原發(fā)性肝癌術(shù)前患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與癌因性疲乏的相關(guān)性及影響因素研究

朱曉靜，黃愛微，張輝，鄭亦胡

營養(yǎng)不良是原發(fā)性肝癌患者主要的并發(fā)癥，肝癌患者開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)指導(dǎo)臨床盡早進(jìn)行營養(yǎng)治療有著重要的意義[1]。癌因性疲乏指與癌癥或癌癥治療有關(guān)的生理、情感或認(rèn)知方面的一種主觀持續(xù)性的疲憊感，是癌癥患者最顯著的癥狀之一[2]。肝癌患者的癌因性疲乏水平會(huì)對(duì)其希望水平及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。本研究擬分析原發(fā)性肝癌患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與癌因性疲乏的關(guān)系及影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—9月浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌術(shù)前患者228例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為原發(fā)性肝癌[4]，計(jì)劃接受手術(shù)者；（2）無精神疾病或認(rèn)知障礙，能夠與人正常溝通；（3）患者及家屬簽署知情同意書，自愿接受本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病者；（2）認(rèn)知功能不全者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，獲得溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)[臨床研究倫審（2017）第（029）號(hào)]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查問卷。包括患者年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、腫瘤分期、病程及睡眠質(zhì)量情況。（2）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002），由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）2003年推出[5]。總分0～7分，≥3分為存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。（3）癌癥疲乏量表（CFS）由Okuyama等[6]編制，包括軀體疲乏（7個(gè)條目）、情感疲乏（4個(gè)條目）和認(rèn)知疲乏（4個(gè)條目）3個(gè)維度，共15個(gè)條目。總分15～75分，得分越高，表明患者疲乏水平越高。

1.2.2 資料收集 由調(diào)查人員使用統(tǒng)一解釋語向研究對(duì)象講解調(diào)查的目的和意義。如研究對(duì)象無法自行填寫問卷，則由調(diào)查人員以無暗示的方式逐條讀給患者，患者自行理解后在調(diào)查人員協(xié)助下完成問卷。問卷填寫完畢后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷228份，有效回收率為95.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件包分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 228例患者男123例（53.95%），女105例（46.05%）；年齡37～76歲，平均（56.7±8.9）歲；腫瘤分期為Ⅰ期22例（9.65%），Ⅱ期131例（57.46%），Ⅲ期58例（25.44%），Ⅳ期17例（7.46%）；病程＜1年94例（41.23%），1～3年86例（37.72%），＞3年48例（21.05%）；睡眠質(zhì)量好104例（45.61%），差124例（54.39%）；學(xué)歷為初中及以下95例（41.67%），高中及以上133例（58.33%）；婚姻狀況為已婚196例（85.96%），未婚、離異或喪偶32例（14.04%）；家庭人均收入＜3 000元/月99例（43.42%），3 000～5 000元/月90例（39.47%），＞5 000元/月39例（17.11%）；醫(yī)療付費(fèi)方式為醫(yī)保169例（74.12%），自費(fèi)59例（25.88%）。

2.2 NRS2002和CFS評(píng)分相關(guān)性分析228例患者中136例NRS2002評(píng)分≥3分，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率為59.65%。其中原發(fā)性肝癌術(shù)前患者NRS2002評(píng)分與CFS評(píng)分中軀體疲乏評(píng)分、認(rèn)知疲乏評(píng)分、情感疲乏評(píng)分及總分均呈正相關(guān)（r=0.337、0.287、0.255、0.359，均P＜0.01）。見表1。

表1 228例患者NRS2002及CFS評(píng)分情況 分

2.3 影響原發(fā)性肝癌術(shù)前患者CFS評(píng)分的危險(xiǎn)因素分析 年齡、婚姻狀況、家庭人均收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、腫瘤分期、病程及睡眠質(zhì)量均影響原發(fā)性肝癌術(shù)前患者CFS評(píng)分的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。見表2。

表2 影響原發(fā)性肝癌術(shù)前患者CFS評(píng)分的危險(xiǎn)因素分析 分

2.4 影響原發(fā)性肝癌術(shù)前患者CFS評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 醫(yī)療付費(fèi)方式、NRS2002評(píng)分及病程均是影響原發(fā)性肝癌術(shù)前患者CFS評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），睡眠質(zhì)量是保護(hù)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響原發(fā)性肝癌術(shù)前患者CFS評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查能夠預(yù)測肝癌患者因營養(yǎng)因素影響治療結(jié)果的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌術(shù)前患者NRS2002評(píng)分為（5.39±0.52）分，136例NRS2002評(píng)分≥3分，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為59.65%，與王霞等[8]的調(diào)查結(jié)果相近，高于腫瘤內(nèi)科住院患者的總體營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[9]。究其原因，肝臟為人體主要的代謝器官，肝臟發(fā)生病變必然會(huì)使患者更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，特別是進(jìn)行肝臟部分切除手術(shù)的患者，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更高。

本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌術(shù)前患者的CFS評(píng)分總分為（46.90±9.75）分，略低于齊梅玲等[10]的調(diào)查結(jié)果。可能是由于手術(shù)及放化療等高強(qiáng)度的治療會(huì)在一定程度上增加患者的癌因性疲乏水平。各維度的條目均分由高到低分別為“軀體感知疲乏”、“認(rèn)知疲乏”和“情感疲乏”，反映患者的身體受到疾病的影響最為明顯，疲乏程度較高。但是在情感上影響較小，可能是由于患者在患病后能夠得到親人或者朋友更多的關(guān)懷與照顧，在情感上獲得了較大的安慰。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌術(shù)前患者NRS2002評(píng)分與CFS評(píng)分中軀體疲乏評(píng)分、認(rèn)知疲乏評(píng)分、情感疲乏評(píng)分及總分均呈正相關(guān)（r=0.337、0.287、0.255、0.359，均P＜0.01）。回歸分析結(jié)果顯示，NRS2002評(píng)分是影響原發(fā)性肝癌術(shù)前患者CFS評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。說明營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果能夠在一定程度上反映患者的癌因性疲乏水平，與謝琰等[11]結(jié)果相近。

回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)療付費(fèi)方式及病程均是影響原發(fā)性肝癌術(shù)前患者CFS評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），睡眠質(zhì)量是保護(hù)因素（P＜0.05）與齊梅玲等[10]研究結(jié)果相近。有研究顯示，睡眠質(zhì)量的好壞能夠影響到癌癥患者的情感、行為和生活質(zhì)量[12]。通過醫(yī)保報(bào)銷支付醫(yī)療費(fèi)用的患者癌因性疲乏水平低于自費(fèi)患者，可能是由于較高醫(yī)療費(fèi)用給自費(fèi)患者帶來了更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種主觀精神上的壓力會(huì)間接加重患者的癌因性疲乏水平。病程時(shí)間越長的患者，表現(xiàn)為越高的癌因性疲乏水平，可能是由于病程越長的患者往往病情越嚴(yán)重，疾病持續(xù)的時(shí)間越長對(duì)患者和家庭的消耗也更大，患者感受到的疲乏水平也越高。

綜上所述，原發(fā)性肝癌術(shù)前患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，與癌因性疲乏呈正相關(guān)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)支持與指導(dǎo)，改善患者的營養(yǎng)狀況。