單孔胸腔鏡肺癌根治術治療非小細胞肺癌的效果觀察

葉陸海，黃斌，姜嘯真，黃勇

非小細胞肺癌（NSCLC）是腫瘤科常見病與多發病，吸煙、職業、環境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染及遺傳等均可能導致患者發病風險增加[1]。NSCLC患者發病初期多具有胸部腫脹、痰血、低熱及咳嗽等臨床表現，病情進展后表現出不同程度的呼吸困難及咯血。目前臨床針對NSCLC多采用手術治療，肺葉切除術對患者腫瘤組織及淋巴結有較好的清除效果，但手術本身創傷程度較大，患者術后并發癥風險較高，預后結局較差[2]。隨著我國醫學技術的飛速發展，胸腔鏡肺癌根治術也開始在NSCLC治療中被廣泛應用，目前臨床對單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術的療效差異還尚未明確[3-4]，故本研究回顧性分析80例NSCLC患者采用不同手術方法治療的效果，旨在為臨床治療NSCLC提供更加合理、有效的手術方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年10月至2020年12月浙江省紹興市新昌縣中醫院收治的80例NSCLC患者，按手術方法不同分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡43～74歲，平均（59.2±6.2）歲；腫瘤直徑3.10～4.83 cm，平均（4.02±0.54）cm。對照組男23例，女17例；年齡41～75歲，平均（59.3±6.3）歲；腫瘤直徑3.07～4.92 cm，平均（4.10±0.53）cm。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《非小細胞肺癌診療指南》中的診斷標準[5]；（2）患者對研究知情并簽署同意書；（3）腫瘤直徑＜5 cm；（4）腫瘤未發生轉移。排除標準：（1）溝通交流障礙，不能配合研究者；（2）并發多器官功能障礙；（3）合并其他危急重癥；（4）對本研究所采用的手術治療方案不耐受；（5）病案資料缺失或中途轉院。

1.3 方法 對照組采用三孔胸腔鏡肺癌根治術治療，術前常規全身麻醉處理，雙腔氣管內插管，單肺通氣，本組患者共取3個切口，分別為：觀察口（腋中線第7或8肋間）、主操作口（腋前線第8或9肋間）與輔助操作口（腋后線第8或9肋間），逐層切開皮膚與胸壁組織，使用胸腔鏡輔助觀察腫瘤存在部位、大小、粘連情況及其與周圍組織器官的關聯性，在胸腔鏡輔助下依次對肺血管、支氣管及肺裂進行剝離，另對肺門與肺裂進行解剖操作，常規游離操作后將肺葉完整取出，對支氣管殘端進行閉合處理，后續清掃淋巴結。整個胸腔鏡手術過程不使用肋骨牽引器，肺門處理按照動脈→靜脈→支氣管順序進行；淋巴結清掃區域包括肺門肺內淋巴結1站，隆突下淋巴結范圍內的縱膈淋巴結3站。觀察組采用單孔胸腔鏡肺癌根治術治療，手術切口取側腋前線第4或5肋間，長度選擇4 cm，后續手術處理及清掃操作與對照組一致。

1.4 觀察指標（1）圍術期指標：比較兩組手術時間、術中出血量、引流時間及住院時間。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估[6]，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高表示患者疼痛程度越明顯，評價時間為術后即刻、術后1、2及3 d。（3）炎癥因子：于術前和術后3 d對兩組的腫瘤壞死因子（TNF）、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）進行觀察，取患者晨間空腹肘靜脈血5 ml，3 000 r/min條件下離心20 min，分離血清放置于－20℃條件下待檢，檢驗儀器為日立7600全自動生化分析儀，檢測方法采用酶免疫吸附法（ELISA），試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司生產，相關操作嚴格按照說明書規范執行。（4）免疫功能：于治療前和治療后3 d采用流式細胞儀對T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+及CD8+表達水平進行檢測，計算CD4+/CD8+數值。

1.5 統計方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 兩組手術時間與引流時間差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組術中出血量低于對照組，住院時間短于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組VAS評分比較 觀察組術后各時間點VAS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較 分

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組術前TNF-、CRP與PCT差異均無統計學意義（t≤1.022，均P＞0.05），觀察組和對照組術后3 d TNF-、CRP與PCT與術前差異均有統計學意義（t≥5.188，均P＜0.05），觀察組術后3 d TNF-、CRP與PCT均低于對照組（t≥3.124，均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組免疫功能比較 兩組術前CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+差異均無統計學意義（t≤1.825，均P＞0.05），觀察組術后3 d CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+與術前差異均無統計學意義（t≤0.994，均P＞0.05），對照組術后3 d CD3+、CD4+及CD8+與術前差異均有統計學意義（t≥3.304，均P＜0.05），觀察組術后3 d CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+水平低于對照組（t≥2.854，均P＜0.05），見表4。

3 討論

目前，臨床針對NSCLC多采用胸腔鏡輔助下三孔肺葉切除術治療，但該手術方案手術切口較大，患者術中創傷程度大，術后恢復慢，預后結局差。單孔胸腔鏡輔助肺葉切除術治療時僅選擇一個4 cm切口，患者術中創傷小，出血量少，肺部損傷程度低，術后恢復速度快，治療效果明顯提升。既往研究認為，單孔胸腔鏡肺癌根治術除提升臨床療效外，還能調控炎癥反應，手術操作對機體免疫功能的影響程度較低，患者預后結局改善顯著[7]。

本研究結果顯示觀察組術中出血量較對照組更低，住院時間更短（均P＜0.05），這提示單孔胸腔鏡肺癌根治術可明顯降低患者術中風險，提升其術后康復速度。單孔胸腔鏡肺癌根治術僅選擇一個切口，手術操作對患者的創傷程度較低，整個手術操作均在胸腔鏡指導下進行，因此手術安全性明顯提升。此外，就三孔胸腔鏡肺癌根治術而言，若手術患者腫瘤直徑較大，行切除處理時則需一定程度延長某個切口直徑，進而增加患者的血管損傷風險，增加術中出血，延長術后恢復時間[8]。單孔胸腔鏡肺癌根治術針對大腫瘤患者可充分延長單一手術切口，減少了血管及周圍神經損傷的風險，患者機體損傷程度較低，術后恢復速度加快。觀察組術后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），這提示單孔胸腔鏡肺癌根治術對降低患者術后疼痛程度更加明顯。考慮到部分患者肺動脈前分支的存在部位較為隱匿，三孔胸腔鏡肺癌根治術對上肺葉行切除處理的難度較大，此時強行分離可能導致血管組織撕裂、損傷，最終增加患者術后疼痛程度[9]；單孔胸腔鏡肺癌根治術所選取手術切口位于腋前線第4、5肋間，該部位可直觀明確肺動脈前分支的存在部位及分布情況，因此手術操作過程中對患者其他血管組織基本無損傷，降低術后疼痛程度的增加風險。

TNF-是最早發現的能使腫瘤組織細胞發生出血性壞死的細胞因子，其在健康人群血清中通常難以被檢測到，而在多種腫瘤疾病患者血清中具有較高的表達水平，既往研究已經證實TNF-在腫瘤的發生與進展中扮演重要角色。CRP與PCT是機體炎癥反應最為常見的檢測指標，而多項腫瘤疾病發生后機體平衡狀態打破，炎性因子分泌量持續增加。本研究結果顯示觀察組治療后炎癥指標水平均低于對照組（均P＜0.05），這說明單孔胸腔鏡肺癌根治術在改善機體炎癥狀態方面作用更加明顯。一方面，單孔胸腔鏡肺癌根治術手術切口較小，術后各項操作對患者損傷程度小，因此減少了術后因手術創傷而引發的炎癥反應；另一方面，單孔胸腔鏡肺癌根治術對患者腫瘤疾病的治療效果更好，原發疾病得以改善，由腫瘤疾病引發的炎癥反應也明顯緩解[10]。CD3+、CD4+、CD8+是監測患者機體免疫能力的重要指標，手術的創傷程度是影響腫瘤患者免疫功能的重要因素。觀察組術后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（均P＜0.05），這說明單孔胸腔鏡肺癌根治術對患者免疫功的影響較小。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺癌根治術在NSCLC治療中的應用效果較好，對患者機體創傷的程度降低，術后恢復快，對患者免疫功能影響較小，可考慮臨床推廣。