行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者心理狀態(tài)、自我管理能力及妊娠結(jié)局的影響

李躍，方霞，陳旭珍

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）是臨床常見的妊娠期疾病[1]，不僅給患者及其家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)加重患者的負(fù)面心理狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等種種不良情緒，會(huì)增加患者再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，還可能影響妊娠結(jié)局[2]。行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式是依托于社會(huì)心理學(xué)，為了落實(shí)具體護(hù)理職責(zé)而關(guān)注患者的需求，對(duì)患者不良行為和情緒進(jìn)行引導(dǎo)的護(hù)理模式[3]。個(gè)性化心理護(hù)理則是針對(duì)性地分析患者心理影響因素，通過定制個(gè)性化心理護(hù)理方案來進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4]。本研究擬探討行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)RSA患者心理狀態(tài)、自我管理能力和妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年10月至2020年10月浙江省瑞安市人民醫(yī)院收治的RSA患者400例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～49歲；（2）符合《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識(shí)》中對(duì)RSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（3）患者選擇住院治療；（4）患者及其家屬對(duì)本研究充分了解并自愿簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)分泌功能異常者；（2）合并生殖系統(tǒng)相關(guān)的婦科疾病者；（3）合并重要臟器功能異常者；（4）依從性差，情緒嚴(yán)重不受控者；（5）夫妻雙方染色體檢查異常者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各200例。觀察組年齡24～39歲，平均（31.6±3.5）歲；孕次2～4次，平均（3.3±1.5）次；既往流產(chǎn)周數(shù)7～15周，平均（11.9±2.6）周。對(duì)照組年齡23～42歲，平均（32.3±3.9）歲；孕次2～5次，平均（3.5±1.7）次；既往流產(chǎn)周數(shù)8～17周，平均（12.5±2.8）周。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。研究獲得浙江省瑞安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（YJ2020019）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理：（1）患者入院后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行溝通，耐心講解RSA相關(guān)知識(shí)，通過播放科普視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)增加患者對(duì)RSA的認(rèn)知程度，消除患者錯(cuò)誤理解，鼓勵(lì)患者，消減其對(duì)再次流產(chǎn)的恐懼及焦慮心理。（2）定期監(jiān)測(cè)患者妊娠情況，如孕酮、雌二醇及人絨毛膜促性腺激素水平，B超等，如果有預(yù)兆流產(chǎn)現(xiàn)象，立即告知醫(yī)生進(jìn)行有效處理。（3）予患者安靜整潔的生活環(huán)境，避免患者接觸化學(xué)制品、嘈雜噪音等不良因素。（4）根據(jù)患者情況安排清淡但營(yíng)養(yǎng)充足的日常飲食，叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行舒展運(yùn)動(dòng)，按時(shí)休息，減少再流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組采用行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)性化心理護(hù)理：（1）觀念改變階段。首先對(duì)患者進(jìn)行行為理論轉(zhuǎn)變動(dòng)員，讓患者意識(shí)到自身行為給病情帶來的不利影響，通過換位溝通、自我認(rèn)知等方式喚醒患者的護(hù)理意識(shí)，由護(hù)理小組告知并幫忙剖析患者孕期可能出現(xiàn)的普遍問題，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)配合的直接好處，對(duì)行為改變的優(yōu)點(diǎn)和困難做出客觀結(jié)論，引導(dǎo)患者發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，增加信心和動(dòng)力。（2）行動(dòng)階段。這個(gè)階段主要是將針對(duì)患者制定的護(hù)理方案逐步實(shí)施，患者已經(jīng)通過培訓(xùn)、面談了解了護(hù)理過程和意義，但還需要實(shí)際體會(huì)。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者完成每日行為目標(biāo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、休息和個(gè)人衛(wèi)生。①對(duì)于患者飲食，會(huì)提供患者含有蛋白和豐富維生素的食物，同時(shí)伴隨口服益生菌，本科室還購置了許多飲食調(diào)節(jié)相關(guān)書籍放在讀書角，供患者自由閱讀，飯前飯后2 h可以適當(dāng)散步、做孕婦操等。②休息要規(guī)律，不熬夜，保證充足睡眠，注意日常清潔陰部，避免感染。③對(duì)心理狀態(tài)的疏導(dǎo)可以采用放松訓(xùn)練，在輕音樂中通過靜坐、冥想放松心情，還可以讓患者培養(yǎng)額外興趣，如繪畫等，適當(dāng)引導(dǎo)患者發(fā)泄情緒，有利于保持良好心態(tài)。④科室建立了微信保胎群，全部醫(yī)護(hù)人員都在其中，如果患者有疑問，醫(yī)護(hù)人員會(huì)耐心傾聽患者的問題，在微信上及時(shí)向患者答疑解惑，每周五主任醫(yī)師會(huì)對(duì)所有住院的保胎患者進(jìn)行查房，部分護(hù)士會(huì)全程跟隨學(xué)習(xí)，還會(huì)定期舉辦講座，分發(fā)手冊(cè)。⑤護(hù)理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒、行為時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行正確引導(dǎo)。（3）鞏固階段。該階段重點(diǎn)在于回饋性傾聽，傾聽患者上一階段的收獲和疑問，再進(jìn)行整合反饋給患者，予患者肯定，引導(dǎo)患者提出自己的看法和問題，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性。叮囑患者丈夫及家屬與其加強(qiáng)溝通，給予患者充分的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，有助于患者保持積極的心態(tài)面對(duì)妊娠結(jié)局。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS評(píng)分）及抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS評(píng)分）]、自我管理能力[自我效能量表評(píng)分（GSES評(píng)分）]及生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分（SF-36評(píng)分）]變化，比較兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.00軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS及GSES評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS及GSES評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS及GSES評(píng)分比較 分

2.2 SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 分

2.3 妊娠結(jié)局比較 干預(yù)后，對(duì)照組足月分娩73例，早產(chǎn)58例，流產(chǎn)69例；觀察組足月分娩92例，早產(chǎn)52例，流產(chǎn)56例；兩組足月分娩、早產(chǎn)及流產(chǎn)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≤3.72，均P＞0.05）。

3 討論

RSA患者妊娠期間極易出現(xiàn)再流產(chǎn)，并且由于之前的多次流產(chǎn)經(jīng)歷，患者對(duì)于新生兒的渴望致使患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、過分緊張、自卑等不良情緒，不僅對(duì)生理健康造成傷害，還會(huì)影響心理狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng)，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒積累下來，對(duì)RSA患者造成了極大負(fù)擔(dān)[5]。個(gè)性化心理護(hù)理是以患者為主體，醫(yī)護(hù)為主導(dǎo)的護(hù)理方式。以往常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，無法兼顧患者個(gè)體需求，個(gè)性化心理護(hù)理在其基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，對(duì)患者個(gè)體情況和護(hù)理方案的設(shè)計(jì)尤其重視，醫(yī)護(hù)可以換位思考的在患者角度考慮問題，利于患者保持積極心態(tài)。行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式是醫(yī)護(hù)共為主導(dǎo)的護(hù)理模式，使患者意識(shí)到自己的行為變化過程給妊娠帶來的影響，并關(guān)注患者行為變化過程中的心理變化，醫(yī)護(hù)多方面引導(dǎo)患者糾正不良行為方式，疏導(dǎo)糾正過程中的心理情緒[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)RSA患者的焦慮、抑郁有極大緩解效果，原因推測(cè)為聯(lián)合護(hù)理過程中降低了RSA患者脈搏及血壓，對(duì)RSA患者積極心理情緒進(jìn)行有效誘導(dǎo)，從而改善了RSA患者的緊張焦慮狀態(tài)，而焦慮和抑郁情緒呈正相關(guān)，RSA患者焦慮狀態(tài)得到緩解，抑郁狀態(tài)也會(huì)得到一定改善[7]。自我管理是患者在疾病發(fā)展過程中，為了恢復(fù)健康主動(dòng)發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性開始管理疾病，改變生活方式[8]。本研究結(jié)果提示了行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)性化心理護(hù)理可以顯著提升RSA患者的自我管理能力，推測(cè)原因?yàn)榱亢吐?lián)合過程中通過每日計(jì)劃的充分實(shí)施和引導(dǎo)增加了RSA患者的依從性和自覺性，護(hù)理過程中得到的有效反饋和鼓勵(lì)同時(shí)提高了RSA患者的積極性，從而提高了患者的自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SF-36各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。提示聯(lián)合護(hù)理顯著提高了RSA患者生活質(zhì)量，推測(cè)原因?yàn)樽o(hù)理過程中RSA患者不僅得到了情緒、行為等護(hù)理幫助，還得到了家庭支持，感受到了全面關(guān)懷，心情順暢、放松，生活質(zhì)量也隨之提高。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)性化心理護(hù)理可以疏導(dǎo)RSA患者消極情緒，提高RSA患者自我管理能力，改善RSA患者生活質(zhì)量。