寧心滌痰湯治療痰瘀互結(jié)型冠心病患者PCI術(shù)后心絞痛的臨床觀察

曹麗娟,李 滕,寧 微,王皖琪,楊 威

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)二科，黑龍江 齊齊哈爾 150040)

動(dòng)脈粥樣硬化是我國人口因心血管疾病死亡的主要原因，在臨床中血管成形術(shù)及支架置入術(shù)(PCI)的逐漸成熟，使得心血管疾病的死亡率減低。研究[1]表明，PCI術(shù)后在戒煙、限酒、控制基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，即便嚴(yán)格應(yīng)用藥物治療，1年內(nèi)再次發(fā)生心血管事件率仍為10%～13%，且術(shù)后再狹窄、支架內(nèi)血栓形成，部分患者仍有心絞痛癥狀再發(fā)等，多種常用藥物聯(lián)合應(yīng)用的局限性以及服藥依從性等問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，防治PCI術(shù)后并發(fā)癥，仍是臨床重點(diǎn)。經(jīng)臨床研究[2]證實(shí)，中醫(yī)中藥可改善PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的復(fù)發(fā)率。本研究通過臨床觀察，探討寧心滌痰湯對(duì)PCI術(shù)后心絞痛痰瘀互結(jié)證患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾市中醫(yī)院心血管內(nèi)科就診自2021年2月至2022年2月的PCI術(shù)后心絞痛的門診及住院患者60例為研究對(duì)象，編號(hào)后按照數(shù)字奇偶原則分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組中男性21例，女性9例；年齡51～74(61.3±8.1)歲。治療組中男性18例，女性12例；年齡57～75(66.82±5.30)歲。兩組患者上述一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院行PCI治療；②證屬痰瘀互結(jié)型；③PCI術(shù)后發(fā)生心絞痛；④年齡為45～75歲；⑤對(duì)用藥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)均知情同意；⑥臨床信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在出血傾向；②合并難以控制的高血壓；③不具備正常的理解、溝通能力；④生命體征不穩(wěn)定者；⑤近3個(gè)月內(nèi)參與過其他心血管疾病的臨床試驗(yàn)者；⑥主動(dòng)退出本研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)治療：氯吡格雷(生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特杭州公司，國藥準(zhǔn)字H20080268，規(guī)格：75mg/片)，每天75mg；阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家：瑞輝制藥，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10mg)，每天1次，每次10mg；阿司匹林(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100mg)，每天1次，每次100mg。在此基礎(chǔ)上，治療組給予寧心滌痰湯治療，組方為：桑葉15g、牡丹皮15g、黃芩10g、瓜蔞10g、生地黃30g、白芍30g、麥冬20g、土鱉蟲10g、姜半夏10g、茯神20g、生白術(shù)20g、甘草10g、焦山楂25g、桂枝5g、當(dāng)歸15g、桑寄生15g、生牡蠣30g、竹茹10g、丹參20g、麩炒枳殼15g。將上述組方加水煎煮成水煎劑，服法：每日早、晚飯后半小時(shí)口服一袋(150mL)。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：心絞痛癥狀消失，且經(jīng)心電圖檢查顯示心電圖下移ST段回升≥0.1mV；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯減少，且心電圖下移ST段回升≥0.05mV；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分主要分為主癥和次癥，主癥從胸痛、胸悶兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者發(fā)作時(shí)間、嚴(yán)重程度計(jì)2分、4分、6分，次癥從氣喘、心悸、乏力、汗多、失眠五個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度依次計(jì)1分、2分、3分，主次癥評(píng)估得分相加即為最終得分。③采用SAQ量表評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，該量表一共包括五個(gè)維度(19個(gè)條目)，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。④記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)估用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為93.33%(28/30)，對(duì)照組總有效率為70.00%(21/30)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后，治療組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 SAQ量表評(píng)分

治療后，治療組患者SAQ量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAQ量表評(píng)分比較分)

2.4 安全性評(píng)價(jià)

在治療期間，對(duì)兩組患者血常規(guī)、肝、腎等安全性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，均未發(fā)生明顯異常，也沒有出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性良好。

3 討論

PCI術(shù)目前治療冠心病的有效手段，可開通血管，恢復(fù)組織灌注，改善患者臨床癥狀。但在實(shí)際臨床中，PCI屬于一種有創(chuàng)介入操作，加上部分患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后容易發(fā)生不良心血管事件[3-4]。有資料[5]顯示，PCI術(shù)后心絞痛的發(fā)生率約為20%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹心痛的主要病機(jī)與痰瘀致病有關(guān)，血液流通受阻，瘀結(jié)脈道，日積月累，堵塞經(jīng)絡(luò)，引發(fā)心痛。也有學(xué)者指出[6-7]，痰濁血瘀盤根錯(cuò)節(jié)，導(dǎo)致血脈不暢，痰瘀痹阻，導(dǎo)致胸痹的發(fā)生。基于上述論述，我科應(yīng)用具有化痰利濕，活血化瘀的寧心滌痰湯輔助治療PCI術(shù)后心絞痛，結(jié)果顯示，治療組的臨床療效(93.33%vs70.00%)高于對(duì)照組(P<0.05)，提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用寧心滌痰湯輔助治療可有效提高PCI術(shù)后心絞痛的治療效果。

寧心滌痰湯中以丹參活血化瘀通經(jīng)，當(dāng)歸化瘀生新，為血中之氣藥，《本草綱目》記載:“丹參，活血，通心包絡(luò)”，二者為治心痛胸痹的良藥[8]。桑葉疏散風(fēng)熱，使邪有出路，丹皮涼血活血，土鱉蟲性寒，可發(fā)揮破血逐瘀的功效；瓜蔞寬胸清熱化痰，寬胸理氣，積殼味苦，可寬中理氣，消脹行滯；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和藥性；竹茹清胃熱、止煩渴，消痰濁；生地、白芍、麥冬養(yǎng)陰生津；焦山楂加苦寒之黃芩，增強(qiáng)全方清熱之力而清氣分三焦之熱，使痰濕去而熱退；半夏辛、溫，理氣燥濕化痰；諸藥合用發(fā)揮降脂、抗心律失常、化痰行氣、活血化瘀之功效。本研究結(jié)果顯示，治療組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，SAQ量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明寧心滌痰湯輔助治療PCI術(shù)后心絞痛可以顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。目前，關(guān)于寧心滌痰湯在心絞痛方面的臨床研究較少，本研究的實(shí)施以及取得的效果可作為臨床治療心絞痛的新的思路。

綜上所述，寧心滌痰湯治療痰瘀互結(jié)型冠心病患者PCI術(shù)后心絞痛效果顯著，有助于改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，且安全性良好。