藥護管理干預對缺血性腦血管病患者服藥依從性的影響

黃園娥

(龍巖市中醫院，福建 龍巖 364000)

缺血性腦血管病是一種腦血管出現不同程度缺血的疾病，在臨床上較為常見，其死亡、致殘的風險系數高，復發風險也大，因此對患者的危害程度較大[1-2]。臨床上的分型主要是短暫性發作、可逆性神經功能損失、進展性、完全性腦卒中、邊緣區、腔隙區域梗死[3]。由腦部血液供應出現問題，缺血和缺氧會使腦組織出現壞死、軟化，而腦部動脈的狹窄是最重要的原因。患者會出現突然昏迷、意識模糊、言語不利等癥狀[4]。缺血性腦血管疾病不僅會影響到人類的健康和壽命，還會增加個人、家庭以及社會的負擔。有研究提到護理干預手段能夠改善患者的服藥依從性，而藥護管理是綜合護理和藥學知識為患者提供專業性的服務，不斷提高護理服務水平，促使患者遵從醫囑，從而提升醫療效果[2，5]。因此本研究提出對缺血性腦血管病患者進行藥護管理干預，以此來明確藥護管理干預對缺血性腦血管病患者服藥依從性的影響。從2021年1月至2021年12月在本院就診的缺血性腦血管病患者中選擇適合的80例來進行本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2021年1月至2021年12月在本院收診的80例缺血性腦血管病患者為研究對象，研究前隨機分組，對40例患者行常規管理為對照組，40例患者通過藥護管理模式進行干預為干預組。所有研究對象經臨床診斷確診為缺血性腦血管病，評估能夠自我服藥管理，均無精神及心理障礙者，研究配合度良好。

本研究經我院倫理學委員會審核通過，患者及其家屬均簽署知情書，同意參與。

1.2 研究方法

對照組患者進行常規護理，如遵醫囑監測生命體征，按時、按量分發藥物，同時對患者及其家屬健康教育，宣教腦血管病基礎知識、飲食、運動注意事項；出院后每兩周電話隨訪，隨訪內容包括患者服藥情況、身體狀況，叮囑復查、配藥等；干預組進行藥護管理干預。具體如下：(1)加大健康宣傳。結合缺血性腦血管疾病的發病特點向患者講述所用的治療藥物的藥理知識及效果，讓患者及其親屬認識到所服藥物的重要性，并且敦促患者親屬對患者服藥行為進行監督，從而保證服藥行為的無誤差。(2)心理支持：參與研究的護理人員及時了解缺血性腦血管病患者服藥過程中的心理困惑以及對疾病的擔憂，積極與患者溝通，疏導情緒，并且告知所服藥物的藥效從而增加其自信心。(3)關心指導：了解患者所服用藥物的相關副作用、服藥過程中的問題，將相關問題及時記錄至個人健康檔案中，促使臨床醫師能夠及時調整藥物，增加所服藥物的效果。(4)加強培訓考核：參與培訓的藥師針對相關疾病所服藥物特點進行講解，增加護理人員藥理學機制方面的知識，并且通過考核才能上崗。

1.3 觀察指標

收集本研究病例中一般資料信息及缺血性腦血管疾病臨床治療表現，包括患者性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病史、高血壓史、現居住地、文化水平、職業類型、婚姻狀況、有無醫保；由本研究人員對兩組患者進行問卷調查收集，記錄干預前及隨訪3個月、6個月后兩組患者的藥物知識水平，主要調查項目為缺血性腦血管疾病治療藥物名稱、類型、服藥劑量、服藥頻次、藥物不良反應、并發癥等，每項計分1-3分，得分與藥物知識水平成正比；同時以問卷調查及電話訪談形式收集隨訪前后患者的服藥依從性表現，根據Morisky量表設計內容，共計8個服藥項目調查，各條目總計8分，分值7分以上者為服藥依從性高，6～7分為服藥依從性一般，6分以下者為服藥依從性低。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前一般資料情況

兩組患者干預前患者性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病史、高血壓史、現居住地、文化水平等各項指標信息差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組患者具有可比性，結果見表1。

表1 兩組患者干預前一般資料指標比較

2.2 兩組患者干預及隨訪前后藥物知識水平評估情況

兩組患者干預前藥物知識水平評估得分均較低，無統計學差異(P>0.05)；不管對照組或干預組隨訪管理3個月、6個月后藥物知識水平都有明顯提升(P<0.05)；同時隨訪階段干預組的藥物知識水平提升是更高于對照組的，t值為4.268、6.406，P均<0.05，差異有統計學意義，結果見表2。

表2 兩組患者干預前后藥物知識水平比較

2.3 兩組患者干預及隨訪前后服藥依從性情況

兩組患者干預前服藥依從性表現無統計學差異性(P>0.05)；隨訪管理后兩組Morisky服藥評分均有提高(P<0.05)，且干預組隨訪3個月、6個月后的服藥依從性評分均更高于對照組，t值為3.751、8.552，P均<0.05，差異有統計學意義，結果見表3。

表3 兩組患者干預前后Morisky服藥依從性比較(n,%)

3 討論

腦血管疾病是目前第二大死亡疾病，缺血性腦血管病是患者在多種因素影響下產生的疾病，出現昏迷、意識模糊、言語不利、偏癱、偏身麻木等較為明顯的問題，其威脅著人類的健康，嚴重的甚至威脅患者生命[6，7]。如果治療不當會使患者出現嚴重的后遺癥，影響到患者后期的生活質量。臨床上針對缺血性腦血管疾病的治療及復發多涉及藥物治療，而長期規律服藥、堅持服藥對缺血性腦血管患者的治療起著重要的作用，但是患者在服用藥物過程中由于出現各種各樣的問題，致使其依從性較差，從而可能導致缺血性腦血管疾病的進一步惡化[8]。既往研究表明，在缺血性腦血管疾病藥物治療中，不同患者文化程度、收入水平、疾病認知、藥物認知等均為影響患者服藥依從性的影響因素[9]。低文化程度患者對停藥產生風險認識不足，擅自停藥，難配合醫囑服藥；長期、規律的服藥增加家庭經濟負擔及患者身體好轉后自覺無需服藥等均影響服藥依從性，因此，臨床護理模式需要不斷更新，適應治療的需求，其中藥護管理是一種臨床醫生、護士、藥師三方協同合作的護理模式，提高參與研究的護理人員的專業知識，以提高護理效果[5，10]。本研提出跨學科的護理模式，即藥護管理，能科學、有效地提高缺血性腦血管病患者的服藥依從性。

本研究發現，在隨訪3、6個月干預組的患者藥物知識水平高于對照組，這與本研究中的藥護模式下的護理有關。參與研究的護理護理人員通過從臨床藥師、醫生處學習藥物治療方案、藥理知識，采用多平臺、多模式的健康教育方法，對患者進行服藥指導。患者對于所服用藥物的知識了解到位，也利于后期的服藥。有研究發現，患者在進行護藥一體化指導后，溝通加強，減少了糾紛，提高了患者服藥依從性[11]。本研究中的干預組隨訪3、6個月的Morisky服藥依從性評分提高程度優于對照組。這與臨床藥師在指導護士相關藥物的不良反應、應急處置過程中，使護士能夠為患者提供更準確的服務，從而減少患者對醫護的不信任，也會使治療過程中的依存性增加的結果是一致的[12]。護理人員是醫院治療過程中的主力軍，充分發揮其在臨床過程中的作用意義重大。藥護管理模式就是將臨床知識、藥學知識融入到護理人員的知識體系中，從而提高其工作能力，增加患者對治療的充分信任感，從而有效提高患者的服藥依從性，促進病情的進一步改善。目前國內外研究均表明，患者治療過程中服藥依從性差，不僅會導致不良反應增加，影響治療療效降低，同時也是造成醫療資源的浪費及患者本身的就醫支出增加[13]。干預組的護理模式下，重視健康宣傳，將缺血性腦血管疾病的發病特點、用藥特點告知患者及其親屬，讓其認識到所服藥物的重要性。加強與患者溝通，疏導情緒，增加自信心。護理人員及時了解患者所服用藥物的副作用，促使臨床醫師能夠及時調整藥物，都在一定程度上提高了患者服用藥物的依從性，提高治療效果。

綜上，藥護管理干預在長期需要規律服藥的缺血性腦血管病患者中能夠提升其對所服用藥物的認識程度，提高患者的服藥依從性。