骨質疏松癥中醫藥防治研究淺析

張潤云,倪青,張新菊,白煜,馮春鵬,苗建英,楚喆悠

1.中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科，北京100053；2.新疆生產建設兵團醫院內分泌科；3.山西中醫藥大學附屬醫院內分泌科；4.北京中醫藥大學研究生學院

骨質疏松癥是最常見的骨骼疾病,是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病[1]。2001年美國國立衛生研究院將其定義為以骨強度下降和骨折風險增加為特征的骨骼疾病，提示骨量降低是骨質疏松性骨折的主要危險因素，但還存在其他危險因素。骨質疏松癥的預防與治療同等重要[2]。骨質疏松癥的主要防治目標包括改善骨骼生長發育，促進成年期達到理想的峰值骨量；維持骨量和骨質量，預防增齡性骨丟失；避免跌倒和骨折。骨質疏松癥初級預防：指尚無骨質疏松但具有骨質疏松癥危險因素者，應防止或延緩其發展為骨質疏松癥并避免發生第一次骨折；骨質疏松癥二級預防和治療：指已有骨質疏松癥或已經發生過脆性骨折，防治目的是避免發生骨折或再次骨折。目前骨質疏松癥治療包括基礎治療及多類抗骨質疏松藥物治療。如果將骨質疏松癥治療節點提前，依據中醫理論“未病先防，既病防變”理論，對骨質疏松癥的預防及治療中醫藥可發揮很好的作用。

1 中醫對于骨質疏松癥的認識

中醫學文獻中無骨質疏松之名[3]，按骨質疏松癥主要臨床表現，中醫學中相近的病癥有骨痿[4]，見于沒有明顯的臨床表現，或僅感覺腰背酸軟無力的骨質疏松患者(“腰背不舉，骨枯而髓減”)；骨痹，癥見“腰背疼痛，全身骨痛，身重、四肢沉重難舉”。中醫典籍中還有許多病證、癥狀可涵蓋其中。

1.1 骨痿 《素問·痿論》“有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍于腎，腎者，水臟也。今水不勝火，則腎枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。”《下經》“骨痿者，生于大熱也。”《難經·論經脈十四難》“四損損于筋，筋緩不能收持；五損損于骨，骨痿不能起于床”；《醫方考》“腰脊不舉，骨枯髓減者，枯涸之極，腎主骨，故曰骨痿”；《東垣試效方》“如膏粱之人，久服陽藥，醉以入房，損其真陰，腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久久髓減骨枯，骨枯發為骨痿”；《醫林繩墨·腰痛》“蓋腎虛而受邪則邪勝，而陰愈消，不能榮養于腰，故作痛也。設若腎傷而不治，氣虛而不補，久之精竭水枯，腰腳沉重，而成骨痿者矣。”

1.2 骨痹 《素問·氣穴論》“積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹。”《中藏經·論痹第三十三》“大凡風寒暑濕之邪，入于腎則名骨痹。”《諸病源候論》“腎主腰腳，腎經虛損，風冷乘之，故腰痛也。”《腰腳疼痛候》“腎氣不足，受風邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與真氣交爭，故腰腳疼”。

1.3 骨枯 《備急千金要方》“骨應足少陰，少陰氣絕則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡滑骨髓者也。故骨不濡，則肉不能著骨也……發無澤者骨先死。”

1.4 骨蝕 《脾胃論》“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。”

2 骨質疏松癥的中醫病因病機研究

中醫臟腑理論研究認為，五臟中腎藏精、腎主骨。《素問·宣明五氣篇》說：“腎主骨。”《素問·陰陽應象大論》說：“腎生骨髓。”《素問·痿論篇》曰：“腎者水藏也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。”《素問·六節臟象論》：“腎其充在骨”。腎元虧虛是本病發生的基本病機。肝主藏血、腎主藏精，精能生血，血能養精，精血同源；肝主疏泄，腎主封藏，藏泄互用，相反相成;肝腎陰陽，相互資生，互涵互用，肝腎同源[5]，肝血不足則精失所養，肝腎精虧或陰虛失養，可導致本病的發生。脾為后天之本，氣血生化之源：“谷入氣滿，淖澤注于骨，……骨屬屈伸”《靈樞·決氣》：脾胃運化正常，則腎精得其充養。若稟賦素弱，或長期飲食不節，或病后調養失慎，或勞倦失度，或憂思日久，皆可以導致脾胃虛弱，失于運化則津液不布，久之腎精日涸，漸致髓減骨枯。脾主四肢肌肉，若脾胃虛弱，氣血乏源，則肌肉失養，日久瘦削無力，甚至痿廢不用，骨骼失去肌肉的支撐，則愈加骨弱難支。腎為先天之本，脾為后天之源[6]，先后天互為滋養。腎陽不足則火不生土，累及脾陽，脾陽不振，精微難布，亦終累及腎陽，若年老虛衰，或久病耗氣傷陽，或寒邪直中，或久瀉不止，皆可損傷脾腎之陽，導致溫煦不足，骨肉失養，漸至骨骼痿弱，四肢無力。腎虛血瘀互為因果，常相兼為患。若稟賦素弱，或久病及腎，或年老腎氣漸衰，或房勞耗精傷氣，皆可使腎中精氣虧虛。腎氣虛餒則血脈鼓動無力，脈絡日久生瘀；五臟六腑之精受藏于腎，瘀血停滯，則經絡受阻，腎精更難充養，骨髓不滿，骨骼失于濡養。

綜上所述，中醫學對于骨質疏松癥病因病機的認識以臟腑學說、氣血陰陽為要，涉及現代醫學內分泌神經、免疫、生殖、代謝等多種功能[7]，而且中醫學之“腎”對人體生長、發育、壯盛、衰老及繁殖等均有重要的調控作用。

3 中醫藥防治骨質疏松癥研究及目前存在的問題

骨質疏松癥的治療目標是提高骨密度，改善癥狀和預防骨折發生，目前治療包括基礎治療，補充鈣劑、維生素D及多類抗骨質疏松治療藥物[1]。但臨床應用過程中，患者對藥物的耐受性、依從性均有不同，尤其一些消化系統疾病患者抗骨質疏松藥物的使用受到限制。中醫藥(傳統醫藥)具有整體調整、改善脾胃功能作用，發揮其優勢，同時“未病先防，既病防變”，將骨質疏松癥防治的治療節點提前到初級預防，對骨質疏松癥的預防及治療中醫藥可發揮更多的優勢。

中藥湯劑：中藥湯劑治療骨質疏松癥能全面體現中醫辨證論治理論，根據中醫藥“腎主骨”“腎為先天之本，脾為后天之源”“肝腎同源”“脾主肌肉”及“氣血不通則痛”的理論，治療骨質疏松癥以補腎益精、健脾益氣、活血祛瘀為基本治法，補益肝腎對于圍絕經期女性骨質疏松[8]的預防具有更為重要的臨床實踐意義。

《素問·痿論》專篇論述五臟使人痿，闡釋“骨痿”“痿躄”“脈痿”“筋痿”“肉痿”，并提出“治痿者，獨取陽明也”的治療原則，治法“各補其滎通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。”基于經絡學說針刺療法、穴位注射療法、埋線療法、艾灸[9]等均可通過對機體從整體多臟腑多靶點進行全面調整，調節臟腑氣血、舒經活絡，進而達到治療骨質疏松癥，改善臨床癥狀的目的。

傳統健身功法：在我國有數千年的發展實踐歷史，是傳統非藥物保健法的重要組成部分。《呂氏春秋·盡數篇》認為：“形不動則精不流，……處足則為痿。”孫思邈云：“養性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不堪耳。且流水不腐，戶樞不蠹，以其運動故也”。

骨質疏松癥臨床診治過程中應重視鑒別原發性骨質疏松癥與繼發性骨質疏松癥，做到不誤診不漏診；注重個體化診療，根據患者不同年齡、不同稟賦、不同體質、不同并發癥/合并癥制定治療方案；治療過程中四診合參，分析其病因是否感受外邪或臟腑虛損或有無痰濁瘀血、寒濕、濕熱等兼挾癥，或標本同治，或急則治其標，緩則治其進行辨證治療；要結合現代醫學之“病”-臨床表現之“癥”-因機證治之“證”及實驗室檢查微觀之“癥”對本病形成“病-癥-證-治”結合新的診療方法及體系[10]。中醫藥診治疾病有其自身特點，獨特理論體系與臨床實踐的有機結合，絕非簡單的中成藥羅列！

中醫理論診治疾病重視整體觀、恒動觀。天人合一、天人相應，因時制宜、因地制宜、因人制宜，以動態觀點診治疾病，以“陰平陽秘，精神乃治”為治療目標；辨證論治為治療疾病的核心，注重同病異治、異病同治，上病下治，下病上治；寒者熱之，熱者寒之，虛者實之，實者虛之，虛虛實實在疾病治療中的分析應用。

骨質疏松癥臨床診治中目前存在辨證分型標準尚未統一、中藥的服用攜帶不便、中藥質量的不均、針刀等治療方法難以接受等問題，以及中藥可能帶來的肝損害、腎損害等問題，如何有效解決且將中醫各種治療方法推廣普及，制定科學合理的中醫藥診斷治療標準，需廣大學者進行更廣泛、深入的研究。