住院患者醫院感染多重耐藥菌的相關因素分析及護理對策

張艷，沈斌，朱琴華

醫院感染是醫院醫療管理工作中的重要內容，醫院感染控制程度能夠直接影響醫院的醫療服務質量，并且對于保證住院患者治療過程中的治療效果具有重要的意義和作用[1]。住院患者在病房中接受治療需要長期臥床休息，且多數住院患者抵抗力及免疫力會有較大程度的下降，從而導致醫院感染發生率有較大幅度的上升[2-3]。廣譜抗生素不合理使用及廣泛使用使得病原菌的耐藥性有所提高，且部分病原菌出現了兩種或兩種以上的耐藥性，形成多重耐藥菌，對治療產生了巨大的難度和障礙[4-5]。本研究對住院患者的醫院感染情況以及多重耐藥菌情況進行分析，探討影響住院患者醫院感染多重耐藥菌的相關因素，并提出相應護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2020年3月浙江省湖州市中心醫院感染科收治的116例住院患者為研究對象，其中男71例，女45例；年齡19～63歲，平均（48.3±10.9）歲；住院天數5～23 d，平均（17.3±5.4）d。納入標準：（1）住院天數3 d及以上；（2）符合《醫院感染診斷標準》的相關診斷標準；（3）病歷資料完整。排除標準：（1）合并先天性心臟病等心血管疾?。唬?）合并嚴重器質性損傷疾病。

1.2 方法 采集住院患者痰液及靜脈血進行病原菌培養，分離后的菌株均使用全自動微生物分析儀（法國梅里埃生物公司VK2000型）進行檢測，藥敏試驗采用藥敏卡進行檢測，革蘭陽性菌采用AST-Gp藥敏卡（上海酶聯生物技術有限公司）進行檢測，革蘭陰性菌采用ASTGn藥敏卡（上海酶聯生物技術有限公司）進行檢測，結合《醫院感染診斷標準》和臨床診治指南進行判定。采用國家臨床檢驗中心提供的糞腸球菌ATCC 29212、銅綠假單胞菌ATCC 27852、大腸埃希菌ATCC 25922作為本研究檢驗過程中的質控菌株。使用全自動微生物分析儀配套的可視化微生物計數進行查詢和統計。根據病原菌分離結果將患者分為多重耐藥菌組和對照組，并分析臨床病歷資料中的相關因素。

1.3 統計方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主要抗菌藥物耐藥率比較多重耐藥菌組72例，對照組44例，兩組對主要抗菌藥物均有一定的耐藥性，其中多重耐藥菌組對頭孢曲松、頭孢呋辛及頭孢西丁等的耐藥率均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組主要抗菌藥物耐藥率比較 例（%）

2.2 導致住院患者醫院感染多重耐藥菌形成的單因素分析 有免疫疾病史、氣管插管操作、3個月內住院史、導尿操作、深靜脈置管操作及3個月內使用抗菌藥物是住院患者醫院感染多重耐藥菌的影響因素（均P＜0.05），見表2。

表2 導致住院患者醫院感染多重耐藥菌形成的單因素分析 例（%）

2.3 導致住院患者醫院感染多重耐藥菌的多因素回歸分析 氣管插管操作、3個月住院史、導尿操作、深靜脈置管操作及3個月內使用抗菌藥物均是住院患者醫院感染多重耐藥菌感染的獨立危險因素（均P＜0.05），見表3。

表3 導致住院患者醫院感染多重耐藥菌的多因素回歸分析

3 討論

醫院感染的病原菌種類較多，包括金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌及肺炎克雷伯桿菌等，不同病原菌可能導致的醫院感染疾病類型也會產生一定的差別，且廣譜抗生素注射的廣泛使用使部分病原菌耐藥性有了較大的提升，并且出現了對兩種或兩種以上抗菌藥物耐藥性的多重耐藥菌，從而加大臨床治療難度[6-7]。住院患者一般因長期住院、基礎疾病多等因素暴露在醫院環境中，導致患者感染病原菌及發生醫院感染的風險增高[8-9]。因此，探討住院患者發生醫院感染的多重耐藥菌情況及影響多重耐藥菌形成的相關因素，從而有助于臨床預防和治療。

本研究結果顯示多重耐藥菌組和對照組均對主要抗菌藥物有一定的耐藥性，其中多重耐藥菌組在頭孢曲松、頭孢呋辛及氨曲南等抗菌藥物的耐藥率要明顯高于對照組。這可能是因為部分臨床醫師對住院患者應用抗菌藥物時主要依靠臨床經驗，而忽略了對患者機體中的病原菌進行耐藥性分析，從而一定程度上增加了病原菌的耐藥率[10-11]。本研究結果顯示免疫疾病史、氣管插管操作、3個月內住院史、導尿操作、深靜脈置管操作及3個月內使用抗菌藥物是導致住院患者醫院感染多重耐藥菌形成的影響因素。多因素Logistic回歸分析結果顯示氣管插管操作、3個月住院史、導尿操作、深靜脈置管操作及3個月內使用抗菌藥物是導致住院患者醫院感染多重耐藥菌形成的獨立危險因素。這可能是因為氣管插管操作、導尿操作及深靜脈置管操作等均屬于侵入性操作，對機體會造成一定的損傷，導致機體發生炎癥反應，患者免疫系統平衡受到影響，從而增加了發生病原菌感染的風險和可能性。

根據上述研究結果，護士對住院患者進行護理時要注意避免擴大患者的傷口，且要增加巡視次數，注意觀察患者實施侵入性操作的部位是否有流膿及炎癥反應等情況；且護士在護理過程中注意開窗通風，與患者溝通的過程中提高患者治愈疾病的信心，可以適當給予音樂療法及按摩療法等緩解患者的不良心理情緒[12-13]。臨床醫師應密切關注采取導尿操作等侵入性操作的患者，在充分分析患者病原菌耐藥性后合理選擇使用抗菌藥物，從而降低住院患者發生多重耐藥菌醫院感染的風險。