腹腔鏡手術聯合奧美拉唑三聯治療胃十二指腸穿孔的臨床療效及對血清炎性因子、預后相關指標的影響分析

趙友軍

(湖北省宜昌市秭歸縣中醫醫院質控科，湖北 宜昌 443600)

胃十二指腸穿孔是較為常見疾病，也是消化性潰瘍中比較嚴重的并發癥，主要由活動性潰瘍加深侵蝕，導致胃和十二指腸壁被穿破，胃內容物進入腹腔引發的腹膜炎。胃十二指腸急性穿孔的臨床表現比較嚴重,最主要的是劇烈腹痛,性質為刀割樣腹痛。胃十二指腸穿孔通常與胃潰瘍等疾病治療不及時有關，臨床在對胃十二指腸穿孔診療中，根據其臨床表現可將其劃分為急性、亞急性以及慢性三種類型。穿孔的類型以及病情的嚴重程度主要由潰瘍的位置決定。現階段，手術治療胃十二指腸穿孔的效果較佳，在臨床中應用的范圍也更廣。臨床手術類型有很多，為了安全保險起見，一般實施腹腔鏡穿孔修補術治療，腹腔鏡手術治療方式是臨床中最常見的治療方式之一，在對患者治療的過程中具有創傷小、恢復快等優點，在臨床中的運用范圍較廣。腹腔鏡手術具有較多優勢，而且廣受醫生和患者的青睞,為了縮短康復時間，改善其預后效果，臨床應結合藥物治療[1]。鑒于此，本文在研究的過程中，調取2019年11月至2021年1月我院就診的胃十二指腸穿孔患者為調查對象，重點分析腹腔鏡手術結合奧美拉唑三聯法的臨床價值及作用，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胃十二指腸穿孔患者94例，均為2019年11月—2021年1月住院部收治，雙盲法分組為對照組和觀察組，對照組有患者47例，男27例，女20例，年齡25～76歲，平均(50.46±4.66)歲,潰瘍平均病程(4.22±0.38)年，平均穿孔直徑(0.68±0.12)cm，患者體質指數(Body Mass Index；BMI)：20.52kg/m2～26.42kg/m2，均值為23.52±2.05kg/m2；觀察組47例，男28例，女19例，年齡26～77歲，平均(50.55±4.77)歲,潰瘍平均病程(4.44±0.41)年，平均穿孔直徑(0.71±0.15)cm，患者體質指數(Body Mass Index；BMI)為20.56kg/m2～26.38kg/m2，均值為23.49±2.06kg/m2。以上資料對比差異無意義，有可比性，P>0.05，已獲得醫院倫理委員會批準。

納選標準：經X線、實驗室及幽門螺桿菌等檢查確診；有明顯腹膜炎、穿孔現象；符合腹腔鏡手術適應癥；年齡<80歲；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：手術禁忌項；惡性腫瘤；合并其他消化系統疾病；合并其他心腦血管疾病的患者；溝通障礙患者或精神異常患者；對研究藥物存在過敏史患者；近期接受腹部手術患者。

1.2 方法

兩組患者入院后進行常規檢查，明確相關體征狀況后安排手術時間，對照組予以腹腔鏡下腸穿孔修補術治療，具體操作如下：持續胃腸減壓，積極完善術前準備后急診手術，麻醉方式選擇氣管插管進行，為患者鋪設消毒鋪巾，做好常規消毒工作，手術切口約1cm，位置：于臍孔下緣，從切口處放入Trocar套管針穿刺后建立人工氣腹，腹壓控制在13mmHg左右，然后以此切口其觀察孔，置入腹腔鏡，對其穿孔的位置、形狀、直徑等，了解腹腔內部情況后分別在左側腋前線肋緣下做5mm切口為主操作孔，于左鎖骨中線與臍孔平行處做5mm切口為副操作孔，從操作孔置入腹腔鏡器械吸出腹腔內的滲出液、胃內容物等，吸除干凈后觀察腹腔內部情況，明確穿孔位置并協助患者調整體位，使用3-0可吸收線在腹腔鏡直視下對穿孔口進行“8字”縫合，縫合畢后在上面覆蓋大網膜，使用大量(>5000mL)生理鹽水沖洗腹腔后并吸凈液體，注意沖洗液必須要預熱處理，減少冷刺激，最后在穿孔鄰近位置留置引流管于腋前線引出并固定，Douglas腔留置引流管于下腹部另戳孔引出，排空腹腔內的二氧化碳氣體，退出套管針和腹腔鏡器械并縫合外切口[2]。術后進行預防感染以及營養不良等治療，按時更換敷料，做好禁食、翻身護理等。

觀察組在腹腔鏡手術治療基礎上配合奧美拉唑三聯治療，手術后第三日，指導患者服用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林膠囊三聯治療，采用山東羅欣藥業集團股份有限公司生產的奧美拉唑(國藥準字H20033444，規格：20mg)用量為20mg/次；楊子江藥業集團有限公司生產的克拉霉素(國藥準字H19990376，規格：0.25g)用量為250mg/次；阿莫西林膠囊(國藥準字H20046351，生產商：海南通用三洋藥業有限公司，規格：0.25g)用量500mg；三聯用藥每天2次，連續服用一周[3]。

1.3 觀察指標

①療效評價：治愈為手術順利完成，術后無任何并發癥，住院7天全部康復出院；有效為手術成功結束，術后2d胃腸功能有所好轉，術后不適癥狀得到緩解，胃黏膜修復50%以上；無效為手術成功完成，術后腸道功能紊亂，并發癥較多，住院時間延長且黏膜修復不足30%。

②血清炎性因子指標：于入院時和術后一周分別抽取患者的靜脈血檢測其陽性因子，主要檢測C反應蛋白(C reactive protein；CRP)、腫瘤壞死因子-α(TnF-α)以及白細胞介素-6(IL-6)水平。

③預后并發癥情況：觀察記錄患者出現肺部感染、切口出血及腹腔膿腫等的發生率。

④抽取患者患側肘靜脈血5mL，送至院檢驗科，用流式細胞術進行直接免疫熒光標記，對患者進行CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞百分比的檢測，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床效果對比

觀察組患者的治療總療效率比對照組高，P<0.05，見表1。

表1 臨床效果對比(n,%)

2.2 血清炎性因子水平比較

治療前的各項炎性因子指標組間差異無統計學意義，(P>0.05)，治療后觀察組患者的CRP、TnF-α及IL-6水平均比對照組低，(P<0.05)，見下表2。

表2 血清炎性因子水平比較

2.3 預后并發癥對比

觀察組術后隨訪期間出現的并發癥概率低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 并發癥對比(n,%)

2.4 兩組免疫功能指標水平的對比

統計對比兩組的免疫功能指標水平。觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+檢測值高于對照組，數據對比有統計學差異(P<0.05)。詳見下表4。

表4 觀察組和對照組免疫功能指標水平的對比

3 討論

胃潰瘍最嚴重的并發癥之一就包括胃十二指腸穿孔，胃十二指腸穿孔屬于外科常見的一種急腹癥，誘發此病的原因主要與日常暴飲暴食、生活習慣差、飲食不衛生、濫用藥物以及精神、情緒壓抑等相關，由于腸穿孔嚴重，痛感強烈，故臨床需快速采取外科手術治療[4]。既往多以開腹手術切除胃來阻止潰瘍，緩解癥狀，但是此手術缺點多，隨著腹腔鏡技術的推廣，使用腹腔鏡縫補術不僅能快速、準確的處理穿孔情況，還能減少創傷，縮短住院時間，具有較高的應用價值[5]。腹腔鏡在臨床中的應用范圍廣，是腹部微創手術中最常見手術治療方式，對患者的傷害更小，患者在手術后能更快的康復，而且在后期治療中感染等并發癥的風險更低。腹腔鏡手術治療后，患者不容易出現腸粘連等并發癥，恢復時間短，能減少患者住院時長，降低患者的經濟負擔。奧美拉唑是臨床中常見的用于治療胃炎以及胃潰瘍的藥物，通過抑制患者胃酸的分泌，保護患者黏膜以達到治療的效果，在對患者治療中具有較高的使用價值。

有關研究指出，臨床中胃十二指腸穿孔患者中80%左右的患者都是由于感染Hp所致，因此單純手術治療并不能徹底根除Hp，術后還需藥物配合治療來加速潰瘍愈合。臨床針對腹腔鏡手術患者術后聯合奧美拉唑三聯療法，通過奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林聯合治療來清除Hp并取得了較好成效[6]。結果說明腹腔鏡修補手術是將穿孔的胃進行縫合修復治療，術后配合三聯藥物治療根除Hp解決疾病根源，有助于腸胃功能恢復。奧美拉唑為質子泵抑制劑，其作用是抑酸，調節胃內酸性環境；克拉霉素為大環內酯類抗生素，主要作用是殺滅并消除Hp；阿莫西林為青霉素抗生素，主要作用是保護胃黏膜，修復胃腸道功能，抑制細菌細胞壁的形成和Hp的繁殖，三聯使用能大大改善機體炎癥水平，同時還能保護胃黏膜，加速病灶消除，盡快恢復健康狀態，研究中發現，觀察組治療后的臨床總有效率比對照組高，其并發癥發生率略低于對照組，術后觀察組患者的C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α以及白細胞介素-6水平均比對照組低，觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+檢測值顯著高于對照組，研究表明，腹腔鏡手術治療胃十二指腸穿孔后配合奧美拉唑三聯法治療在對胃十二指腸穿孔患者治療的過程中，能進一步提升治療的效率，患者治療后體征更優，且用藥安全性較高。此研究結論與丁志海[7]等人報道相似。

綜合上述，腹腔鏡手術治療胃十二指腸穿孔后配合奧美拉唑三聯法治療的效果突出，對調節患者炎癥因子和推動身體康復具有積極作用。