術前口服云南白藥對內鏡下胃腸息肉手術中出血量的影響

許秋良,朱療英

(1漳浦縣醫院消化內科,福建 漳州 363200 2漳浦縣醫院中醫科,福建 漳州 363200)

胃腸息肉所指的是直腸黏膜表面向腸腔內突起進而引發的病變組織，而在未確定患者腸腔內凸起病變組織的性質前，均將這類病變稱為息肉[1]。息肉在發生后，為了避免患者的病灶出現癌變，需要及早針對患者進行臨床治療，進而使患者的后續治療效果得到提升[2-3]。相關臨床研究表明，大腸腺瘤演變為惡性癌癥的時間為5～15年，但并非所有的大腸腺瘤均會演變為惡性癌癥。有相關研究人員調查顯示導致息肉出現癌變的因素較多，并且較為復雜，不僅與病理組織有關，同時也與形態和大小甚至是形成年限密切相關。目前臨床在針對患者進行治療時常用內鏡下息肉冷圈套切除術作為治療方案，這一治療方案在臨床上應用廣泛，相關研究人員需要引起重視[4]，并選擇合理的處理方式。胃腸息肉在臨床上的發病率較高，這一疾病的發生與多方面因素密切相關。在患者發病后，如果不由醫務人員對患者進行及時處理，可能會影響患者的機體功能，嚴重時還有可能威脅患者的生命安全[5]，臨床研究表明，通過內鏡下胃腸息肉切除術能夠有效治療此類患者，改善患者的個體狀況，根治患者的胃腸道疾病。近年來，快速外科康復護理在臨床得到了廣泛的關注，可降低患者的手術應激反應，能夠促進患者術后康復，提高患者的生活質量。加速康復護理屬于近年來受到關注的護理方式，適應了循證護理學的發展，對圍手術期的改進和護理干預，降低患者的應激反應，還可加速康復進程[6]。隨著相關研究在該領域的日益成熟，本文就針對快速康復外科護理對內鏡下胃腸息肉切除術患者術后恢復情況進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院2020年8月至2021年5月收治的64例行內鏡下胃腸息肉切除術的患者進行研究，按照隨機數字表法的形式對患者分組，研究組(n=32)與參照組(n=32)，研究組中男16例，女16例，最大年齡68歲，最小年齡31歲，平均年齡(48.46±3.07)歲，參照組中男17例，女15例，最大年齡66歲，最小年齡30歲，平均年齡(49.62±3.15)歲，比較兩組一般資料，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：患者經前期診斷符合內鏡下胃腸息肉切除術患者；患者經前期資料查驗未合并其他器質性疾病。

排除標準：患者出現胃腸癌變現象，且出現局部擴散；患者經內鏡下胃腸息肉切除術后不能有效根治；患者長期營養供給不足急處于過度肥胖;患者患有精神及心理病癥患者；耐受表現不佳患者及有嚴重并發癥的患者。

1.2 方法

參照組行常規護理，包括健康教育、術前準備以及飲食指導，用藥指導、用藥管理，出院指導等。

研究組內患者在接受臨床手術治療前要求患者在手術前2天口服云南白藥膠囊(廠家：云南白藥集團股份有限公司；批準文號：國藥準字Z53020799)，患者連續用藥8次，每隔6小時用藥一次，患者每次用藥劑量為0.5g。

1.3 評價指標及判定標準

比較兩組的治療效果以及并發癥發生率和手術中出血量。護理指標包括：手術中出血量、住院時間、體質量下降，并發癥包括：切口感染、嘔吐、腹脹、切口裂開，得出發生率。

1.4 統計學處理

此次研究的所有數據均應用統計學軟件SPSS 17.0分析，計數資料用率(n%)表示，行卡方檢驗，計量資料用(均數±標準差)表達，行t檢驗，若P<0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各指標比較

研究組術后出血量相較于參照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)，另外，與參照組比較，研究組手術中出血量少，住院時間短，體質量下降的少，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者各指標比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率(15.62%)低于參照組(25.00%)，組間比較具有統計學差異(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組并發癥發生情況分析(n，%)

2.3 兩組患者血壓狀況對比

兩組患者的血壓值得到有效控制，兩組患者的血壓狀況對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血壓狀況對比

3 討論

息肉在目前臨床上屬于黏膜表面隆起的增生物屬于一種良性腫物，并且息肉在人體的許多部位均有可能出現常見的息肉類型，包括鼻息肉、聲帶息肉和消化道息肉等，而大腸息肉以及膽囊息肉是消化道息肉中最常見的一種類型，而根據患者的病理特征又可分為腺瘤樣息肉、炎性息肉以及錯構瘤息肉等。而胃腸息肉所指的是胃腸黏膜上皮出現的隆起性病變，并且息肉往往會像患者的主要發病位置為胃和大腸，小腸的發病率相對較低[7]。胃結腸息肉的發病機制，在近年來的臨床研究中被確認較為復雜，多方面的因素都有可能導致胃腸道息肉的發生，例如患者在日常生活中不良生活習慣或者胃腸道遭到感染，都有可能導致息肉的發生，在患者發病后患者的臨床癥狀表現，出現腸胃息肉很容易會有便血的狀況，患者很容易會認為是痔瘡，若是沒有進行及時的治療，則很容易會對身體造成傷害[8]。腸胃息肉的患者容易在大便以后出現出血，多數混雜在大便其中，大腸表面帶血或者腹部悶脹不適等癥狀，對患者的日常生活質量會產生極大的影響。一般來說大便的形狀是圓柱形，息肉在腸道當中會對糞便進行壓迫，造成患者所排出的大便變細，甚至會出現血痕。在近年來的臨床研究中表明，將胃腸鏡應用于胃結腸息肉患者的臨床治療中效果良好，能夠切除患者的息肉組織，并且還能夠改善患者的臨床癥狀使患者的后續治療工作更為順利的開展，但值得注意的是，在患者手術期間以及手術完成后，患者均有不同程度的出血風險，所以做好患者的手術前中后期出血預防對于提高患者的治療效果來說有十分積極的作用。胃腸息肉往往是在行胃鏡檢查或者結腸鏡檢查時偶然發現，發現后對于胃息肉或腸息肉單發情況，均可在胃鏡下或者腸鏡下給予切除處理，在基底部給予套扎止血，常規切除息肉送病理排除惡性腫瘤。對于多發的胃腸息肉，往往需要住院并且分多次內鏡下切除處理[9]。

云南白藥在目前臨床上應用廣泛，這種藥物有較好的消腫止痛和止血化瘀的效果，臨床上對于云南白藥的藥理研究和治療效果研究較多[10]。在動物實驗和臨床實驗中，在患者或大鼠使用云南白藥后，患者或動物樣本的出血量得到有效的控制，并且在患者用藥后一小時左右，患者的出血狀況則能夠得到控制，并且藥效也可持續4小時以上，同時患者的凝血時間也得到了縮短。云南白藥作為一種止血藥物，對于患者的出血具有良好的控制效果，在近年來的相關研究調查中顯示云南白藥能夠使凝血酶原的時間縮短，并且云南白藥還具有良好的抗炎以及促進傷口愈合的效果，在臨床研究中發現，病情控制率大約為75%，而患者的治療總有效率，大約為93.33%。云南白藥有助于改善患者的臨床癥狀，并且在患者手術前后的止血處理中能夠獲得良好的效果，能夠在最短的時間內降低患者的不良反應發生率，并且還能夠避免患者在手術期間出現過多的手術出血量使患者的治療效果得到提升[11]。云南白藥在生物體中發揮的靶點不同，它可根據生物體的需求而分別產生止血和活血的作用。使生物體產生新的平衡。通過臨床驗證，對云南白藥的藥理分析得知云南白藥中含有一類化學成分，即皂苷類，當此類成分經胃及小腸近入血液(有一部分已不是原形皂苷便由止血變為活血)其機制可能是促進nOS形成，以及Ca2+通道拮抗，或是其他不明靶點等[12]。

綜上所述，內鏡下胃腸息肉切除術后患者的個體狀況整體來說較為復雜，在針對患者進行臨床治療時。在本次研究結果顯示實驗組患者在接受臨床治療后，療效相較于對照組明顯更優。除此之外，在針對患者開展臨床治療時，將云南白藥應用于患者的治療中，能夠有助于降低患者的并發癥發生率，降低患者的出血總量，使患者的手術效果得到保障。研究結果提示將云南白藥應用于患者手術前的配合治療中，有助于減少患者在手術過程中以及手術完成后的出血量，使患者的個體狀況得到改善，進而提升治療效效果并減少不良反應，臨床可應用價值良好。