應用健康管理理論干預非酒精性脂肪肝患者的療效觀察

劉榮芝，劉芝修，劉倩，楊菲，姚娜娜，施衛兵

安徽中醫藥大學第一附屬醫院體檢中心，合肥 230031

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是無過量飲酒史，以脂質貯積、肝細胞脂肪變性為臨床特征的綜合征。該病發病率在肝病中位居第二，呈上升趨勢，且日漸年輕化[1]。NAFLD多數是由于久坐少動、膳食熱量過高、膳食結構不合理等不良生活方式和飲食習慣導致，體重得到控制后，其肝脂肪浸潤亦減少或消失。就預后而言，若不能采取有效干預措施，本病可導致肝纖維化和肝硬化，甚至發展成肝癌[2-3]。因此，本病應防與治相結合，提高患者對本病的認識，幫助其養成良好的生活習慣。飲食、運動處方干預被認為是防治本病的可靠方案，借助微信平臺可實現方便、高效的遠程醫療[4]。本研究通過飲食、運動處方干預NAFLD患者，觀察其療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1—12月安徽中醫藥大學第一附屬醫院健康體檢人群中NAFLD患者76例，按隨機數字表法分為觀察組(40例)和對照組(36例)。觀察組：男性30例，女性10例；年齡(49.2±5.0)歲，體重(73.6±10.6)kg。對照組：男性29例，女性7例；年齡(47.9±6.2)歲，體重(75.6±12.4)kg。兩組年齡、性別、體重比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①脂肪衰減參數(FAP)≥240 dB/m，且腹部B超提示：脂肪肝；②年齡30～65歲；③無過量飲酒史；④自愿簽署知情同意書者；⑤既往體健。排除標準：①病毒性肝炎(乙型肝炎、丙肝等)，肝硬化；②大量飲酒史；③存在嚴重循環、呼吸系統疾病者；④其他基礎疾病影響飲食或運動處方執行者；⑤惡性腫瘤；⑥精神障礙或依從性差者。

1.3 研究方法 對照組給予常規的干預方法，包括對患者進行面對面的健康宣教即給予飲食、運動指導，建立微信群，定期隨訪并填寫自制臨床試驗病例報告表(CRF)。觀察組在對照組基礎上進行基于健康管理理論的飲食、運動處方干預，定期隨訪并填寫CRF表；具體方案如下：(1)科室成立健康管理小組，負責對每個人的健康狀況進行評估、制定個性化的飲食運動處方并制定成冊，人手一冊；對入組患者建立微信群，給予指導、督促、定時電話隨訪并進行效果評價。(2)飲食處方：參照健康管理肥胖干預措施[5]，原則是控制每日總熱量的攝入和必需營養物質的供給；①確定每日所需的能量，采用食物能量交換法計算，如輕度體力勞動者(辦公室職員、簡單家務)每日所需熱量=標準體重×30 kcal/kg(1 kcal=4.184 kJ)，中度體力勞動者(學生、司機、外科醫生、一般農活)和重度體力勞動者(建筑搬運工、重農活、運動員)分別應用40 kcal/kg和50 kcal/kg進行計算，標準體重(kg)=身高(cm)-105。②按比例攝入各類營養素：脂肪20%～25%，蛋白質15%～20%，碳水化合物55%～65%。③選擇含糖量低的食物，適當增加膳食纖維;多吃應季蔬菜和水果，蔬菜以500 g 3～4種為宜，水果以400 g 2～3種為宜。④控制每日食用油的攝入量，食用油<20 g;適量補充微量元素和礦物質。(3)運動處方：按照運動

處方的基本原則FITT_VP原則[6]，即包括運動的頻率(Frequency)、強度(Intensity)、時間(Timing)和類型(Type)等身體活動四個基本要素(即FITT)，以及運動量(Volume)和進度(Progress)兩個要素。具體內容：①運動項目的選擇：宜選擇長時間、低強度、有氧運動；身體強壯的中青年人應選擇運動強度較大類項目，如跑步、游泳等，中老年人應選擇運動強度較小類項目，如做操、步行等，同時慢跑、快步、騎自行車、太極拳、八段錦、健美操等均可消耗能量和脂肪。抗阻運動如仰臥起坐、啞鈴練習等；柔性訓練如拉力器等。②運動強度：運動強度以靶心率達到最大心率50%～70%(最大心率=220-年齡)，一般心率在120～160次/min，常用運動結束后10 s內即時脈搏來衡量，以自我不感到疲勞為宜。③運動頻率及持續時間：每周≥5 d中等強度運動，或每周≥3 d較大強度運動，或每周3～5 d中等強度與較大強度運動相結合。對于體格較弱的中老年人，每周應鍛煉4～5次，每次鍛煉時間在20～30 min;對于體格健壯的中青年人，每周應鍛煉3次，每次鍛煉時間在40～60 min。④注意事項：運動前應先熱身5 min，再鍛煉45 min左右，運動后整理放松5 min，調整呼吸；注意每周體重下降以0.5～1 kg為宜，推薦3～6個月內減重5%～10%。(4)建立管理日志：每天患者對自身的運動方式、運動時間、飲食種類和質量進行記錄，科室健康管理小組專人每周對患者的飲食運動情況進行電話隨訪、指導及評價記錄。

1.4 觀察指標 干預8個月后，兩組患者均再次行FT檢測，觀察兩組患者FAP和NAFLD分級[7]、體重指數(BMI)值[8]和BMI分級的變化情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后FAP、BMI值比較 兩組干預前FAP、BMI值差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后FAP、BMI值較干預前均降低(P<0.05)，且觀察組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后FAP、BMI值比較

2.2 兩組干預前后FAP及BMI分級比較 兩組干預前FAP分級和BMI分級差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組FAP分級和BMI分級趨向良好(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組干預前后FAP分級比較(例)

表3 兩組干預前后BMI分級比較(例)

3 討論

NAFLD的發病機制主要由肥胖造成的脂質代謝紊亂使得肝內脂質大量沉積，導致肝細胞脂肪變性、脂肪細胞因子大量分泌，致使發生脂肪性肝炎、肝硬化等[9]。據統計80%以上的肥胖患者并發脂肪肝，導致脂肪肝的發病率也逐年增高，對患者的生活質量和身體健康造成嚴重的影響[10]。我國居民超重肥胖問題凸顯，城鄉居民超重肥胖率上升，有超過一半的成年居民超重或肥胖，肥胖對人體的循環系統、呼吸系統形成慢性損傷，隨著時間的延長，誘發如脂肪肝、高血壓、冠心病、糖尿病等并發癥[11]。故對于單純性NAFLD的早期干預，可以加速肝臟脂肪的衰減，減輕對肝臟的損害，促進其轉歸。

矯正不良的飲食和運動行為是治療NAFLD的基礎，運用飲食運動處方進行系統性健康管理，主要讓患者和其家屬掌握一定營養知識，正確選擇低脂肪、高蛋白、低熱量、高纖維類食物，控制熱量的攝入，改變不良的飲食習慣。運動療法可以促進脂質代謝，增加能量消耗，將運動療法和飲食療法相結合，實現緩慢減輕體重的目的，避免出現減重失控導致肝損害進一步加重[12-15]。除此之外，研究發現[16]，BMI在30～36 kg/m2區間，患有脂肪肝的概率是普通人的3～4倍，脂肪肝患者血液中的三酰甘油較高，常常會伴有高脂血癥，血液黏稠度增加，促進動脈粥樣硬化的形成，進而導致高血壓、冠心病等，同時脂肪肝患者脂代謝失調，會引發和加重糖代謝失調。雖臨床已有藥物治療脂肪肝，但藥物療效欠佳且有副作用，因此，改善生活方式，養成健康合理的生活習慣才能夠更好地防治脂肪肝，運動飲食處方以患者較為熟悉的內容呈現，患者更容易接受，而且教會其自我觀察BMI的變化，使患者增強減脂減重的信心，提高對該處方的依從性。另外，FAP值受許多因素影響，研究發現[17]，FAP值與性別、BMI 25～30 kg/m2、BMI>30 kg/m2、代謝綜合征、飲酒等密切相關，且BMI值高的人通常皮下脂肪厚度值也大，FAP的原理是依靠組織內脂肪引起的超聲信號衰減所計算得出的衰減系數，當皮下脂肪厚度較大時，可能會導致FAP值相應升高。本研究應用飲食、運動處方對NAFLD患者進行干預，明顯降低肥胖患者的BMI、FAP值及其等級(P<0.05)，這與王健[18]、吳嫄等[19]的研究結果一致。除此之外，本研究中應用FibroTouch是評估脂肪肝嚴重程度最靈敏的方法[20]，它可以準確地將脂肪肝分為輕度、中度、重度，是無創檢查中最經濟、最安全、可重復性高的精準檢查方法，患者容易接受，復測率高，便于長期跟蹤隨訪。

綜上所述，飲食、運動處方的干預對于單純性脂肪肝患者有效，飲食、運動處方簡單易行，且借助微信平臺可實現方便、高效的遠程醫療，不受場所及環境的限制，患者依從性高。