鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內麻醉在無痛分娩中的應用價值分析

吳尉鳴,丘培利,余麗珍,傅杭祥,曹志方

(福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院，福建 龍巖 364000)

產婦分娩是一種自然的且復雜的生理過程。雖然經產婦有一定的分娩經驗，但是每次的分娩情況過程存在差異，多會生產恐懼感。因此無論初產婦或經產婦，分娩對于其心理與生理沖擊較大，在諸多的因素綜合影響下會影響產婦的分娩過程，對分娩結局產生影響[1]。由于產婦用力情況、分娩時間的延長，會使新生兒較大幾率出現窒息，不利于產婦自身與新生兒的生命安全[2]。據相關的數據中分析上顯示[3-5]，大約35%產婦因產痛嚴重選擇剖宮產的分娩方式。隨著醫療技術不斷進步，無痛分娩被廣泛應用，而椎管內麻醉法考慮到麻醉藥物少，生理功能影響差[6]。為明確聯合管內麻醉，在無痛分娩效果，本研究將在我院(2021年06月—2022年06月)產科收治的無痛分娩產婦120例，隨機數字表法分成兩組各60例產婦，實施以不同的椎管內麻醉，獲得結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入標準：孕齡37～41周單胎頭位者；胎兒體重估計值2000～4000g者，可以自然分娩者；頭盤對稱；家屬可以接受自然分娩。排除標準：臍帶脫垂、胎盤早剝等存在嚴重合并癥和并發癥；剖宮產指征；產后出血高危因素；存在精神方面疾病者。

將在我院(2021年06月—2022年06月)產科收治的無痛分娩產婦120例，隨機數字表法分成兩組各60例產婦，其中1組接受鹽酸羅哌卡因椎管內麻醉為對照組，年齡23.0～37.5歲，平均(28.11±2.06)歲，孕周37～40+5周，平均(38.44±0.52)周，體重56.5～80.4kg，平均(67.88±4.35)Kg，其中包括初產婦43例，經產婦17例。另1組接受鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內麻醉為研究組，年齡21.0～38.0歲，平均(28.55±2.33)歲，孕周37～40+6周，平均(38.52±0.61)周，體重57.2～79.9kg，平均(68.14±5.06)kg,其中包括初產婦45例，經產婦15例。一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

患者均行心電監測，靜脈通道開放。子宮頸口開至2～3cm時，醫生評估，排除禁忌癥。對照組接受鹽酸羅哌卡因椎管內麻醉，0.1%濃度鹽酸羅哌卡因注射液10mL作為負荷劑量，后連接電子注藥泵驅動裝置(江蘇愛朋醫療科技股份有限公司，型號ZZB-Ⅳ，產品編號Z04002776)持持續泵注0.075%羅哌卡因背景劑量6～10mL/h，自控量8mL/次，鎖定時間為15min。研究組接受鹽酸羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業，國藥準字H20050325)聯合舒芬太尼(北方制藥，H20150125，規格5mL:375μg)椎管內麻醉，在電子泵中追加舒芬太尼0.4～0.6μg/mL。

1.3 評價標準

比較兩組產婦在麻醉后不同時間的疼痛評分，統計鎮痛指標與新生兒評分，對分娩方式進行評價。分娩疼痛程度視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)∶0，說明無痛；10，表劇痛。產婦鎮痛指標主要是包括了鎮痛起效、鎮痛完全阻滯時間。新生兒窒息情況，采用Apgar評分法，≥8分表示正常，≤7分表示出現窒息情況。分娩方式：自然分娩，陰道助產，剖宮產[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦在麻醉后不同時間的疼痛評分對照

研究組產婦在麻醉后10min、20min、40min、60min及在宮口全開時的疼痛評分低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組產婦在麻醉后不同時間的疼痛評分對照分)

2.2 兩組產婦鎮痛指標與分娩新生兒評分對照

研究組產婦鎮痛指標中鎮痛起效時間及鎮痛完全阻滯時間均短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。而在研究組產婦分娩的新生兒的評分上，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組產婦鎮痛指標與分娩新生兒評分對照

2.3 兩組產婦分娩方式比較

研究組產婦自然分娩率高于對照組，而陰道助產及剖宮產率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

3 討論

WHO在《Lancet》發布調查報告[8]，中國的剖宮產率已經高達46.2%，超過其他國家上限的3倍以上。其中約11.7%，接近剖宮產總數的1/4是為無醫學指征剖宮產。在女性分娩中提倡自然分娩，分娩所產生的相關疼痛，則是屬于在妊娠后所產生的一種相對自然的生理現象。分娩時疼痛的強度的影響因素較多，大致的可分為生理、心理和會陰側切疼痛三種不同機制的疼痛。與經產婦相比，尤其是在機體應激激素水平發生改變等問題的出現，可導致產程延長、產痛增加、產后出血等不良分娩結局[9]。第一產程所發生疼痛主要由于子宮的平滑肌陣發性收縮和宮頸不斷擴張。對于產婦而言自覺的疼痛強度多與子宮收縮力和宮內的分娩壓力有關[10]。分娩過程中受到自然的宮縮影響可出現持續性劇烈疼痛感，降低了產婦對于分娩的依從性，導致產程的延長、術后出血量增加，嚴重者則有可能造成胎兒窘迫等[11]。因此，為減輕產婦的分娩痛苦，無痛分娩十分必要。國內外報道顯示[12-13]，高剖宮產率不僅不能降低圍生兒病死率，反增加腹部切口及子宮切口感染、產后出血等并發癥，亦嚴重的影響到產婦和胎嬰兒的生命健康與安全，已經得到衛生行政管理部門以及各界有識之士的高度重視。而本研究所使用的舒芬太尼與羅哌卡因的聯合性的麻醉方式下，是可以獲得較好的麻醉方式。羅哌卡因是一種酰胺類的局部麻醉藥物，鎮痛效果更佳，通過鈉離子流入到神經纖維細胞膜內，更好的進行阻斷，起到較好的麻醉作用，不會影響正常運動神經功能[14]。舒芬太尼則是芬太尼衍生物，易通過血腦屏障，鎮痛功能強大，藥物作用時間長，聯合使用可提升麻醉療效[15]。本研究中，研究組產婦在麻醉后10min、20min、40min、60min及在宮口全開時的疼痛評分低于對照組，(P<0.05)。研究組產婦鎮痛指標中鎮痛起效時間及鎮痛完全阻滯時間均短于對照組，(P<0.05)。而在研究組產婦分娩的新生兒的評分上，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組產婦自然分娩率86.67%高于對照組61.67%，而陰道助產8.33%及剖宮產率3.33%低于對照組21.67%、16.67%，(P<0.05)。舒芬太尼屬于阿片類藥物，為芬太尼一種衍生物，鎮痛效果更強，持續時間更長。同鹽酸羅哌卡因進行聯合使用的效果下，是可以減少舒芬太尼的使用劑量，且可以獲得更好的延長鎮痛的作用時間，并減少藥物所產生的運動阻滯，存在理想且良好的相關鎮痛效果，對于機體所產生的不良反應比較少見。

綜上所述在無痛分娩中，實施以鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內麻醉的方式，降低產婦在麻醉后不同時間段的疼痛評分，縮短鎮痛起效時間及鎮痛完全阻滯時間，在對于未對新生兒窒息產生影響的情況下，提升產婦的自然分娩率，降低陰道助產及剖宮產率，效果理想。