烏拉地爾注射液聯合苯磺酸氨氯地平治療原發性高血壓的療效研究

蔡佳鶯

(廈門大學附屬第一醫院醫學倫理委員會辦公室，福建 廈門 361003)

前言：高血壓主要表現為體循環動脈血壓持續性增高，常見合并心、腦、腎功能異常或器質性損傷[1]，屬于高發性臨床綜合征[2]，國內成年人高血壓發病率為30%左右[3]。高血壓誘因復雜，發病后必須積極控制飲食、糾正不良生活習慣，同時應針對性用藥，避免誘發心腦血管疾病，危及生命安全[4]。苯磺酸氨氯地平為高血壓臨床治療中常用降壓藥物，具有一定療效，但是對于重癥高血壓、高血壓危象等嚴重病情療效較差[5]。烏拉地爾注射液是以烏拉地爾為核心成分的注射液用藥劑，該藥可用于重度或極重度高血壓、難治性高血壓以及高血壓危象治療，也可作為圍術期患者降壓用藥，屬于交感神經抑制劑類藥物[6]。本文從2021年9月～2022年8月收治的原發性高血壓患者中選取73例，說明苯磺酸氨氯地平聯合烏拉地爾注射液療法，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2022年8月73例SBP(160～200)mmHg、DBP(95～115)mmHg原發性高血壓患者，A組36例(氨氯地平+烏拉地爾注射液)，性別：男/女=19/17，年齡(59～76)歲，平均(67.84±7.23)歲。B組37例(氨氯地平+貝那普利)，性別：男/女=18/19，年齡(60～75)歲，平均(67.81±7.19)歲。資料可予分析(P>0.05)。

納入標準：(1)原發性高血壓確診；(2)苯磺酸氨氯地平治療1w血壓控制效果不理想；(3)患者及家屬知情同意。

排除標準：(1)藥物過敏；(2)先天性心臟病；(3)合并心律失常；(4)合并糖尿病；(5)合并其他重癥。

1.2 方法

全部患者苯磺酸氨氯地平(廠商：北京福元醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20066824；規格：5mg×7片×2板)口服給藥，1片/d，持續用藥1w。日常檢測仰臥位血壓，3次/d，從中篩選出治療后SBP指標(160～200)mmHg、DBP指標(95～115)mmHg無繼發性高血壓患者聯合用藥。

A組：(1)氨氯地平口服給藥，1片/次，晨間用藥，1次/d。(2)烏拉地爾：鹽酸烏拉地爾注射液(廠商：浙江京新藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字HJ20160363；規格：5mL∶27.35mg)靜脈注射給藥。患者臥位緩慢靜注給藥，(10～50)mg/次，動態監測血壓，5min內降壓效果不理想患者可根據具體病情重復用藥。必要時以烏拉地爾250mg混合適量生理鹽水或葡萄糖，持續靜脈點滴給藥，維持降壓效果。

B組行常規護理：(1)氨氯地平用藥同A組。(2)鹽酸貝那普利片(廠商：北京諾華制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000292；規格：5mg×14片)晨間口服用藥，2片/次，1次/d。

持續用藥1w，每次檢測仰臥位血壓3次。

1.3 觀察指標

血壓心率情況：統計治療前后平均舒張壓(DBP)與收縮壓(SBP)、心率(HR)差值，分析減壓效果和用藥對心率穩定性的影響。

臨床療效：(1)顯效：DBP指標降低≥20mmHg，或降低至正常值；(2)有效：DBP降低(10～19)mmHg，血壓基本正常；(3)無效：無上述改善。有效率=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00%。

安全性：記錄用藥期間患者肢體水腫、無力、心悸、口干、頭暈、頭痛、惡心等不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血壓、心率變化

SBP、DBP、HR治療前后差值比較，A組SBP、DBP差值>B組，顯示A組降壓效果顯著(P<0.05)；A組治療前后HR差值

表1 治療前后代血壓、心率差值[mmHg，次

2.2 臨床療效

A組有效率(88.89%)>B組(81.01%)，A組顯效率(58.33%)>B組(45.95%)(P<0.05)。見表2。

表2 臨床療效[n，(%)]

2.3 安全性

A組發生惡心1例，水腫1例，口干1例，發生率為8.33%(3/36)；B組頭暈1例，心悸1例，四肢1例，發生率為8.11%(3/37)；A組發生率(8.33%)與B組(8.11%)差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 用藥不良反應情況[n，(%)]

3 討論

抗高血壓治療中，血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑聯合用藥是常見治療方案[7]，此種用藥方案安全性較好[8]，同時改善心血管疾病，藥物聯用可優勢互補作用，改善療效[9]。此外，也可采用鈣拮抗劑聯合受體阻滯劑用藥[10]。烏拉地爾注射液主要藥效成分為烏拉地爾，該藥屬于α受體阻滯劑，可高選擇性阻滯α受體，有效擴張血管[11]，同時可對延髓5-羥色胺-1A受體(5-HT-1A)受體產生作用，調節交感神經反饋，有效降低血壓，不易引起反射性心動過速[12]。

本次研究中，血壓心率變化顯示，治療前后血壓、心率指標兩組組間比較均存在統計學差異，心率增速和血壓增高問題得到糾正，兩組療法均產生一定療效。但是A組治療前后差值顯著，顯示A組血壓控制較好，心率得到有效穩定，效果優于B組。

療效顯示，A組有效率88.89%，顯效率58.33%，B組有效率81.01%，顯效率45.95%，A組顯效率與有效率均高于B組，表明A組療效更加顯著，比較符合治療預期。

安全性顯示，A組用藥后可見惡心、水腫、口干各1例，B組可見頭暈、心悸、四肢無力各1例，均為輕癥反應，無需針對性干預，停藥后癥狀消失。該結果表明，兩組用藥安全性均較好，患者可耐受。

苯磺酸氨氯地平主治高血壓、冠心病，在治療高血壓用藥時可單獨用藥或者聯合其他抗高血壓藥物治療[13]。冠心病治療中，該藥可對癥治療慢性穩定性心絞痛，緩解血管痙攣性心絞痛，未合并心衰、射血分數40%的冠心病患者，促進心絞痛患者預后，降低再入院風險。但是對于重度高血壓、高血壓危象患者單一氨氯地平用藥難以有效控制血壓，需要聯合其他藥物積極控制血壓[13]。

烏拉地爾可治療血壓急劇升高等高血壓危象，主要應用于重度、極重度和難治性高血壓，也可針對高血壓患者進行圍術期血壓控制促進安全手術。該藥用藥時應排除動靜脈分流、主動脈狹窄患者，但是可用于血流動力學無效透析分流患者。本品具有阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用，但以前者為主。本品對靜脈血管的舒張作用大于對動脈血管的作用，并能降低腎血管阻力[14]。

烏拉地爾是α1受體阻滯劑，具有選擇性，可對中樞神經系統和外周系統產生作用，促進雙重降壓。烏拉地爾在外周系統生效時，可阻斷突觸后α1受體，擴張外周血管，降低外周血管阻力。作用于中樞系統時，主要是促進5-HT-1A受體激活，對延腦心血管調節中樞產生作用，抑制交感反饋，從而發揮降壓作用。烏拉地爾注射液靜脈用藥后，可迅速作用于患者機體突觸后α1受體、外周α2受體，產生阻斷作用。烏拉地爾舒張靜脈血管效果較好，舒張動脈血管作用相對較低，同時烏拉地爾可緩解腎血管阻力，不易引起血壓正常患者血壓降低，同時對心率無消極影響，用藥風險較低[15]。

綜上所述，在苯磺酸氨氯地平治療高血壓不理想時，可聯合使用烏拉地爾注射液，通過此種聯合用藥可促進血壓降低，解除高血壓危象，改善高血壓治療效果，對代謝無顯著影響，不良反應較少，促進安全降血壓。