定量血流分數指導結合藥物優化治療穩定型冠心病的臨床分析

陳奕，呂英俊，秦明明

冠脈血流儲備分數（FFR）為冠脈臨界病變功能學評估的高應用率方式，以其測定結果為“金標準”，但其測定過程時間長，并會產生高昂的醫療費用，影響其臨床廣泛[1]。定量血流分數（QFR）是近年來臨床新興的一種冠脈功能學評估方式，其評估過程可在體外完成，對機體無創傷，在冠脈造影（CAG）圖像中選擇不同角度的兩個圖像，進行目標冠脈的模型構建，進而計算相關數值[2]。該指標已被臨床證實與FFR有較高的一致性。本研究探究QFR指導結合藥物優化治療穩定型冠心病患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月在中國人民武裝警察部隊海警總隊醫院行冠脈造影的穩定型冠心病患者40例，憑借隨機數字表法分為對照組和QFR組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡43～70歲，平均（55.3±2.2）歲；病程1.4～6年，平均（3.01±0.22）年。QFR組男12例，女8例；年齡43～70歲，平均（55.5±2.3）歲；病程1.4～6年，平均（3.10±0.23）年。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究獲得中國人民武裝警察部隊海警總隊醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

納入標準：（1）經冠脈造影證實符合介入術治療指征；（2）沒有心肌缺血證據，在無創性檢查中被發現；（3）患者身心不適時造成胸骨后不適，但在口服硝酸酯類藥物或休息后數分鐘內癥狀緩解；（4）知情且簽訂同意書。排除標準：（1）左主干病變、完全閉塞病變者；（2）伴有急性冠脈綜合征者。

1.2 方法 對照組對常規造影狹窄程度＞70%的行血管內藥物涂層支架植入術。QFR組患者測得所有病變處QFR值，在QFR＜0.8處行血管內藥物涂層支架植入術。QFR測定：選擇兩個清晰且具有25°以上間隔的冠狀動脈造影，根據投影對應的部位轉移QFR系統，通過相應軟件三維重構對應的血管，獲取重構后的定量冠狀動脈數據，進而計算QFR值。

所有患者術后給予藥物優化治療，即阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20171021）100 mg/次，1次/d，口服；硫酸氫氯吡格雷片[Sanofi Clir SNC/賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝生產，國藥準字H20130083]75 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051407）10 mg/次，1次/d，口服。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標（1）兩組病變數量，所需支架數量，治療期間心絞痛、心肌梗死等主要心血管不良事件（MACE）發生率以及住院費用。（2）兩組治療前后氧化應激指標：于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3～5 ml，采用酶聯免疫吸附法測定脂質過氧化物酶（LPO）及髓過氧化物酶（MPO）水平，硫代巴比妥比色法測定丙二醛（MDA）水平，黃嘌呤氧化法測定超氧化物歧化酶（SOD）水平。（3）兩組治療前后錨定蛋白及角蛋白：于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3～5 ml，采用酶聯免疫吸附法測定錨定蛋白[錨定蛋白1（ANK1）]和角蛋白[（角蛋白8（KRT8）、角蛋白16（KRT16）及角蛋白6B（KRT6B）]水平。

1.4 統計方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組病變個數、支架個數、MACE發生率及住院費用比較 兩組病變個數差異無統計學意義（P＞0.05），QFR組支架個數、MACE發生率及住院費用較對照組低（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病變個數、支架個數、MACE發生率以及住院費用比較

2.2 兩組治療前后氧化應激指標比較治療前兩組氧化應激指標值差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，QFR組LPO、MPO及MDA水平較對照組低，SOD水平較對照組高（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后氧化應激指標比較

2.3 兩組治療前后錨定蛋白及角蛋白比較 兩組治療前錨定蛋白及角蛋白水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，QFR組ANK1、KRT8、KRT16及KRT6B水平均較對照組低（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后錨定蛋白及角蛋白比較

3 討論

目前，臨床對經造影診斷血管狹窄程度超過一半的穩定型冠心病患者會首選經皮冠狀動脈介入術治療，效果顯著，但術后不良心血管事件發生風險較高[3]，為降低此類風險，會在術后給予藥物優化治療。藥物優化治療，起到保護支架的效果，并抑制靶血管意外的血管發生動脈粥樣硬化風險。但為了保障治療效果，評定患者是否滿足介入術治療條件是首先應該考慮的問題。QFR在血管狹窄程度評估中有一定的指導價值[4]。

QFR的造影圖像清晰度及充盈度更高，能夠更好地識別血管輪廓，進而提高血流動力學的計算準確度；且其能夠通過選擇兩個相隔角度最大的血管進行三維重建，降低血管重疊部分對模型建造準確度的影響[5-6]。同時，其還具備自動識別彌漫病變血管的功能，進而從多角度提高診斷準確率[7]。本研究顯示，兩組病變個數差異無統計學意義（P＞0.05）；QFR組支架個數、MACE發生率及住院費用均低于對照組（均P＜0.05）。這證實了QFR在穩定型冠心病患者動脈狹窄病變部位血流狀態的評估中的可靠性更高。氧化應激指標是對血管壁受損程度、內皮細胞功能進行評定的高價值指標，其受抑制程度越高，提示心肌受損程度越低[8]。角蛋白過高會增加動脈粥樣硬化發生的風險；錨定蛋白過高提示了細胞受損嚴重，體內炎性因子水平過高。本研究顯示，QFR組LPO、MPO、MDA、錨定蛋白及角蛋白水平低于對照組（均P＜0.05），SOD水平高于對照組（P＜0.05）。這證實了QFR指導下的介入配合藥物優化治療效果更佳。