精細化藥護管理對重癥肺炎合并感染性休克患者治療的影響

張紅彩，林燕玲

(龍巖市博愛醫院，福建 龍巖 36400)

肺炎對人類危害較大，是感染性疾病中死亡率較高的一種[1]。肺炎患者在出現急性呼吸障礙、血氧失衡時，需要及時治療,但是有的患者治療不及時、或者出現循環系統障礙時，說明患者可能存在合并重癥肺炎情況[2-3]。而感染性休克時最常見的一種，多發于急性器官功能損傷之后，出現發熱、冷顫、心動異常、精神狀態異常等癥狀。因此需要對患者盡早采取措施進行干預，改善患者后期預后[4]。精細化護理是以人為本為中心，制定符合患者病情發展的護理措施，從而滿足患者的身心需求[5]。本研究提出對患者進行精細化藥護管理，干預措施綜合考慮護士和藥師的實際情況，圍繞以患者為中心，對患者進行護理。從本院2021年6月至2022年6月在住院就診的重癥肺炎合并感染性休克患者中選擇60例進行研究，探討精細化藥護管理模式對患者的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從2021年6月至2022年6月在住院治療的60例重癥肺炎合并感染性休克患者中展開，研究前隨機分組，對照組30例患者常規管理，試驗組30例患者采取精細化藥護管理模式進行干預為。所有研究對象經臨床診斷確診重癥肺炎。收集本研究兩組病例一般資料信息，對照組含男患者17例，女患者13例，平均年齡(62.35±4.26)歲；試驗組含男患者18例，女患者12例，平均年齡(61.55±4.92)歲。兩組患者均無吸煙、飲酒行為?；颊呒捌浼覍倬喯げ⒑炇鹬闀鈪⑴c本項目研究。

納入標準：①所有研究對象均為重癥肺炎住院患者，符合美國感染病協會/美國胸科協會診斷標準；②合并感染性休克，符合《第3版膿毒癥和感染性休克定義的國際共識》中標準。

排除標準：①常規肺炎患者；②其他原因導致感染性休克；③患者及其家屬依從性不佳；④心理、精神障礙患者。

1.2 研究方法

常規組：對患者進行常規護理，監測生命體征狀況，配合醫生聯合處理、常規指導，包括定時、定量分配藥品，指導患者及其家屬健康教育等，出院后電話隨訪，掌握患者服藥情況，定期復查、配藥。

干預組：對患者進行全方位精細化藥護管理，具體如下：(1)建立本科室的藥護工作制度，形成護士、臨床醫生、藥師合作的工作模式，護士對異常用藥問題向藥師進行匯報，同時針對藥品渾濁、異物等問題與藥師及時反應，以減少錯誤。明確護士領取、保管、檢查等工作，并且記錄在工作檔案中。(2)統一規范，進行培訓。藥師圍繞重癥肺炎合并感染性休克患者常見用藥情況對護士進行統一培訓，考核通過即可上崗。培訓過程中記錄每個護士的成長記錄情況和考核情況。(3)定期督導，量化管理。每月對該科室藥品情況進行檢查，并且記錄結果。檢查時量化藥護管理工作情況，提升服務質量，保障用藥的質量安全和準確情況[6]。(4)建立藥護護理小組：護士長和護士組成，隨時掌握患者的基本情況和用藥情況，制定精細化的藥護管理方案，遇到問題與藥師交流進行調整。(5)落實藥護精細化護理方案：將每個患者的服藥情況進行登記信息檔案上，并且隨時記錄患者狀態包括情緒變化，護理人員隨時了解服藥過程中的困難和情緒變化，給予科學指導，幫助其緩解情緒，提高服藥的依從性；對患者進行科學健康教育，告知服藥的必要性和藥理學知識，穩定其情緒；藥品儲存環節管理，保證藥品儲存環境的濕度、溫度適宜，每天做好消毒工作，保持環境的清潔程度；記錄每個患者的性格特點、情緒變化，幫助臨床醫生和藥師制定適合患者的用藥行為；加強出院指導，對患者及其親屬講述服藥的必要性、飲食、運動等。

1.3 觀察指標

由本院臨床護士收集記錄兩組患者住院治療期間，出現咳嗽、低血壓、發熱、胸痛、白細胞增高、二次感染率等預后并發癥情況；另對臨床治療效果進行評價，分為療效顯著、有效、無效及死亡結局。另由本研究人員對兩組患者進行焦慮、抑郁評分量表(SAS、SDS)的問卷填寫，SAS量表各項目評分總計為50分以下為無焦慮情緒，分值越高，焦慮程度越嚴重；SDS量表各項評分總計53分以下為無抑郁表現，分值與抑郁程度呈正比。同時在出院后由本院責任護士以問卷調查及電話訪談隨訪記錄兩組模式管理下患者健康教育的依從性，主要包括服藥管理、規律作息、健康飲食、運動管理等內容評價，各項分值為25分，總計100分；

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組管理患者臨床治療效果情況

兩組患者藥護管理臨床治療中療效顯著、有效、無效及死亡的構成比相比較，組間差異不具有統計學意義(χ2=4.339，P>0.05)。結果見表1。

表1 兩組管理患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組管理患者干預后并發癥發生情況

試驗組治療后出現咳嗽、低血壓、發熱、胸痛、白細胞增高、二次感染率等并發癥的發生率6.67%低于對照組并發癥發生率26.67%，χ2=4.339，P<0.05，差異有統計學意義。結果見表2。

表2 兩組患者治療后并發癥發生率比較(n,%)

2.3 兩組管理患者干預前后SAS、SDS評分變化情況

兩組患者管理前焦慮、抑郁量表(SAS、SDS)評分差異具有可比性(P>0.05)；干預管理后兩組焦慮、抑郁情況均有改善，P<0.05，且試驗組SAS、SDS兩項評分都低于對照組，t=11.895、8.942，P<0.05，差異存在統計學意義。結果見表3。

表3 兩組患者干預前后SAS、SDS量表評分比較

2.4 兩組患者隨訪調查健康教育的依從性情況

試驗組經管理干預后服藥管理、規律作息、健康飲食、運動管理及依從性綜合評分均高于對照組隨訪患者，P<0.05，差異具有統計學意義。結果見表4。

表4 兩組管理患者健康教育的依從性評分比較

3 討論

重癥肺炎是由于多種病原體感染導致患者出現的實質性炎癥，患者除了常見的呼吸異常外，還伴有呼衰、多臟器功能障礙[7-8]。其病情發展迅速、治療效果不佳，患者的死亡風險大。經研究表明重癥肺炎多發生于老年群體中，其是一種急危疾病，其中部分患者合并感染性休克，主要是患者的周圍循環系統衰竭，血流分布異常，細胞組織血液灌溉不足導致患者出現多器官功能衰竭的膿毒病，病死率高達50%以上[3，9，10]。對于患者的常規護理有一定的局限性，無法為患者提供更好的服務，本研究擬通過精細化藥護管理進一步提升重癥肺炎合并感染性休克患者臨床治療中的救治效果，提高患者預后及健康狀況。

重癥肺炎患者出現有咳嗽、胸痛、呼吸困難等臨床表現，當患者合并感染性休克，臨床治療的難度明顯增加，患者治療前后的護理質量要求也會更高[11]。本研究在藥護管理基礎上，強化精細化管理，從護理人員藥學培訓，藥品認知培訓考核出發，提高護理人員專業素養，藥護小組定期督導，完善制度化管理。同時與藥師的溝通也更加利于護患的服藥指導。此管理模式下，試驗組患者住院并發癥發生率更低，雖然兩組療效表現未有統計學差異性，但由于本研究樣本仍不充足，仍有待進一步探討。同時精細化藥護管理下，試驗組患者的焦慮、抑郁心理狀況得到改善，該結果與既往研究中提高護理人員技能及護理質量、安全性的結果有一致表現，提高患者的治療的積極性和自我肯定，從而也為肺部癥狀改善、緩解提供有力條件[12]。經針對性的科學健康教育，有助于患者及其家屬對藥品的認知和服藥配合度的提高。此結果與在急性心肌梗死患者中也有良好的應用效果[13]。

藥護管理是一種運用藥學、護理學多學科相融合的護理模式，本研究中的精細化藥護管理模式強化了醫、藥、護的溝通、協調，為患者提供更優質的服務，有效保證患者的治療效果。