美沙拉嗪聯合潑尼松治療重度潰瘍性結腸炎患者的臨床效果觀察

吳子山，洪志超

(平和縣安厚中心衛生院內科，福建 漳州 363707)

潰瘍性結腸炎是一種極易反復的慢性腸道炎癥，病程較長。按照病情的發展程度，可以分為輕度、中度和重度，患者普遍會出現腹痛、便中帶膿血、腹瀉等癥狀。若為重度患者，則易出現腸道穿孔、高溫發熱、體重明顯降低等并發癥，對患者的生命健康形成嚴重威脅。其病因目前尚未明確，但醫學界普遍認為該病癥與飲食、腸道微生態、腸道免疫等因素有關[1]。臨床多表現為明顯的腹痛、腹瀉、便中帶膿血癥狀。針對該病癥的重癥患者，目前臨床上通常采用藥物治療，美沙拉嗪就是常用藥物中的其中一種[2]。美沙拉嗪腸溶片為5-氨基水楊酸制劑，口服后在腸道釋放美沙拉嗪，主要局部作用于腸道黏膜和黏膜下層組織，可能通過抑制結腸中環氧合酶和前列腺素的生成而減輕其局部炎癥。用于重度潰瘍性結腸炎患者的治療中，能夠迅速對患者病灶進行反應，有效減輕患者腸壁的炎癥，避免病癥反應對患者腸道黏膜的侵襲，緩解患者的相關癥狀。但僅使用美沙拉嗪一種藥物，難以完全抑制該病癥的發展，較難取得理想的治療效果。潑尼松也是用于治療炎癥性疾病的藥物，可以口服外用，也能滴注注射，用法靈活，且對重度潰瘍性結腸炎有著很好的治療效果。潑尼松能使患者體內毛細血管的通透性降低，抑制患者腸道內的炎性反應滲出，控制多種病癥毒性物質的釋放，到達患者腸胃后能夠迅速分解，藥物血液毒性、肝臟毒性相對較小。

但目前，二者聯合使用的相關研究較少，且其是否能有效促進患者病癥改善等，仍未見系統性報道。鑒于此，本研究擬討論美沙拉嗪聯合潑尼松治療重度潰瘍性結腸炎患者的臨床效果觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2022年6月本院收治的68例重度潰瘍性結腸炎患者為本次研究對象，隨機數字表法分組，觀察組及對照組，均n=34。納入標準：患者及家屬同意參加研究，并可配合開展炎癥因子等數據調查。排除標準：(1)對藥物不耐受。(2)依從性差、不能完成研究者。觀察組男患者、女患者分別為17例、17例；年齡(20～56)歲，平均(38.21±2.01)歲；體重(52.52～85.84)kg，平均(69.23±2.43)kg；對照組男患者、女患者分別為18例、16例；年齡(22～57)歲，平均(39.33±2.45)歲；體重(53.14～86。34)kg，平均(69.52±2.92)kg。組間基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后，要求醫護人員及時監測患者相關身體指標，建立患者檔案，對其進行藥物試敏，在整個治療過程中，患者若出現異常反應或癥狀加重，應及時向主治醫師反應，適當增減用藥劑量。

對照組使用美沙拉嗪藥物治療。要求患者進行14d美沙拉嗪藥物服用，每日服用4次，每次服用劑量為1g，使用溫水送服[3]。觀察組在其基礎上聯合使用潑尼松。要求患者進行14d潑尼松藥物治療，每日服用1次，每次服用劑量為40mg[4]。

1.3 觀察指標

(1)臨床癥狀消失時間。詳細記錄兩組患者潰瘍愈合，腹瀉減輕、便血消失、初次下床活動和住院所用時間。(2)炎癥因子水平。治療前和治療后14d，在患者空腹狀態下抽取5mL左右的靜脈血液并將血清分離后進行數據的檢測，記錄IL-8(白介素-8)，IL-6(白介素-6)、CRP(C反應蛋白)水平。(3)不良并發癥比較。觀察并記錄兩組出現白細胞指標異常、胃腸道反應、消化道反應、肝腎指標異常、頭痛患者例數，并計算百分比。(4)疼痛情況。治療前，治療后5d、10d、14d使用VAS(視覺模擬)評分量表，評估患者疼痛情況，滿分為10分，其中無痛記0分；輕微疼痛且可忍受，記3分以下；代表疼痛并影響睡眠，但尚能忍受，記4分～6分；疼痛感強烈且影響休息和睡眠，記7分～10分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 癥狀消失時間比較

治療后14d，觀察組潰瘍愈合，腹瀉減輕、便血消失、初次下床活動和住院所用時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 癥狀消失時間比較

2.2 炎癥因子水平比較

治療后14d，觀察組IL-8、IL-6、CRP各炎癥因子水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 炎癥因子水平比較

2.3 不良并發癥比較

治療14d后，觀察組白細胞指標異常、胃腸道反應、消化道反應、肝腎指標異常、頭痛發生率為：2.94%，5.88%，2.94%，0.00%，2.94%，對照組為：8.82%，8.82%，8.82%，5.88%，5.88%，發生率比較，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 不良并發癥比較[n(%)]

2.4 VAS比較

治療前觀察組及對照組VAS比較無統計學差異(P>0.05)；治療后5d、10d、14d，觀察組及對照組VAS均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 VAS比較(分，

3 討論

傳統常規治療中，患者僅服用美沙拉嗪，自身潰瘍癥狀并未得到很好的抑制，且常出現腹瀉、便血等并發癥狀，雖然一定程度上緩解了患者的病情，但難以使患者完全康復。美沙拉嗪聯合潑尼松治療能夠穩定患者病情，減輕患者自身的炎癥反應，調節患者體內紊亂的電解質，促進患者腸道菌群的運動，能夠增強藥物的治療效果，減少患者并發癥的發生概率，縮短患者臨床癥狀的消失時間，有效降低患者疼痛感，幫助患者更快地從病痛中康復[5]。研究得，治療后14d，觀察組潰瘍愈合，腹瀉減輕、便血消失、初次下床活動和住院所用時間均低于對照組(P<0.05)，提示美沙拉嗪聯合潑尼松，能夠有效緩解患者的腹痛、便血癥狀，抑制潰瘍進一步惡化，縮短患者住院時間，促進患者的康復進程。

重度潰瘍性結腸炎會破壞患者體內的電解質平衡，使患者出現嚴重的炎癥反應，并對患者的腸壁系統造成損害，使得患者腸道難以維持正常功能，進而危害患者的身體健康[6]。美沙拉嗪聯合潑尼松能夠抑制患者腸道內的炎性物質的釋放和合成，緩解患者腸黏膜的水腫癥狀，還能迅速清除患者腸道內的活性氧物質，促進患者腸黏膜的恢復，且兩種藥物皆可口服，吸收效果良好，能夠有效改善患者病情[7]。研究結果顯示，治療后14d，觀察組IL-8、IL-6、CRP各炎癥因子水平均低于對照組(P<0.05)，提示美沙拉嗪聯合潑尼松，能夠降低患者的炎癥反應，降低治療風險，促使患者的潰瘍癥狀更快消失。

重度潰瘍性結腸炎會造成患者體內多種器官組織反應異常，如胃腸道反應、肝腎指標、白細胞指標等等，誘使患者出現多種并發癥狀[8]。美沙拉嗪聯合潑尼松對于重度潰瘍性結腸炎有著良好的治療效果，潑尼松能夠使患者腸道內蛋白質轉化為糖的過程加快，減少患者機體對葡萄糖的利用，促使機體分泌胃液，增強患者的胃腸道反應[9]。此外，潑尼松和美沙拉嗪都是由微粒子構成，到達患者腸胃后會快速崩解，微粒進入小腸不依靠胃的排空，而是從幽門進入，不會出現明顯的藥物傾釋現象，對人體內的白細胞含量和肝腎影響較小。研究得，治療14d后，觀察組白細胞指標異常、胃腸道反應、消化道反應、肝腎指標異常、頭痛發生率為：2.94%，5.88%，2.94%，0%，2.94%，對照組為：8.82%，8.82%，8.82%，5.88%，5.88%，不良事件發生率比較，觀察組低于對照組(P<0.05)，提示美沙拉嗪聯合潑尼松血液毒性、肝腎毒性較低，安全性尚可。

重度潰瘍性結腸炎會導致劇烈的腹部疼痛感，伴隨手肘、膝蓋等關節的鈍痛感和眼球運動時的刺痛感，究其原因，則是反復的病情導致患者出現脫水、電解質紊亂等問題，進而引發了腹部、關節、眼部的疼痛感。美沙拉嗪聯合潑尼松能夠調整改善患者體內紊亂的電解質，幫助患者維持體內腸道微菌群的平衡，改善患者身體狀況，降低患者所感受到的疼痛感。研究得，治療前觀察組及對照組VAS比較無統計學差異(P>0.05)；治療后5d、10d、14d，觀察組及對照組VAS均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。提示美沙拉嗪聯合潑尼松能夠顯著減輕患者疼痛感，增強患者營養吸收能力，幫助患者取得較為理想的治療效果。

綜上所述，對重度潰瘍性結腸炎患者使用美沙拉嗪聯合潑尼松，能夠有效減輕患者體內的炎癥反應，促進患者腸道菌群的運動，降低多種并發癥的發生概率，降低患者疼痛感，提高患者機體對營養物質的吸收能力，加快患者的康復進程。