早期整形修復治療中重度燒傷患者的療效和對患者焦慮、抑郁情緒的影響

徐陸亞運，江天鵬

燒傷臨床較為常見，輕度燒傷一般傷患較輕，及時處理傷患部位后在短時間內便可痊愈，且一般不會留下瘢痕[1]。中重度燒傷傷患部位會產生強烈灼痛感，甚至會損害骨骼、肌腱、神經等，較難治愈，且在燒傷后還會留下瘢痕，對患者日常生活以及心理情緒產生不良影響[2-3]。研究表明[4-5]，早期整形修復能夠有效預防中重度燒傷患者瘢痕增生，提高修復效果，但臨床應用仍有待進一步驗證。基于此，本研究探討早期整形修復用于治療中重度燒傷患者的臨床，并進一步分析對患者復性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院2018年1月至2019年1月收治的中重度燒傷患者100例。納入標準：（1）25歲≤年齡≤65歲；（2）燒傷嚴重程度分級屬于中重度燒傷[6]；（3）患者資料明確、完整，且簽署知情同意書；（4）小學及以上文化程度，能夠做問卷調查。排除標準：（1）有心腦血管和免疫系統疾病；（2）對本次使用的藥物等過敏。按照治療方法分為對照組48例，觀察組52例。其中對照組男29例，女19例；年齡25～65歲，平均（45.6±5.2）歲；高中及以上學歷19例，高中以下學歷29例；燒傷原因：火焰燒傷11例，沸水燒傷11例，化學燒傷7例，熱壓傷9例，其他燒傷10例；燒傷部位：手部12例，背部9例，腿部12例，腳部4例，頭部8例，其他3例。燒傷程度：中度34例，重度14例；損傷程度：皮膚損傷15例，骨骼損傷7例，神經損傷8例，肌腱損傷10例，其他損傷8。觀察組男31例，女21例；年齡25～64歲，平均（44.4±5.3）歲；高中及以上學歷21例，高中以下學歷31例；燒傷原因：火焰燒傷12例，沸水燒傷12例，化學燒傷8例，熱壓傷10例，其他燒傷10例；燒傷部位：手部14例，背部10例，腿部12例，腳部5例，頭部7例，其他4例；燒傷程度：中度37例，重度15例；損傷程度：皮膚損傷17例，骨骼損傷8例，神經損傷7例，肌腱損傷11例，其他損傷9。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均采用補液、抗生素、糾正水電解質等常規治療方法進行治療，并且觀察創面肉芽組織生長情況，在創面長出肉芽組織后進行植皮手術。

對照組在入院8 d后進行修復治療，觀察組在入院8d內進行修復治療。若患者存在指端血液循環障礙則需先施行切痂減張手術，其余創面患者實施暴露治療方法，首先在手術中將壞死組織切除，并且完好保留淺靜脈，對于肌腱、神經外漏患者則實施皮瓣列修復，10～20 d后進行斷蒂；針對未發生神經血管損傷的患者，使用全厚或中厚皮片給予覆蓋加壓和包扎，在5～10d內觀察其皮片存活情況，此后對所有患者進行為期半年的隨訪。

1.3 觀察指標（1）記錄兩組整形修復效果：顯著有效：治療后皮片或皮瓣成活≥90%，且沒有出現感染；有效：治療后皮片或皮瓣成活≥85%，且沒有出現感染；無效：治療后皮片或皮瓣成活＜85%或出現感染現象；修復有效率=（顯著有效+有效）/總例數×100%。（2）記錄兩組瘢痕增生率。（3）治療前、治療后（植皮手術或二次手術5～7 d后）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別對焦慮、抑郁水平進行評估。

1.4 統計方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組整形修復有效率比較 對照組顯著有效15例，有效20例，無效13例，有效率為72.91%。觀察組顯著有效21例，有效25例，無效6例，有效率為88.46%。兩組修復有效率差異有統計學意義（2=3.919，P＜0.05）。

2.2 兩組瘢痕增生率比較 對照組瘢痕少量增生8例，大量增生6例，增生率29.16%。骨折組少量增生4例，大量增生2例，增生率11.53%。兩組瘢痕增生率差異有統計學意義（2=4.847，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較

兩組治療前SAS、SDS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較 分

3 討論

研究顯示，由于燒傷造成的瘢痕增生和外貌改變（外貌包括手部、足部、臉部等部位）是影響患者負面情緒的重要原因之一[7]。整形修復手術能夠對患者受損組織進行修復，減輕燒傷對患者組織、皮膚、肌腱等帶來的影響，具有改善患者外貌、預防瘢痕增生的作用，且能夠提升患者治療效率，促進患者康復[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組修復有效率高于對照組，說明在對中重度患者實行常規治療的同時實行早期整形修復手術能夠提升修復效果，促進患者早日康復，且由于在修復中傷痕和燒傷損壞面積減少，能夠在無形中增加患者自信心，這對患者擺脫負面情緒也有所助益。本研究觀察組瘢痕增生率低于對照組，說明早期整形修復手術能夠有效控制瘢痕增生情況，降低其增生率。同時，治療后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，則說明早期整形修復手術能夠很大程度上緩解患者負面情緒，降低焦慮和抑郁水平。這可能與修復效果更好及瘢痕增生率更低，即外貌、身體恢復更好有關。事實上外貌和身體變化是影響患者心理情緒的重要因素，尤其是體表瘢痕增生會引起恐懼、焦慮情緒（尤其是女性患者）[10]。早期整形修復手術能夠使瘢痕增生得到控制、提升修復效果、改善其外貌變化，避免和減少由于瘢痕和外貌改變而使患者身體、心理受到影響，以此減輕患者負面情緒。本研究結論與常飛[11]、王偉鵬[12]研究一致，前者證實早期整形修復能夠提升燒傷整形患者的臨床治療效果，后者證實早期整形修復能夠改善中重度燒傷患者負面情緒，且對瘢痕增生有預防作用。

綜上所述，對中重度燒傷患者實行早期整形修復，能夠提高修復效果，有效預防患者瘢痕增生，且有利于降低焦慮和抑郁水平，值得推廣使用。