清熱利濕祛瘀湯對慢性前列腺炎患者勃起功能及局部免疫功能指標的影響分析

阮其生

(寧化縣中醫院,福建 三明 365400)

慢性前列腺炎為臨床常見男性疾病，發病率高，且復發率高，表現復雜，極易出現誤診[1]。慢性前列腺炎影響性功能，可引起男性不育癥，引起人們的重視，需及時給予有效治療。當前，臨床在治療慢性前列腺炎患者時多采用局部理療、抗生素注射等治療，使用藥物有左氧氟沙星、阿奇霉素等，可一定程度緩解臨床癥狀，但伴隨食欲不振、過敏等不良反應，影響預后。中醫理論提出，慢性前列腺炎為淋濁、精濁等范疇，當以行氣通絡、清熱利濕治療[2]。清熱利濕祛瘀湯是由黃芩、川牛膝、丹參等中藥組成，在慢性前列腺炎患者的治療中取得顯著效果。本文將以80例患者為對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以80例慢性前列腺炎患者為對象，研究時間是2019年11月～2020年11月，分為參照組、研究組，每組各40例。參照組，年齡25～45歲，平均(34.48±5.80)歲；病程8個月～4年，病程平均(2.98±0.67)年；婚姻狀況：未婚、已婚各18例、22例。研究組，年齡23～47歲，平均(34.38±5.43)歲；病程9個月～4年，病程平均(2.87±0.83)年；婚姻狀況：未婚、已婚各17例、23例。兩組患者一般資料對比分析，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則》、《慢性前列腺炎與前列腺增生》為標準，確診疾病，辯證分型為濕熱痰阻型；所有患者出現腹股溝、睪丸、會陰等部位不適；熟知本研究，簽署知情同意書。

排除標準：心血管疾病；依從性差；精神疾病；不配合研究者。

1.3 方法

參照組患者應用西藥治療：使用左氧氟沙星膠囊口服，來自于上海天龍藥業有限公司(國藥準字H20010731)治療，每天2次，每次200mg。實施前列腺按摩療法，在便后對直腸下段、肛門徹底清潔，保持側向屈曲臥位體位，在食指或中指上佩戴指套，取肥皂水潤滑，輕柔按壓前列腺體，促進前列腺液經過尿道排出，每次5分鐘，每3天按摩1次。研究組患者在上述治療同時，采用清熱利濕祛瘀湯治療，藥物組成為澤瀉15g，川牛膝15g，丹參16g，紅花13g，赤芍13g，黃芩13g，黃柏12g，車前子12g，牡丹皮12g，萹蓄12g，梔子12g，甘草8g。以上藥物開水煎煮，收汁300mL，分為三份，每次100mL，每天3次。持續治療6周。

1.4 觀察指標

(1)血清性激素指標：包括睪酮(T)、黃體生成素(LH)。

(2)精漿生化檢測：包括精漿鋅(Zn)、精漿果糖(FRU)。

(3)勃起功能：評估量表是國際勃起功能指數(IIEF)，滿分是25分。

(4)慢性前列腺炎癥狀：使用前列腺炎性反應狀評分(nIH-CPSI)評估，滿分是43分，隨著分數升高，癥狀越嚴重。

(5)免疫功能：在治療前后分別抽取靜脈血3～5mL，實施離心操作，持續10min，分離血清，使用流式細胞儀檢測T細胞亞群指標，包括CD4+水平與CD4+/CD8+水平。

(6)治療效果：細菌培養呈陰性，尿頻、尿急、尿痛、盆骨區域疼痛不適等癥狀消失，無炎性反應；顯效：細菌培養呈陰性，癥狀基本消失，無炎性反應；有效：細菌培養呈陰性，癥狀有所改善，有炎性反應；無效：不滿足以上情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 性激素與精漿生化指標比較

研究組患者治療后精漿鋅、精漿果糖和T水平均高于參照組，P<0.05。研究組研究組LH水平低于參照組，P<0.05。如表1所示。

表1 性激素與精漿生化指標結果

2.2 勃起功能與慢性前列腺炎癥狀比較

研究組患者治療后勃起功能評分高于參照組，前列腺炎癥狀評分低于參照組，P<0.05。如表2所示。

表2 勃起功能與前列腺炎癥狀結果分)

2.3 免疫功能分析

研究組治療后CD4+水平、CD4+/CD8+水平均升高，各指標高于參照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 免疫功能比較

2.4 治療有效率比較

參照組患者治療有效率是85.00%，其中治愈20例，顯效6例，有效8例；研究組患者治療有效率97.50%，治愈29例，顯效7例，有效3例。研究組患者治療有效率高于參照組，P<0.05，差異有統計學意義。如表4所示。

表4 治療有效率比較(n/%)

3 討論

慢性前列腺炎是因前列腺受到病原菌入侵而引起疾病，因前列腺分泌功能強且體積小、管道狹窄，在多種因素影響下出現導管閉塞、受壓，引起分泌物淤積與出血，誘發感染。細菌性前列腺炎分急性細菌性前列腺炎和慢性細菌性前列腺炎，它的致病菌有交叉重疊的地方，也有不同的地方。急性前列腺炎最常見的致病菌是大腸埃希菌，其次還有肺炎克雷伯桿菌、葡萄球菌、變形桿菌等；慢性前列腺炎最常見的致病菌是葡萄球菌屬，它也可以有大腸埃希氏桿菌和變形桿菌等。還有一些平常不容易檢測到或者培養到的細菌，是引起第三型前列腺炎的常見原因。平常所說的細菌性前列腺炎主要指前兩型的急性細菌性和慢性細菌性前列腺炎。前列腺炎需及時給予有效治療，避免損害患者的性功能，影響日常生活。前列腺炎患者多采用抗菌消炎藥物治療，如左氧氟沙星[3]。左氧氟沙星對DNA螺旋菌產生抑制，DNA無法保持高度卷緊狀態，對DNA正常功能、狀態產生影響，阻斷DNA復制，發揮殺菌效果。左氧氟沙星能夠明顯緩解前列腺炎患者的臨床癥狀，促進治療，然而，此治療方式缺乏針對性，影響治療效果。為此，我院考慮到中醫藥治療的優勢。

中醫理論提出，慢性前列腺炎病機：濕熱蘊結，瘀阻精道，肝腎虧虛，當以清熱利濕，活血化瘀，行氣導滯。清熱利濕祛瘀湯最早記載于《效驗秘方》[4]中，藥方中牡丹皮可活血化瘀、清熱涼血；黃芩具瀉火解毒、清熱燥濕功效；丹參具涼血消癰、清心除煩、活血化瘀功自傲；紅花具散淤止痛功效；澤瀉具利水滲濕功效；車前子具利濕通淋功效；甘草具緩急止痛、清熱解毒功效，還可調和諸藥[5-7]。以上眾藥共奏清熱利濕，活血化瘀作用。本研究中研究組患者治療后勃起功能評分高于參照組，慢性前列腺炎癥狀評分低于參照組，P<0.05。對于治療有效率，研究組更高(P<0.05)。提示清熱利濕祛瘀湯可有效緩解臨床癥狀，促進恢復。大量臨床實踐表明[8-9]，慢性前列腺炎影響性功能，可造成不孕癥，而清熱利濕祛瘀湯治療可有效改善性功能，促進恢復。本次研究結果可見，研究組患者治療后精漿鋅、精漿果糖和T水平均高于參照組，P<0.05。研究組研究組LH水平低于參照組，P<0.05。提示清熱利濕祛瘀湯治療能夠改善前列腺炎患者的性功能，具有較好的治療效果。

一般情況下，人體CD4+陽性T細胞數量為500～1600個/mm3，而CD4+水平下降則表明機體感染疾病，如CD4+水平低于200個/mm3，表明機體發生腫瘤與嚴重感染。CD4+/CD8+也是一個臨床常用的免疫調節指標，正常水平為1.4～2.0，當該水平<1.4或>2.0時，表明細胞免疫功能紊亂。前列腺炎患者因病原菌入侵機體，免疫系統異常，CD4+水平、CD4+/CD8+水平下降，影響前列腺的免疫功能，導致感染加重，造成病情發展，給患者帶來痛苦。現代藥理學提出，赤芍含有乙醇提取物，不同程度抑制活性T淋巴細胞，促使免疫功能改善，對免疫應答反應有效調節；川牛膝含有多糖類物質，具有免疫調節作用。本研究中，研究組治療后CD4+水平、CD4+/CD8+水平均有所升高，各指標高于參照組(P<0.05)。提示清熱利濕祛瘀湯治療能夠改善慢性前列腺炎患者的免疫功能。

綜上所述，慢性前列腺炎采用清熱利濕祛瘀湯治療，有效改善勃起功能、免疫功能，提高治療有效率，治療效果較好。