加味真武湯聯合八段錦對慢性心力衰竭(陽虛水泛證)患者心臟康復的影響

楊 威，李 滕，寧 微，李 丹，何 濤，曹麗娟

(齊齊哈爾市中醫醫院心血管內二科，黑龍江 齊齊哈爾 150040)

慢性心力衰竭(CHF)對患者生活質量的影響較大，由于患者長期、持續處于心衰狀態，容易出現活動耐力降低、乏力、呼吸困難等癥狀，而且可能導致不良心血管事件的發生，具有較高的死亡率和致殘率[1]。近年來，隨著現代醫療技術的快速發展，CHF患者的預后有所改善，但死亡率和再住院率依舊高居不下。在實際臨床工作中，西醫用藥是治療CHF的主要手段，但存在不良反應率高、用藥依從性差等弊端。中醫治療CHF在我國有著悠久的歷史，近年來逐漸獲得了臨床的認可和重視，不僅有助于改善患者臨床癥狀，預防不良心血管事件，而且具有較高的藥物安全性[2]。加味真武湯最初是出自張仲景的《傷寒雜病論》，是目前臨床上治療CHF的經典藥方。臨床認為，藥物治療雖然可以改善CHF患者臨床癥狀，但在長期治療過程中，心臟康復治療對患者病情改善同樣具有重要的作用。本研究以我院收治的60例CHF為研究對象，探討了加味真武湯聯合八段錦對CHF患者心臟康復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年2月齊齊哈爾市中醫醫院心內科收治的60例CHF患者為研究對象，將計算機生成的隨機編號裝入密封、不透明的信封中，由患者隨機抽取，根據抽取結果將患者分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組中男性16例，女性15例；年齡51～74(61.5±8.9)歲；體質指數19.9～30.1kg/m2，平均(24.6±4.3)kg/m2。觀察組中男性18例，女性12例；年齡53～75(62.1±9.1)歲；體質指數19.4～29.7kg/m2，平均(24.2±3.7)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入/排除標準

納人標準：①符合CHF相關診斷標準[3]；②病程>6個月，NYHA心功能分級為II～III級；③中醫辨證為慢性心衰陽虛水泛證；④年齡為40～75歲；⑤具有正常的溝通、理解能力；⑤血壓>100/60mmHg，N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)>450ng/L(小于50歲)，NT-proBNP>1800ng/L(50-75歲)；⑥依從性良好。排除標準：①伴有惡性心律失常、急性冠脈綜合征；②慢性心力衰竭的急性加重期；③嚴重腦血管病或合并肢體活動障礙；④生命體征不平穩。

1.3 方法

對照組給予利尿、血管擴張、強心、營養支持等常規對癥治療：呋塞米片，每天1次，每次20mg；螺內酯片，每天1次，每次20mg；馬來酸依那普利片，每天1次，每次10mg；酒石酸美托洛爾片，每天1次，每次25mg。

在對照組的基礎上，觀察組給予加味真武湯聯合八段錦治療，加味真武湯藥方為：白芍20g、制附子(先煎30分鐘)10g、車前子30g、茯苓20g、葶藶子10g、肉桂3g、五加皮20g、生姜l0g、白術20g、炙甘草10g。由我院煎藥室統一煎制，其標準為100mL/袋，每劑煎兩袋，每日一劑，早、晚溫服。八段錦方法為：雙手托天，左右開弓，單舉后瞧，搖頭擺尾，兩手攀足，攢拳怒目，背后七顛。

1.4 觀察指標

①中醫證候積分。從心悸、乏力、氣短、胸痛四個維度進行評估，根據患者癥狀嚴重程度從無、輕度、中度、重度分別計0分、2分、4分、6分，每個維度評估得分之和即為總分。②采用Gorg評分量表評估兩組患者治療前后呼吸困難程度，該量表滿分為10分，評分越高說明呼吸困難越嚴重。③比較兩組患者治療前后6min步行測試距離(6MWT)，測試場所在我院心內科住院部走廊，告知患者在走廊里來回走動，走動過程中可根據自己的耐受度停下休息，休息結束后繼續步行，記錄6min內的步行距離。④比較兩組患者治療前后NT-proBNP和B型腦鈉肽(BNP)水平。⑤采用MLHFQ量表評估兩組患者治療前后生活質量，該量表包括21個條目，涉及軀體狀況評分、情緒變化評分以及其他三個領域，滿分為105分，得分越高代表生活質量越差。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分、呼吸困難評分及6MWT比較

治療后，觀察組患者中醫證候積分、呼吸困難評分均低于對照組，6MWT距離長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分、呼吸困難評分及6MWT比較

2.2 兩組NT-proBNP、BNP水平比較

治療后，觀察組患者NT-proBNP、BNP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NT-proBNP、BNP水平比較

2.3 兩組患者MLHFQ評分比較

治療后，觀察組患者MLHFQ評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者MLHFQ評分比較分)

3 討論

CHF患者的心臟結構和功能出現不可逆性改變，其發病因素是由感染、長期心肌缺血、心臟容量負荷及壓力負荷過重、心律失常等綜合導致，目前臨床上尚無法治愈。在實際臨床工作中，對于CHF的治療目的主要以改善患者臨床癥狀、延長生存期限為主。西醫對于CHF的治療策略是通過利尿、減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量、調脂穩斑來緩解患者癥狀，預防不良心血管事件。近年來，祖國醫學在治療CHF方面的臨床優勢逐漸凸顯，獲得了廣泛患者和醫者的認可[4]。真武湯是治療CHF的經典藥方，本研究在真武湯原方基礎上加減變化，方中茯苓健脾寧心可以增強離體心臟收縮，提升心率；白芍具有養陰潤燥，斂陰止汗的功效，有助于緩解心肌缺血；附子、肉桂辛熱之品，補火助陽、散寒止痛，附子具有強心、緩解心肌缺血的作用；白術可解痙、擴血管；附子可強心、抗心律失常；甘草具有抗心律失常、抗炎等功效；以上諸藥合用具有溫陽益腎、利水活血、溫辛散寒之功之效，符合本證的用藥指征。

在國內的一項研究中，趙金龍等[5]選取了63例CHF患者為研究對象，分為兩組后分別給予常規西醫治療、常規西醫治療+加味真武湯治療，結果顯示，聯合應用加味真武湯可有效改善患者心功能指標，降低中醫證候積分，緩解心衰癥狀(P<0.05)，與本研究結果相符。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的中醫證候積分、呼吸困難評分均低于對照組，6MWT距離長于對照組(P<0.05)，提示加味真武湯聯合八段錦對改善患者臨床癥狀和運動耐力具有積極的作用。八段錦是傳統中醫養生療法中氣功的一種有氧運動，其動作較為輕柔，簡便易學，不受環境的影響，可作為CHF穩定期恢復鍛煉的選擇，有助于增強患者活動耐力[6]。另外，本研究結果顯示，觀察組治療后的NT-proBNP、BNP水平均顯著低于對照組(P<0.05)，提示加味真武湯聯合八段錦對降低NT-proBNP、BNP具有一定的作用。現代藥理學研究[7]指出，真武湯藥方中的葶藶子的有效成分能降低CHF大鼠的BNP水平，提高其射血分數。本研究結果還顯示觀察組患者治療后的MLHFQ評分低于對照組(P<0.05)，表明加味真武湯聯合八段錦可以降低疾病對患者的影響程度，提高患者生活質量。

綜上所述，加味真武湯聯合八段錦對慢性心力衰竭患者的臨床效果顯著，可減輕心衰癥狀，提高患者運動耐力和生活質量。