氨溴索聯合多頻震動排痰治療重癥呼吸衰竭患者的療效分析

何徐奕，劉楊君，李微

呼吸衰竭主要是由于肺通氣或換氣功能障礙，導致患者無法及時有效進行氣體交換，使患者缺氧或二氧化碳潴留，引起各種生理代謝紊亂[1]。若未給予及時有效的治療，可能導致患者昏迷、休克、心臟驟停，甚至威脅患者生命[2]。機械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段[3]，但會改變呼吸道環境，導致患者呼吸道系統的防御功能及濾過功能降低，從而加大痰液排出的難度，引發肺炎等癥狀[4]。氨溴索是一種呼吸道潤滑祛痰藥，具有溶解分泌物和促進黏液排除的作用，能夠促進肺部表面呼吸液及活性物質的分泌，減少呼吸道內部黏液滯留，促進排痰，改善患者的呼吸狀況[5]。振動排痰儀可以根據患者病情來調節振動的頻率，從而使痰液松解，易于痰液的咳出，減少氣管插管的風險[6]。本研究探討氨溴索聯合多頻震動排痰對重癥呼吸衰竭患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年3月浙江麗水市人民醫院急診重癥監護室（EICU）收治的呼吸衰竭患者108例，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各54例。觀察組男34例，女20例；年齡40～71歲，平均（52.1±10.5）歲；呼吸衰竭的類型：Ⅰ型28例，Ⅱ型26例；EICU入住時間（4.43±1.52）d。對照組男38例，女16例；年齡38～70歲，平均（55.7±10.3）歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型39例，Ⅱ型15例；EICU入住時間（4.45±1.32）d。兩組上述資料具有可比性（均P＞0.05）。本研究獲得浙江省麗水市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）符合呼吸衰竭的診斷標準[7]；（2）符合吸痰指征；（3）患者家屬知曉且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并多臟器功能衰竭；（2）嚴重電解質紊亂；（3）合并惡性腫瘤；（4）存在精神障礙。

1.3 方法 對照組患者給予機械通氣常規治療，同時給予30 mg鹽酸氨溴索（國藥準字H20051604，天津藥物研究院藥業有限責任公司，規格4 ml∶30 mg）稀釋于0.9%的氯化鈉注射液，靜脈滴注，3次/d。觀察組在對照組基礎上聯合振動排痰機（TC-818，大連同創君信科技發展有限公司）治療，患者取合適體位，于干濕啰音較為顯著部位，采取適宜叩頭、叩擊接合器，頻率為20～30次/s，治療時間為15～20 min/次，2次/d。

1.4 觀察指標（1）臨床癥狀的改善時間和機械通氣時間：記錄兩組咳嗽、憋喘、肺啰音改善時間和機械通氣時間。（2）氧合指數：記錄兩組患者治療前，治療1、3、7 d的氧合指數。（3）肺功能指標：采用意大利便攜式肺功能檢測儀MIRspirolabⅢ測定兩組患者治療前后肺功能情況，包括用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流速（MMF）及呼氣峰流速（PEF）。（4）排痰量：記錄兩組患者在治療前和治療第1～7天時的24h排痰量。

1.5 統計方法 運用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，多組比較采用方差分析，兩組比較采用t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間及機械通氣時間比較 觀察組咳嗽、憋喘、肺啰音等癥狀改善時間和機械通氣時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間及機械通氣時間比較 d

2.2 兩組氧合指數比較 兩組不同時間氧合指數差異有統計學意義（F≥12.383，均P＜0.05）。兩組治療前和治療1 d的氧合指數差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療3和7 d的氧合指數均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氧合指數比較 mmHg

2.3 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組患者肺功能指標差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后FEV1/FVC及MMF、PEF高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4 兩組24 h排痰量比較 兩組不同時間24 h排痰量差異均有統計學意義（F≥12.401，均P＜0.05）。兩組治療前24 h排痰量差異無統計學意義（均P＞0.05），觀察組治療1～5 d的24 h排痰量高于對照組，治療6～7 d的24 h排痰量低于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組24 h排痰量比較 ml/24 h

3 討論

呼吸衰竭病程較長，而且容易反復發生，對患者的生命安全及身心健康造成了實質性的威脅[8]。目前，EICU呼吸衰竭患者，常輔以機械通氣治療，但長時間的行為受制以及鎮痛鎮靜等治療，容易使患者體內代謝和能量合成失衡，導致多種并發癥的發生[9]。同時，長時間的機械通氣以及患者自身存在的感染因素，也會使患者呼吸道的分泌物增多，從而影響通氣效果，患者的循環功能及肌頭組織也會因此產生許多不良影響[10]。因此，針對EICU呼吸衰竭患者，需要及時清理呼吸道及藥物對癥治療，降低并發癥及死亡發生的風險。

鹽酸氨溴索作為臨床上常用的黏液溶解劑，一方面可以有效改善上呼吸道功能，從而降低氣道阻力，達到稀化痰液的作用，對于降低肺負荷、改善通氣效果顯著；另一方面，其還具有抗菌作用，可以增加支氣管局部組織中的抗生素濃度，對肺部炎癥機體的恢復具有促進作用，有利于炎癥的改善[11]。鹽酸氨溴索通過降低痰液黏度，促進肺部表面活性物質的分泌，從而增加肺部支氣管纖毛運動，改善機體的清除功能，使痰液更易于排出，對肺功能及呼吸系統起到了保護作用。多頻震動排痰儀能夠提升叩擊的深層穿刺效果，有利于患者肺部深層部位痰液的排出，不僅對患者肺部表面活性物質的合成具有明顯的促進作用，使稀釋后的痰液更易于排出，更為重要的是可以明顯縮短患者的治療時間，加快患者的治療進程，提升患者脫機的成功率，促進患者預后康復[12]。

本研究觀察組咳嗽、憋喘、肺啰音等臨床癥狀改善時間及機械通氣時間均短于對照組，這說明采用氨溴索聯合多頻震動排痰能夠有效改善呼吸衰竭患者患者的臨床癥狀，減輕患者的不良反應，對于預后的恢復起到了良好的促進作用。本研究觀察組治療3和7 d的氧合指數高于對照組。這說明采用氨溴索聯合多頻震動排痰能夠有效改善呼吸衰竭患者的氧合指數，使肺部及肺部組織盡快獲得氧氣，恢復正常的氣體交換功能。肺功能作為呼吸系統疾病的必要檢查之一，在評估疾病的病情嚴重程度及預后方面具有重要意義，同樣也是評定藥物或治療方法療效的重要參考值[13]。本研究觀察組治療后的FEV1/FVC、MMF及PEF均高于對照組，這說明采用氨溴索聯合多頻震動排痰有利于增加呼吸衰竭患者肺部表面張力和肺泡通氣量，對于患者肺功能呼吸狀況的改善具有明顯的促進作用，緩解機體缺血缺氧狀態。本研究觀察組治療后1～5 d的排痰量高于對照組，6～7 d的排痰量低于對照組，這說明采用氨溴索聯合多頻震動排痰能快速有效地促進痰液的排出，隨著病情的好轉，患者的排痰量逐漸下降。

綜上所述，采用氨溴索聯合多頻震動排痰有利于降低呼吸衰竭患者咳嗽、憋喘、肺啰音等臨床癥狀時間及機械通氣的時間，同時也能夠改善患者的氧合指數及肺功能指標，有效促進痰液的排出。