布比卡因不同劑量對婦產科手術腰-硬聯合麻醉效果的影響研究

余春霞

(遠安縣婦幼保健院麻醉科，湖北 宜昌 444200)

腰-硬聯合麻醉是臨床上較為常見的上下肢麻醉方法，該方法麻醉效果較好，廣泛應用于多種外科手術中。在婦產科中，由于該麻醉方式起效快、安全性也具有較高保障，很多需要進行手術治療的患者都愿意接受該麻醉方式[1]。麻醉環節是促進手術成功的關鍵步驟，因此，對于麻醉藥物用量的把控需要精準控制。在婦產科手術過程中進行腰-硬聯合麻醉時，由于常使用到藥物布比卡因，要想取得理想的療效，務必要研究找出該藥物的最佳使用量[2]。一般情況下，在使用該藥物時劑量多為0.50%以及0.75%，這兩種使用劑量都可取得較好的麻醉效果，但在婦產科手術中，具體哪種用量更為合適有效，需要進一步進行驗證[3]。筆者為研究布比卡因劑量對婦產科手術腰-硬聯合麻醉效果的影響，在2018年3月—2020年12月期間，通過對我院收治的100例婦產科手術患者進行治療觀察進行調研，相關研究資料、方法、結果數據統計分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年3月—2020年12月期間，將我院收治的100例婦產科手術患者視為調研對象并進行治療觀察，將其隨機分對照組與觀察組，每組分得50例患者。依據院中對入組患者基本資料的統計結果顯示，觀察組的年齡均在22～60歲，平均年齡為(33.56±3.48)歲；體重為45～80kg，平均體重為(58.37±8.42)kg。對照組的年齡均在22～60歲，平均年齡為(33.72±3.54)歲；體重為45～80kg，平均體重為(58.62±8.49)kg。通過對兩組患者進行比較，發現其一般資料之間無統計學差異(P>0.05)。患者及家屬均知情，均簽署知情同意書。

納入標準：(1)符合手術要求者；(2)臨床資料完善未缺失者；(3)1周內未服用任何可能會影響本次調研結果藥物的患者；(4)既往病史明確的患者。

排除標準：(1)合并有其他嚴重心、腎等重要器官障礙疾病的患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)精神狀態異常或有精神病史者；(4)不滿足治療條件和不配合治療的患者；(5)近兩年有相關手術史者；(6)中途退出研究流程的患者。

1.2 方法

兩組患者均實施腰-硬聯合麻醉，手術進行前0.05h對患者施加0.5mg硫酸阿托品注射液(生產廠商：安徽國森藥業有限公司：國藥準字：H34021383)以及100mg的苯巴比妥鈉注射液(生產廠商：重慶藥友制藥有限公司；國藥準字：H50021536)，注射方式均為肌肉注射，術前醫護人員對患者的動脈壓以及心電圖等相關指標進行密切關注。取患者右側臥位，硬膜外穿刺位置設于L2-3間隙處，觀察到患者清涼腦脊液流出時進行管道的固定工作。

1.2.1 觀察組劑量

觀察組患者選用劑量為0.50%布比卡因(生產廠商：山西晉新雙鶴藥業有限公司；國藥準字：H11022295)2mL，加10%葡萄糖注射液10mL，將二者混合后行硬膜外導管注入。

1.2.2 對照組劑量

對照組患者使用劑量為0.75%的布比卡因2mL，具體操作方法與對照組患者相同。

當兩組患者在麻醉效果出現之后對其實施手術，期間依據患者的表現、體征以及手術的用時來對麻醉藥物的劑量進行再調整。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的不良反應率、滿意度以及麻醉效率。

①不良反應情況：根據對入組案例的臨床觀察進行分析計算，發現在圍術期可能出現的不良反應主要包括低血壓、惡心、嘔吐等[4]。不良反應率越低，表明其藥物用量的安全性越高。

②麻醉效率：對比項目主要包括運動阻滯以及感覺阻滯起效時間、最大時間、恢復時間。

③滿意度：根據麻醉滿意度量表上的得分情況進行分析，結果主要分為不滿意、基本滿意以及非常滿意三個維度。不滿意分值為小于等于5分，基本滿意分值為大于等于6分，非常滿意分值為大于等于8分[5]。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的不良反應發生率以及滿意程度

對照組患者的不良反應發生率高于觀察組患者(18.00VS4.00%)，數據對比結果顯示(χ2=10.0102，P<0.05)有統計學差異。詳見表1。

表1兩組患者的不良反應發生率比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者的麻醉滿意度

對照組患者的滿意程度低于觀察組患者，(P<0.05)。詳見表2。

表2 比較兩組患者的麻醉滿意度[n(%)]

2.3 比較兩組患者的運動阻滯以及感覺阻滯起效時間、最大時間、恢復時間

對照組患者的運動阻滯以及感覺阻滯起效時間、最大時間、恢復時間均顯著長于觀察組患者。(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者的運動阻滯以及感覺阻滯起效時間、最大時間、恢復時間對比情況

3 討論

腰-硬聯合麻醉主要是指聯合采用腰麻和硬膜外麻醉，是目前麻醉科較常用的局麻方法。在婦產科手術中應用較為廣泛，并且效果顯著，究其原因，腰麻主要經過蛛網膜下腔給藥，直接作用在神經和細胞膜上，起效較快、療效顯著，所以早期給予腰麻能有效地起到麻醉的作用[6]。同時后續給予硬膜外麻醉，硬膜外麻醉是將麻醉藥注射到硬膜外，通過浸潤的方式起到麻醉作用，對長時間的麻醉具有一定的優勢[7]。

在婦產科臨床手術中，鹽酸利多卡因與布比卡因相似，運用廣泛，均屬于酰胺類麻醉藥物，但布比卡因的藥效持續時間為鹽酸利多卡因的2.5倍左右，并且，布比卡因還具有對患者呼吸系統以及循環系統影響較小的優勢，因而對于患者的心腦血管功能不會造成影響[8-9]。在大量的臨床實驗中，我們還發現該麻醉方式對于圍生兒以及產婦的影響都相對較低，其安全性較高[10]。根據石磊[11]等人在“布比卡因劑量對婦產科手術腰-硬聯合麻醉效果的影響”中的研究結果顯示，選取了76例患者為觀察對象，相較于給予0.75%布比卡因的對照組，試驗組給予0.50%布比卡因后，其藥物不良反應更低，P<0.05。根據沈宗新[12]等人在“不同劑量布比卡因腰硬聯合麻醉用于急診剖宮產術的臨床觀察”中的研究結果顯示，選取了90例患者為調研對象，相較于使用0.9%布比卡因的A組，使用0.5%布比卡因的B組患者，其麻醉效果更顯著，術后恢復更快，使患者對麻醉效果也更為滿意。這主要是由于腰-硬聯合麻醉技術自開始使用到現在，將腰麻穿刺針的穿刺深度進一步加深了，可到達蛛網膜下腔甚至更加深遠的位置，隨著針內置針法技術的廣泛應用，進一步降低了腰麻的并發癥。在本研究中，觀察組和對照組對布比卡因的劑量運用分別為0.5%和0.75%，也采取了如石磊等人同樣的運用方式，且取得了類似研究結果，使用0.75%布比卡因的患者，除了不良反應率更低之外，麻醉滿意度也更高，麻醉效率也更優，數據對比P<0.05。究其原因，腰-硬聯合麻醉方法不僅擁有腰麻的優勢，而且還兼具了硬膜外麻醉的優勢，并且少量布比卡因的運用就可發揮出較明顯的麻醉作用，主要特點就是用藥量極少，見效極快，且副反應少，能夠為患者提供更好的麻醉服務[13-14]。并且能夠有效降低患者在術中因牽扯造成的疼痛以及術后的疼痛，提升患者的舒適感以及減少呼吸循環的并發癥等[15]。因此，在婦產科臨床手術中使用腰-硬聯合麻醉并合理運用布比卡因來對患者實施麻醉的主要原因包括局部麻醉用藥量極少，代謝完全，造成的不良反應極低，且能有效降低因局部使用麻藥而帶來的風險[16]。此外，鎮痛完善，并且肌松時效長，能夠有效縮短手術用時，牽拉反應較小。

綜上所述，在臨床上對婦產科手術患者進行腰-硬聯合麻醉時，選用劑量為0.50%的布比卡因2mL，麻醉效果較好，并且能夠有效降低患者的不良反應發生率。