藥護協作模式在藥物保守治療異位妊娠中的效果觀察

游美鳳

(廈門大學附屬婦女兒童醫院/廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000)

異位妊娠在婦產科中發病率逐年上升，其會影響產婦的生育，甚至會損害患者生命健康[1]。當前異位妊娠主要是依靠手術、藥物及期待療法，但是每種治療方案均有優缺點，其中藥物保守治療是一種對患者無創傷性的治療方案，患者不會經歷手術痛苦，因其保留完整的輸卵管也是患者認可度最高的，藥物治療方案是大多數異位妊娠患者的首要選擇[2-3]。因此臨床上高度重視藥物保守治療異位妊娠的效果,但是異位妊娠患者情緒較為緊張、焦慮，會出現不遵守醫囑的行為，造成異位妊娠病情的進一步惡化，病情恢復時間延長[4]，影響藥物治療的效果。臨床上提出了藥師、護師多學科協作服務，因此本研究從2021年1月到2021年12月在本院確診的異位妊娠患者中挑選合適的100例患者研究藥護協作模式下藥物保守治療的效果[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2021年1月至2021年12月在本院診斷為異位妊娠的100例患者為研究對象，其中1月至6月的50例患者作為對照組，采取藥物治療及常規護理模式，7月至12月的50例患者為協作組同時采取藥護協作干預。對照組患者平均年齡為(29.52±4.65)周歲，平均停經(43.56±5.23)天；協作組患者平均年齡為(28.69±4.03)周歲，平均停經(45.29±4.31)月。兩組一般資料的比較無統計學差異，P>0.05。研究入組患者及其家屬均閱悉知情同意書，并自愿簽字參與研究。

納入標準：①入組研究對象臨床檢查診斷為異位妊娠，β-HCG指標顯著升高婦女；②患者生命體征穩定；③凝血功能障礙患者。

排除標準：①嚴重臟器功能障礙或肝腎疾病患者；②既往或有藥物治療禁忌癥者；③具有精神、心理疾病患者；④患者治療管理依從性差著。

1.2 研究方法

方法：對照組在進行藥物治療的基礎上采用常規護理，參與患者用藥管理，對病人及其家屬實施健康教育相關知識普及。協作組聯合藥師進行藥護協作，具體：(1)成立藥護協作團隊，組員進行系統地學習異位妊娠的藥學知識培訓，經考核合格后上崗工作。(2)加強患者指導，護士針對異位妊娠疾病的發病機制、臨床表現、藥理知識進行對患者進行宣教，并且錄制視頻作為指導方式之一。(3)成立藥師監測團隊，醫院的藥師定時定點地到婦產科檢查護士臨床工作中的用藥規范，并且制定個人健康檔案，有針對性地了解患者異位妊娠的情況；(4)及時對患者及其家屬進行心理疏導或鎮定治療，嚴密檢測用藥效果，關注用藥使用指征，以便及時調整用藥方案，處理不良反應等。

1.3 觀察指標

通過本院護士記錄藥物保守治療期間不同組患者住院診療過程中的臨床癥狀的改善情況，主要包括療程治療后腹痛、陰道出血的改善，附件包塊的消除及血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)的降低；收集兩組藥物治療下不良反應發生情況，如惡心嘔吐、食欲不振、AST升高、血細胞減少等，同時記錄每位患者住院時長；隨訪復查所有出院患者二次入院率及健康教育依從行為表現，包括遵醫用藥、規律作息、健康飲食。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療患者管理干預后臨床癥狀改善情況

兩組患者住院治療期間，協作組異位妊娠患者腹痛、陰道出血及血β-HCG的改善情況均優于對照組患者，卡方值分別為6.775、4.11、4.882，P<0.05，差異有統計學意義；協作組患者附件包塊消除情況優于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者管理干預后臨床癥狀改善情況的比較(n,%)

2.2 兩組患者治療管理后住院時長、二次入院率及不良反應發生情況

協作組患者治療管理后平均住院時長(11.04±2.48)d短于對照組平均住院時長(14.08±3.5)d，t=5.006，P<0.05。協作組患者二次入院率18.00%也低于對照組患者36.00%，χ2=4.11，P<0.05。同時協作組患者出現發熱、惡心嘔吐、食欲不振、AST升高、全血細胞減少的不良反應率低于對照組患者，χ2=4.336，P<0.05，差異具有統計學意義。結果見表2、3。

表2 兩組患者管理后住院時長、二次入院率的比較

表3 兩組患者治療管理后不良反應發生情況的比較(n,%)

2.3 兩組患者管理后健康行為依從性情況

協作組患者管理后包括遵醫用藥、規律作息、健康飲食的健康行為依從率結果均高于對照組患者，P<0.05，差異有統計學意義，結果見表4。

表4 兩組患者治療管理后健康行為依從性比較(n,%)

3 討論

反復行人流、刮宮術、子宮畸形、宮外孕的人群是異位妊娠的易感人群，其出現腹痛、流血、暈厥，嚴重者出現休克、腹膜炎等癥狀，不及時治療可造成不可逆的損傷[6]。隨著經濟迅速發展及二胎政策的放開，多數異位妊娠患者為保留生育能力，選擇藥物治療的比例逐年增多[7]。近年，藥護協作模式已經被廣泛用于多種疾病的保守治療中，增加藥師、護士交流，解決既往的藥理、護理中的重疊問題，從而為患者更好地提供服務[5，8，9]。護理人與患者直接接觸，可進行藥物效果評估，在一定程度上反饋臨床治療效果，藥師具有專業的藥學知識，為護士的臨床工作提供經驗，幫助與患者進行專業知識交流，減少患者用藥錯誤[10]。本研究中為了更好地探討異位妊娠患者藥物治療的效果，提出了藥護協作干預的方案，選取了本院的100例異位妊娠患者進行研究。

本研究發現，經藥護協作干預患者腹痛、陰道出血及血β-HCG改善情況更顯著，且發生發熱、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應率也低于對照組，提示協作組患者臨床治療效果得到改善。通過藥護協作模式在一定程度上提高醫護人員的工作水平、專業能力，更有助于形成健康護理模式，進而從本質上為患者提供更科學、更專業地醫學指導和服務。同時此結果與王海榮[11]在研究提到的藥師護士協作健康模式有利于減少患者治療的不良反應，提高病人滿意度相一致。研究還發現協作組平均住院時長更短，二次入院率也更低，由于藥護協作模式更利于護士的藥學知識提升，因此能夠提供更加專業的服務水平，從而在一定程度上減少了住院時間和住院次數。同時進一步發現協作組的患者遵醫用藥、規律作息、健康飲食的健康行為依從率表現更高，藥護模式下，為患者所提供的服務更加精細化、健康教育形式多樣而全面，因此患者在之后的康復過程中能夠遵從醫囑，規律作息，利于病情的進一步改善[12]。

藥師和護師的協作模式突出了患者為中心的理念，異位妊娠患者在藥護協作模式干預后提高了臨床治療效果，減短了患者住院時間，降低了二次入院率，同時也提高了患者的遵醫健康行為。