生長抑素聯合蒙脫石散治療急性上消化道出血的效果及對患者凝血功能的影響

楊志立,官偉民,李培濱

(福建省南平市光澤縣醫院內三科，福建 光澤 354100)

急性上消化道出血起病急，進展快，如不及時有效干預，可能會誘發嚴重并發癥，導致周圍循環衰竭，危及生命[1]。質子泵抑制劑是目前主要的急性上消化道出血治療藥物，但其對病情較重患者的止血效果并不理想[2]。生長抑素不僅可以促進內臟血管收縮，減少其出血，還可以提高質子泵抑制劑止血效果[3]。蒙脫石散是臨床常用的消化科藥物，具有保護腸道黏膜的作用，常被用于急、慢性腹瀉的對癥治療和食管、胃等疾病引發的疼痛癥狀的輔助治療。但目前關于生長抑素聯合蒙脫石散治療急性上消化道出血的研究較少；為此，本研究探討了兩者聯用對上消化道出血患者凝血功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按隨機數字表法將福建省南平市光澤縣醫院2020年1月至2022年5月收治的急性上消化道出血患者60例分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡34～72歲，平均(53.17±8.42)歲；出血程度：輕度10例，中度15例，重度5例。觀察組男17例，女13例；年齡33～74歲，平均(52.86±7.74)歲；出血程度：輕度11例，中度15例，重度4例。兩組一般資料相比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①我院收治且經上消化道內鏡檢查確診；②伴有程度不一的嘔血、黑便等癥狀；③入院前未接受任何治療；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙者；②合并其他胃腸道疾病；③對研究所用藥物過敏；④依從性較差，無法配合研究。

1.3 治療方法

入院后兩組均進行對癥治療，比如輸血、補液等。同時，對照組予以質子泵抑制劑(奧美拉唑)治療：將40mg注射用奧美拉唑(福建省閩東力捷迅藥業有限公司，國藥準字H20058490)溶于100mL0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，滴注時間控制在1h，2次/d，連續治療5d。觀察組基于對照組加用生長抑素和蒙脫石散治療：將3mg注射用生長抑素[上海華源藥業(寧廈)沙賽制藥有有限公司，國藥準字H20045998]溶于50mL0.9%氯化鈉注射液中，靜脈泵注，泵速控制在4.2mL/h，1次/d。蒙脫石散(湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20093089)口服，首次劑量6g，之后3g/次，2次/d。均連續治療5d。

1.4 觀察指標

①比較兩組的臨床療效。顯效：治療結束后，與治療前相比患者臨床癥狀基本消退，且經相關檢查提示出血病灶消失；有效：治療結束后，與治療前相比患者臨床癥狀有所改善，且胃鏡顯示出血病灶面積減少超過60%為有效；無效：治療結束后，與治療前相比患者臨床癥狀無明顯變化或加重。治療有效率=顯效率+有效率。②記錄兩組腹痛、嘔血等癥狀改善情況。③分別于治療前、治療5d后，采用全自動血凝儀檢測兩組凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶時間(APTT)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率(96.67%vs80.00%)高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況

兩組止血時間、黑便次數等臨床指標改善情況存在統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標改善情況對比

2.3 凝血功能指標水平

治療前后同組間及治療后兩組間的PT、FIB、APTT水平存在統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能指標水平對比)

3 討論

急性上消化道出血的發病多與胃酸分泌過多，胃腸黏膜屏障受損有關，主要表現為血便、黑便、嘔血等[4]。目前，急性上消化道出血治療包括手術治療、內鏡治療、藥物治療等，但由于個體差異、醫療受限等因素限制，仍以藥物治療為主。生長抑素能夠直接作用于消化道上皮黏膜促進消化道止血；而蒙脫石散可以增強黏膜彈性及黏液層內聚力，加速潰瘍或胃黏膜愈合[5]。在常規藥物治療的基礎上，予以生長抑素聯合蒙脫石散治療可以發揮多重止血作用，促進急性上消化道出血患者康復。

本研究結果顯示，相比對照組，采用生長抑素聯合蒙脫石散治療的觀察組的治療效果更高(P<0.05)，提示聯合治療效果顯著。分析原因可能是：生長抑素本身就具有較好的上消化道出血治療效果，既可以抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放，又可以減少內臟血流，降低門脈壓力，促進止血；蒙脫石散具有抑制消化道內致病菌及毒素等功效，治療效果更佳[6]。急性上消化道出血患者主要表現為黑便、嘔血、腹痛等癥狀。研究[7]指出，在奧美拉唑治療的基礎上，加用生長抑素治療可以有效改善急性上消化道出血患者的上述癥狀。本研究結果也顯示，觀察組止血，腹痛消失時間及嘔血、黑便次數均優于對照組(P<0.05)，與上述研究結果相似。因為生長抑素聯合蒙脫石散治療可以進一步保護和修復胃黏膜，增強內臟血管的收縮功能，促進患者臨床癥狀改善。急性上消化道出血患者的胃酸分泌過多，會激活胃蛋白酶原，促進凝血塊消融，導致凝血功能異常。本研究結果顯示，觀察組PT、APTT低于對照組，FIB高于對照組(P<0.05)，提示生長抑素聯合蒙脫石散治療急性上消化道出血可以改善患者凝血功能。

綜上所述，相比單一常規治療，生長抑素聯合蒙脫石散治療急性上消化道出血的療效顯著，可以更好改善患者的凝血功能。但該研究也存在局限性，納入研究樣本有限，可能導致研究結果存在誤差，后續可增加樣本量繼續進行研究；此外目前關于生長抑素與蒙脫石散聯合治療急性上呼吸道出血的研究較少，后期可以繼續深入研究兩者聯用的安全及對患者血清炎癥因子的影響等。