探究中西醫結合治療方法應用于肺結核患者的效果與價值

陳其煌

(聯勤保障部隊第九00醫院，福建 福州 350025)

肺結核的發病率較高，臨床治療難度大，該病癥可累及人體的多個臟器官，但對呼吸功能的影響最為顯著，故被稱為“肺結核”[1]。目前肺結核已經成為社會重點關注的醫療衛生問題，對結核病患者的科學治療與防控，是避免疾病傳播、改善患者預后的關鍵。臨床上針對肺結核主要采取抗菌治療的方法，但是受人體耐藥性等問題影響，西藥治療往往難以取得滿意效果。隨著現代醫學對肺結核的研究不斷深入，傳統中醫對肺結核治療的研究得到越來越多學者的認識，與西醫相比，我國傳統中醫對肺結核的發病機制、臨床治療等進行了更深入的研究，認為本病癥的致病原因主要包括兩方面內容，其中外在原因就是癆蟲感染，內系氣陰兩虛，因此在臨床治療過程中強調“殺蟲”與“補虛增元”并舉，這樣才能顯著改善患者的臨床癥狀。結核丸是由川貝母、醋龜甲等多種成分組成的藥物，具有清熱益肺、滋陰補血的臨床療效，滿足肺結核患者的臨床治療要求。所以我院積極嘗試中西醫結合的方法改進肺結核患者臨床癥狀，所取得治療效果滿意，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇74例肺結核患者，患者入選時間為2018年12月～2020年3月，采用隨機數字表法將患者平均分為兩組。其中實驗組肺結核患者37例，男23例，女14例，年齡35～71歲，平均年齡(53.22±4.93)歲。對照組患者37例，男20例，女17例，年齡32～72歲，平均年齡(52.78±5.18)歲。兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，可比較。

納入標準為：(1)經影像學診斷、痰培養以及患者臨床癥狀，確診為肺結核；(2)年齡大于等于18周歲；(3)肝功能正常；(4)近三年未接受免疫抑制治療；(5)知情并自愿參與；(6)得到醫院倫理委員會的支持。

排除標準：(1)參與本次研究前接受過其他藥物治療；(2)藥物禁忌證患者；(3)合并糖尿病等慢性病；(4)長期使用激素治療；(5)合并精神類疾病或其他重要器官病變；(6)妊娠或哺乳期患者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規治療，如清晨空腹服用異煙肼(生產單位：北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020585，0.3g/日)、吡嗪酰胺(生產單位：成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字H51020876，20mg/kg，頓服)。對照組患者接受利福平(生產單位：沈陽抗生素廠，國藥準字H21020837)治療，0.45g/次，1次/天，療程三個月。

實驗組患者接受中西醫結合治療，其中西藥治療方法與對照組相同，中醫治療方案為：口服結核丸(生產單位：甘肅天水岐黃藥業有限責任公司，國藥準字Z20025187)，3.5g/次，2次/天，療程為三個月

1.3 觀察指標

使用酶聯免疫吸附法測量患者的IL-6(血清白細胞介素6)與IL-10(血清白細胞介素10)，操作過程遵照說明書。根據《中醫內科常見病診療指南中醫病癥部分》[2]對患者的治療效果進行評價，標準為：療效顯著：影像學檢查患者病灶大部分吸收或完全吸收，臨床癥狀消失。療效一般：影像學檢查顯示病灶部分吸收，患者癥狀顯著緩解。療效差：未達到上述標準者。對兩組患者的中醫證候積分[3]進行評價，取值范圍0～8分，得分越高證明患者癥狀越嚴重。統計兩組患者用藥后的不良反應發生率以及治療后的痰菌轉陰率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

兩組患者的治療總有效率顯示，實驗組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療總有效率(n,%)

2.2 血清炎癥因子

兩組患者的血清炎癥因子顯示，實驗組優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 血清炎癥因子

2.3 中醫證候積分

兩組患者的中醫證候積分顯示，實驗組優于對照組，數據差異存在統計學意義(P<0.05)，資料見表3。

表3 中醫證候積分分]

2.4 藥物安全性評價

結合兩組患者用藥后的不良反應發生率可以發現，兩組患者的數據差異無統計學意義(P>0.05)，資料如表4所示。

表4 藥物安全性評價(n，%)

2.5 兩組患者的痰菌轉陰情況

痰轉陰率比較，實驗組高于對照組(P<0.05)，資料見表5。

表5 痰菌轉陰率(n)

3 討論

肺結核是臨床上常見的呼吸系統疾病，具有較高的傳染性，該病癥的治療難度較高，雖然越來越多的藥物被應用在肺結核臨床治療中，但是所取得的治療效果不明顯，依然是較為棘手的公共衛生問題。因此在臨床上確診肺結核之后，及早治療是臨床干預的主要思路，這對于疾病的轉歸有積極影響。其中利福平具有光譜殺菌、抑制細菌繁殖、參與人體血液循環的作用，已經成為臨床治療的首選藥物[4]。但是長期研究發現，結核病患者在接受利福平治療后，長時間用藥會增加人體耐藥性，并且利福平血藥濃度的把握在臨床用藥上具有一定的爭議，最終會影響患者用藥依從性。因此為了能夠進一步改善肺結核患者的臨床癥狀，需要創新現有治療方法。傳統中醫認為肺結核屬于“肺癆”的一種，患者臨床表現包括咳嗽、咯血、消瘦、潮熱等，病機為本虛標實，認為本病癥的發生與癆蟲蝕肺，肺體受損，首耗肺陰等因素存在密切關系，再加之患者酒色過度、憂思勞倦，最終致使“癆蟲”入侵最終發病。因此在臨床治療期間應該遵照“補虛不忘實”原則[5]。本文針對中西醫結合治療方法的臨床療效進行分析，從本文的研究結果來看，實驗組患者在中西醫結合治療后，患者的治療總有效率、中醫證候積分以及血清炎癥因子水平等均優于對照組(P<0.05)，證明該方法具有理想的療效。

本文所使用中藥制劑為結核丸，該藥物組方主要包括熟地黃、生地黃、天冬、麥冬川貝母、龜甲等。其中生地黃養血生津，主治陰虛發熱的癥狀；熟地黃益精填髓，補血養陰，在治療肝腎陰虛中發揮著重要作用；天冬清火止咳，是治療咳嗽、咯血的常見藥物；麥冬潤肺止咳，《本草分經》記載，麥冬“止咳行水、化痰止嘔”，現代藥理學研究發現，麥冬中富含葡萄糖、維生素以及草苷等物質，在肺結核臨床治療中可以達到強化細胞免疫功能、清除氧自由基的效果。川貝母清熱化痰、散結消腫，《本草正》中高度認可川貝母在呼吸系統疾病治療中的先進性[6]；龜甲養血補心、益腎強骨，常用于崩漏經多、虛風內動、筋骨痿軟等病癥治療中，根據實驗研究發現，龜甲煎劑具有拮抗器官功能損害的效果，改善血清IgG水平，符合本病癥臨床干預的目標。諸藥聯用，可發揮潤肺滋腎的功能，麥冬協生地黃、熟地黃滋陰壯水，龜板清熱除蒸，川貝母潤肺化痰等，有助于改善患者臨床癥狀。上述藥物聯用可以達到滋陰潤肺、補肺止嗽、抗殺癆蟲的功效，在改善肺結核患者臨床癥狀中發揮著重要作用。

結合本文的研究結果可知，實驗組患者在接受中西醫結合治療后，其臨床治療滿意(P<0.05)，提示西藥結合結核丸的治療方法具有滿意效果，這體現出中西醫結合治療方法滿足臨床臨床要求，在臨床干預過程中通過止咳化痰、滋潤肺腎的治療方法真正實現了對癥用藥，對于結核病所造成的相關臨床表現有滿意的干預效果，達到了提升治療效果的干預目標，患者整體治療總有效率高于對照組。同時不容忽視的是，肺結核的臨床治療難度大，其主要特征就是在經過臨床治療后檢測依然為陽性，所以在臨床治療中需要關注如何促進痰菌轉陰成為臨床干預的重點內容。而根據臨床研究發現，炎癥因子在肺結核發生、發展中發揮著重要作用，也是造成患者痰菌長期陽性的主要原因。本文的相關數據發現，實驗組患者治療后的血清炎癥因子水平低于對照組(P<0.05)，這一結果充分體現出中西醫結合治療在消除炎癥反應中的作用，其原因可能為：在西藥治療的基礎上聯合使用重要治療可以產生良好的抑菌效果，這可能與結核丸所產生的強化人體免疫力、消除呼吸系統炎癥反應以及加快痰液排出等作用機制等存在相關性。而考慮到結核病的臨床治療難度大，患者病程遷延，長期不合理用藥治療不僅不利于改善患者臨床癥狀，也可能會加重患者的耐藥性，成為影響臨床治療效果的重要因素，但是采用中西醫結合治療方法后可以實現殺菌與強化免疫力并舉，解決了傳統西藥治療的弊端，這也成為保障藥物治療效果的關鍵點，藥物聯合治療可以提升肺結核的治療效果，對于患者疾病轉歸有重要意義。

而從藥物的安全性來看，中西醫結合治療也充分滿足肺結核對治療方案安全性的相關要求，這是因為肺結核患者的病程長，確診后需要長期用藥，并且個別患者可能伴有咯血等嚴重癥狀，導致其各項臨床指數較低，而抗結核藥物會嚴重影響人體的肝腎功能，患者出現藥物不良反應的風險顯著提升，因此在臨床治療期間需要充分考慮到藥物安全性對治療效果以及患者依從性等因素的影響。根據本文的研究可以發現，實驗組患者的藥物安全性滿意，兩組患者不良反應的發生率數據差異無統計學意義(P>0.05)，這一結果也提示中西醫治療方法在肺結核患者干預中具有安全性高的優點。

本次研究還存在一定的不足，主要表現為以下幾方面：(1)本次研究是單中心進行的，因此研究結果可能不適用于其他中心；(2)結核丸治療肺結核依然處于臨床試驗范疇，導致在臨床治療期間難以有效根據患者病程變化調整結核丸的用藥方案，這一情況也會影響未來前瞻性研究結果；(3)在本次研究中并沒有將支氣管肺泡灌洗液培養等內容納入到研究內容中，這會導致研究過程難以明確中西醫結合治療方法在本病癥合并感染患者臨床治療中的療效；(4)肺結核的臨床治療是一個漫長的過程，在本次研究中缺乏對患者的隨訪，難以評估中西醫結合治療方法對遠期療效的影響。因此在本次研究中還需要完善上述不足，希望為中西醫結合治療肺結核提供支持。