ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人的影響

劉慧革，張 莉，鄧 丹

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發病機制多與遺傳、不合理飲食習慣及免疫功能等因素有關[1]。胃癌早期無明顯癥狀，隨病情發展會出現腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹部包塊等，該疾病會導致病人多器官功能受損甚至死亡，對病人生命健康造成巨大影響[2]。隨著經濟快速發展，人們生活水平明顯提高，飲食方式在不斷改變，導致胃癌發病率呈逐年上升趨勢[3]。目前化療是治療胃癌的重要手段，可有效殺滅癌細胞，控制病情發展，延長病人生存期限[4]。但化療藥物無靶向性，在殺滅癌細胞的同時會損害部分正常細胞，引發胃癌病人產生嘔吐、疲乏、食欲不振等不良反應，且多數病人對疾病認知不足、自我管理能力水平較低，易出現焦慮、悲觀等不良情緒，進而影響其生活質量水平[5-6]。如何緩解胃癌化療病人負性情緒，提升病人自我管理能力及生活質量是腫瘤科醫護人員研究的熱點話題。ADOPT問題解決模式包括態度(attitude,A)、診斷 (definition,D)、開放思維 (open mind,O)、制訂計劃(planning,P)及問題解決(try it out,T)5個過程，旨在通過建立良好的護患關系，提高病人治療積極性，促使病人充分發揮自身潛能，尋找解決問題的方法，從而顯著提升病人自我管理能力，促進其疾病康復，目前已廣泛應用于慢性病及手術病人護理中，取得良好應用效果[7]。基于此，本研究旨在探討ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人自我管理和生活質量的影響，現將報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2019年5月—2021年4月收治的152例胃癌化療病人為研究對象，將2019年5月—2020年4月收治的76例病人作為對照組，將2020年5月—2021年4月收治的76例病人作為觀察組。觀察組：男40例，女36例；年齡41～68(49.53±5.16)歲；文化程度：高中及以下44例，高中以上32例；疾病類型：黏液腺癌5例，印戒細胞癌31例，腺癌40例。對照組：男38例，女38例；年齡41～69(49.55±5.17)歲；文化程度：高中及以下42例，高中以上34例；疾病類型：黏液腺癌6例，印戒細胞癌30例，腺癌40例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：經病理學檢查確診為胃癌者；行化療治療者；具備正常溝通能力者；對本研究知情并自愿參與該課題研究者。排除標準：有認知功能障礙者；臨床資料不全者；臨終病人；不配合研究者。

1.3 干預方法 對照組給予常規護理。護理人員采用口頭形式為病人講解胃癌的發病機制、疾病危害、治療方案、用藥方法、化療治療效果及不良反應等。密切監測病人生命體征，關注病人心理狀況，出現不良情緒給予常規心理疏導。指導病人清淡飲食，多食用高蛋白食物，禁食辛辣、刺激性食物，適當進行散步、慢跑、太極拳等運動，并對其進行并發癥預防指導，告知病人日常生活注意事項。觀察組在常規護理基礎上實施ADOPT問題解決模式干預，具體如下。

1.3.1 成立干預小組 由腫瘤科主治醫生、護士長及責任護士組成ADOPT問題解決模式干預小組，主治醫生負責治療方案決策，護士長負責統籌、安排各項護理工作，并對責任護士進行培訓。內容主要包括胃癌發病機制、治療方案、化療、疾病管理方法及ADOPT問題解決模式理論等，責任護士負責方案實施及資料收集。組員查閱相關資料，結合自身臨床工作經驗及ADOPT問題解決模式理論，共同制定ADOPT問題解決模式干預方案。

1.3.2 ADOPT問題解決模式干預措施

1.3.2.1 建立積極的態度(attitude,A) 病人入院后主動與其面對面交流，建立良好的護患關系，為病人介紹化療后的康復案例，為病人樹立信心，減輕病人心理恐懼，促使病人以積極、樂觀的態度面對化療。主治醫師定期開展胃癌化療健康知識講座對病人進行集中宣教，為其講解疾病及化療相關知識，告知病人化療效果及堅持化療的重要性，每次40～60 min，每周1次。

1.3.2.2 健康問題診斷(definition,D) 化療期間責任護士以一對一訪談形式評估病人對化療的態度，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、自我管理能力測定量表(ESCA)分別評估病人的心理狀態、自我管理能力等情況，分析影響病人自我管理能力的主要因素，如年齡、性別、化療方案、TNM分期、文化程度、家庭支持等，并了解病人存在的問題。

1.3.2.3 開放思維(open mind,O) 鼓勵病人開放思維，積極主動表達自己的想法，并與病人及家屬共同探討問題解決方法。

1.3.2.4 制訂可行性干預計劃及目標(planning,P) 依據病人實際情況共同制訂可行性干預計劃及目標，包括自我管理能力階段性完成目標及總體目標。

1.3.2.5 制訂個體化解決方案(try it out,T) 為病人發放問題記錄本，指導病人隨時記錄疾病管理過程中遇到的相關問題及解決過程，囑病人出院后繼續記錄自我管理問題，隨時向責任護士進行咨詢。針對病人的負性情緒問題，依據病人文化程度及疾病認知水平，采取相應的溝通方式與病人溝通，與病人共同分析負性情緒相關影響因素，并實施針對性解決策略，對化療副反應產生負性情緒者，遵醫囑給予對癥處理；對因經濟壓力產生負性情緒者，指導病人及家屬借助水滴籌、輕松籌等平臺尋求幫助，并協助病人家屬報銷醫療費用，減輕病人經濟壓力。指導病人加入微信群，責任護士每周三、周五向該群推送胃癌化療自我護理相關知識，囑咐病人準時查看、學習，并定期對病人自我管理能力進行階段性評估，發現病人自我管理過程中存在的問題，與病人共同制訂解決方案，再次制訂自我護理計劃，指導病人實施。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態 干預前后采用HAMA量表[8]、HAMD量表[9]評估兩組病人的心理狀況。HAMA共17個條目，每個條目采用1～5分評分法，7分以下為無焦慮，8～20為輕度焦慮，21～29分為中度焦慮，29分以上為重度焦慮；HAMD共17個條目，每個條目采用1～5分評分法，7分以下為無抑郁，7～17分為可能有抑郁，18～24分為肯定有抑郁，24分以上為重度抑郁，得分越高代表心理狀態越差。

1.4.2 自我管理能力 干預前后通過ESCA量表[10]對兩組病人的自我管理能力水平進行評估，量表對健康知識、自護技能、自護責任感、自我概念4個維度進行綜合評分，共包括43個條目，每個條目評1～4分，總分為172分，分值越高表明自我管理能力越強。

1.4.3 生活質量 干預前后采用生活質量量表(SF-36)[11]評價兩組病人的生活質量，該量表包括生理功能、軀體疼痛、身體角色、生命力、情感職能、社會功能、精神健康及總體健康8個維度，總分為100分，得分越高代表生活質量水平越高。

2 結果

表1 兩組病人干預前后HAMA、HAMD評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后ESCA評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后SF-36評分比較 單位：分

3 討論

胃癌具有發病率高、死亡率高及預后差等特點，是常見的惡性腫瘤疾病之一[12]。相關研究顯示，胃癌發病率占惡性腫瘤總數的5.9%、死亡率占8.4%，分別位居人類惡性腫瘤發病率及死亡率第5位和第2位[13]，已成為嚴重的社會公共衛生問題。隨著醫學技術的快速進步，腫瘤科醫護人員可通過化療抑制胃癌病人癌細胞擴散，控制其病情，提高病人生存率[14]。由于化療會引起胃癌病人產生惡心、嘔吐等不適癥狀，且多數病人自我管理能力水平較低，導致病人易出現不良情緒，進而影響其治療依從性，降低其康復效果及生活質量[15-16]。由此可見，探尋一種有效的護理措施緩解胃癌化療病人負性情緒，提升病人自我管理能力，對改善其生活質量至關重要。

3.1 ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人負性情緒的影響 本研究將ADOPT問題解決模式應用于胃癌化療病人臨床護理中，結果顯示觀察組病人HAMA、HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明ADOPT問題解決模式能有效緩解胃癌病人負性情緒，此結果與既往研究結果相符[17]。究其原因：對照組病人護理中，多依靠護理人員臨床經驗實施常規宣教與基礎護理，缺乏針對性問題解決策略，無法滿足病人護理需求，導致病人負性情緒較嚴重。有關研究表明，ADOPT問題解決模式應用于慢性病病人護理中，能有效改善病人心理狀態，提高病人生活質量[18]。本研究通過實施ADOPT問題解決模式，對病人進行心理護理與健康宣教，可顯著提升病人疾病認知水平，減輕病人心理負擔，幫助病人建立積極治療態度，堅定治療信心，從而緩解其負性情緒。

3.2 ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人自我管理能力及生活質量的影響 本研究將ADOPT問題解決模式應用于胃癌化療病人臨床護理中，結果顯示觀察組病人的ESCA評分高于對照組(P<0.05)；觀察組病人SF-36評分高于對照組(P<0.05)。表明ADOPT問題解決模式能明顯提升胃癌病人的自我管理能力，改善其生活質量，此結果與既往研究結果[19-20]相符。分析原因可能為通過評估診斷病人治療過程中的相關問題，確定護理目標，為其制訂針對性問題解決方案，可有效確保方案可行性與有效性；方案實施過程中通過以解決病人問題為目標，指導病人詳細記錄化療過程中出現的問題，并實施針對性問題解決策略，可減輕病人心理負擔，改善病人負性情緒，同時為病人提供專業化咨詢服務，引導病人及時解決疾病管理問題，可有效提升病人自我管理能力，促進病人身心康復，緩解其臨床癥狀，進而改善其生活質量。

綜上所述，將ADOPT問題解決模式應用于胃癌化療病人臨床護理中，可有效改善病人不良情緒，提升病人自我管理能力及生活質量水平。