呼吸訓(xùn)練法結(jié)合臨床護(hù)理對(duì)氣胸患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

唐雯，張行，阮浪平

自發(fā)性氣胸（SP）是臨床常見(jiàn)急癥胸部疾病，其病程進(jìn)展迅速，若不及時(shí)控制將會(huì)引發(fā)血?dú)庑乩^而危害到患者生命安全[1-2]。根據(jù)患者病情可以采用內(nèi)科保守或外科手術(shù)治療，隨著現(xiàn)代外科微創(chuàng)技術(shù)及快速康復(fù)理念的發(fā)展，外科治療應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3-4]，如電視胸腔鏡（VATS）技術(shù)。隨著快速康復(fù)外科（FTS）理念的興起，臨床對(duì)于術(shù)后康復(fù)也愈發(fā)重視，但目前臨床術(shù)后康復(fù)優(yōu)化方案尚未明確，常規(guī)臨床護(hù)理療效有待進(jìn)一步提高[5-6]。呼吸訓(xùn)練法在胸外科術(shù)后患者恢復(fù)中具有較好的效果，但對(duì)于SP術(shù)后療效研究報(bào)道較少[7]。基于此，本文探討呼吸訓(xùn)練法結(jié)合臨床護(hù)理對(duì)SP術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇浙江省余姚市人民醫(yī)院2020年3月到2021年5月收治的SP患者80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合文獻(xiàn)[8]中SP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出呼吸困難、胸痛以及咳嗽等臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)胸部CT/胸片檢查確診肺部病灶；（2）符合VATS適應(yīng)證；（3）患者悉知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及獲益、復(fù)發(fā)及運(yùn)動(dòng)心理耐受后簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性或張力性SP患者；（2）合并基礎(chǔ)肺部疾病、肺結(jié)核、胸腔積液、感染、呼吸系統(tǒng)等疾病者；（3）既往有胸部手術(shù)史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均行電視胸腔鏡技術(shù)（VATS），術(shù)后予標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理模式，具體如下：（1）健康宣講：叮囑患者戒煙，保持合理膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平，包括術(shù)后護(hù)理操作目的、并發(fā)癥預(yù)防及處理等；（2）心理護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)患者心理狀態(tài)評(píng)估及干預(yù)，主動(dòng)溝通了解患者生理及情感需求，針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者，需要溝通了解情緒發(fā)生原因，并給予針對(duì)性心理護(hù)理；（3）呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后采取正確體位，協(xié)助翻身叩背，必要時(shí)霧化吸入治療，保持口腔清潔。

觀察組同時(shí)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練法：采用常規(guī)呼吸訓(xùn)練加吹氣球呼吸訓(xùn)練法。指導(dǎo)患者采用鼻吸氣，口唇呼氣，吸氣∶呼吸比1.2∶1，自行調(diào)節(jié)，保持深吸慢呼，3次/d，15 min/次。采用統(tǒng)一材質(zhì)氣球（容量均為1 000 ml），規(guī)定患者需要在15 min內(nèi)吹起7個(gè)氣球，直徑保持在15cm，根據(jù)患者自身恢復(fù)狀態(tài)及呼吸功能調(diào)整氣球數(shù)量，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后康復(fù)效率指標(biāo)，包括引流管拔管時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。于術(shù)后干預(yù)前、干預(yù)1周后檢測(cè)呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、氣胸部位及發(fā)作情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 兩組拔管時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 d

2.3 兩組肺功能康復(fù)指標(biāo)比較 兩組干預(yù)前FVC、PEF及FEV 1差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)后兩組指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前（t≥9.338，均P＜0.05）；干預(yù)后觀察組康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（t≥5.733，均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能康復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

原發(fā)SP病因未明，研究顯示[9]其發(fā)病可能與吸煙、空氣污染等存在一定關(guān)聯(lián)。臨床治療以改善癥狀、保護(hù)心肺功能以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)為主。VATS具有微創(chuàng)、緩解疼痛、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為SP外科治療的首選術(shù)式[10]。

術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量直接影響到手術(shù)療效，F(xiàn)TS在促進(jìn)患者快速康復(fù)中具有一定效果。呼吸訓(xùn)練法具有操作簡(jiǎn)單、趣味性、可及性等優(yōu)勢(shì)，其中常規(guī)呼吸訓(xùn)練及吹氣球均可以鍛煉患者腹肌力量，增加咳嗽強(qiáng)度，同時(shí)改善肺通換氣功能，繼而有效減緩呼吸頻率，調(diào)整患者呼吸節(jié)奏，促進(jìn)肺復(fù)張[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)效率指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。其原因在于臨床護(hù)理是一種具有計(jì)劃性、目的性、流程化的護(hù)理模式，能確保患者呼吸道通暢，積極配合術(shù)后康復(fù)，可以為手術(shù)治療提供優(yōu)質(zhì)術(shù)后康復(fù)保證；而聯(lián)合呼吸訓(xùn)練法可以從另一角度改善患者的肺功能，進(jìn)一步提高患者呼吸道通暢程度，降低不良反應(yīng)；同時(shí)該方法更易被患者所接受，極大地提高患者護(hù)理依從性，繼而保證護(hù)理策略落實(shí)，并充分發(fā)揮策略有效性。干預(yù)后觀察組肺功能康復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），其原因在于聯(lián)合呼吸訓(xùn)練法更具有針對(duì)性訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)，通過(guò)升高肺不張?zhí)幹夤軆?nèi)的壓力，促使肺內(nèi)空氣擠壓于低壓支氣管，復(fù)張肺部，排除胸腔內(nèi)殘留氣體，恢復(fù)肺部正常生理功能運(yùn)行，同時(shí)呼吸訓(xùn)練法可以增加膈肌活動(dòng)度，提高肺泡換氣量及減少呼吸肌能量損害作用，繼而促進(jìn)肺部功能康復(fù)。綜上所述，呼吸訓(xùn)練法結(jié)合臨床護(hù)理應(yīng)用于SP術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中效果顯著，可有效提高康復(fù)效率，促進(jìn)患者肺功能改善，值得臨床推廣。