肺部感染組血紅蛋白及生化指標的比較 228例高齡患者根據有無肺部感染，分為肺部感染組113例，無肺部感染組115例，比較兩組血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、血糖值，結果顯示肺部感染組患者的血紅蛋白、總蛋白、白蛋白均低于無肺部感染組，血糖高于無肺部感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組尿素氮、肌酐差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 肺部感染組與無肺部感染組血紅蛋白及生化指標比較

高齡患者免疫力低下，較普通患者更易發生肺部感染，且肺部感染容易反復，總體療效較差，是高齡患者死亡的重要因素。

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表2 肺部感染組與無肺部感染組一般臨床資料的比較[例(%)]

貧血可降低免疫防御系統的功能，使患者更易發生感染[3]。白蛋白可反映機體的營養狀態，白蛋白降低提示機體營養不良，免疫力降低，抵御病原菌能力下降，更易發生感染[4]。本研究發現，與無肺部感染組相比，肺部感染組血紅蛋白、總蛋白、白蛋白更低，提示了肺部感染組營養狀態更差，免疫力更低。肌酐的生成主要為外源性攝入及機體肌肉代謝產生，老年人、營養不良、肌肉消瘦者肌酐偏低[5]。尿素氮為蛋白質代謝的終末產物，營養不良時容易出現負氮平衡[6]。尿素氮及肌酐不僅反映營養狀態，也反映蛋白質的分解代謝，炎癥會促進蛋白質分解，進而導致兩者升高，而在急性感染早期，兩者變化卻可能并不敏感。尿素氮及肌酐還受到腎功能影響，當腎功能不全時，兩者也會升高。本研究發現肺部感染組的尿素氮及肌酐水平較無肺部感染組偏低，但差異不顯著，考慮原因可能與上述分析的多種因素綜合影響有關。糖尿病患者是感染的高危人群，血糖控制不佳會加重感染[7]。本研究中肺部感染組血糖更高，證實了更高的血糖水平為肺部感染易感因素。

表3 高齡住院患者肺部感染的危險因素分析

3 討論

2.2 肺部感染組與無肺部感染組一般臨床資料的比較 本研究納入228例高齡患者，其中男性176例(77.2%)，女性52例(22.8%)。根據患者不同臨床特征(年齡、性別，是否合并糖尿病、惡性腫瘤、貧血、慢性阻塞性肺疾病，能否自主進食、是否長期臥床、是否癡呆，血紅蛋白是否超過90 g/L、總蛋白是否超過60 g/L、白蛋白是否超過35 g/L、血糖是否超過7 mmol/L)進行項目分類，比較肺部感染組與無肺部感染組各項目間的差異。結果顯示，肺部感染組患者年齡≥90歲的例數較無肺部感染組更多，男性、合并慢性阻塞性肺疾病、合并貧血較無肺部感染組更多，不能自主進食、長期臥床、癡呆較無肺部感染組更多，血紅蛋白≤90 g/L、總蛋白≤60 g/L、白蛋白≤35 g/L的例數也較無肺部感染組更多，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。而兩組在合并糖尿病、惡性腫瘤等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 高齡住院患者肺部感染的危險因素分析 將年齡、性別、合并貧血、合并慢性阻塞性肺疾病，能否自主進食、是否長期臥床、是否癡呆，血紅蛋白、總蛋白、白蛋白作為自變量，將肺部感染作為因變量進行logistic回歸分析，結果顯示年齡、合并慢性阻塞性肺疾病、不能自主進食、長期臥床是高齡住院患者肺部感染的獨立危險因素(β>0，OR>1，P<0.05)，總蛋白和白蛋白是高齡住院患者肺部感染的保護因素(β<0，OR<1，P<0.05)，見表3。

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衰老導致肺功能改變，使高齡患者容易受到肺部感染侵襲[8-9]。慢性阻塞性肺疾病患者更易患肺部感染[10]，隨著慢性阻塞性肺疾病的反復發作及加重，將加速肺功能下降并增加死亡風險[11]。本研究也證實高齡合并慢性阻塞性肺疾病患者更易發生肺部感染。本研究還發現高齡住院患者中男性比例明顯高于女性，且男性患肺部感染的比例也較女性更高，可能與男性吸煙、飲酒等不良生活方式有關。不能自主進食的高齡老人，需要依靠鼻飼時，其胃內容物反流、誤吸風險發生率較高，肺部感染發生率也隨之增高[12]。老年癡呆患者認知功能障礙，其獨立生活能力下降，大多數老年癡呆患者處于長期臥床狀態，導致肌肉萎縮、皮膚屏障功能減弱，免疫力降低，大大增加了肺部感染的發生概率[13]。本研究單因素分析結果顯示，不能自主進食、長期臥床、癡呆是高齡住院患者肺部感染的相關因素。經過logistic回歸分析調整相關因素影響后，結果顯示年齡、合并慢性阻塞性肺疾病、不能自主進食、長期臥床、低蛋白血癥是高齡患者肺部感染的獨立危險因素。以上關于肺部感染的危險因素分析為臨床診療提供了思路，在積極抗感染治療的同時，加強營養支持、糾正貧血及低蛋白血癥成為治療高齡患者肺部感染的重要手段[14]。對慢性阻塞性肺疾病的高齡患者以及需依賴鼻飼進食、長期臥床的高齡患者，除了加強營養支持外，加強宣教及護理也成為預防及治療肺部感染的有效手段[15]。

綜上所述，存在低蛋白血癥、營養不良的高齡患者需補充蛋白質，改善營養狀態，提高機體免疫力，減少肺部感染的發生率。慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染容易反復，需戒煙、遠離煙塵等有害氣體。長期臥床、鼻飼飲食的患者，容易導致墜積性肺炎、吸入性肺炎等發生，應加強對此類患者的看護、搖高床頭、勤翻身拍背、輔助患者坐起、減少臥床時間等，以降低肺部感染的發生[16-17]。