胃超聲聯合右美托咪定在腸梗阻患者麻醉中的應用效果

馬萬福

(三明市第二醫院麻醉科，福建 永安 366000)

腸梗阻在臨床上是指各種原因引起的腸內容物通過障礙。腸黏連、腫瘤、疝氣等是主要病因。對于腸梗阻患者，往往需要外科手術解除腸梗阻。因為腸梗阻患者胃內壓常常偏高，所以在術前麻醉誘導階段麻醉醫生常常會擔心患者發生反流誤吸[1]。雖然，此類患者術前常規會置入胃管對胃內容物進行引流，可是有時候胃管滯留位置不當，或者胃管堵塞便不能起到減低胃內壓的作用，即使胃內壓高，也不容易被發現，這也就增加了反流誤吸的風險[2]。研究發現，胃超聲可以為醫師提供了一個直觀的途徑判斷患者胃內狀態，以此評估患者誤吸風險。在不同的情況下胃竇的超聲形態也有所不同，在空腹時，胃竇平坦未擴張，且胃竇區前后胃壁并列，胃竇肌層及其空腔無論在仰臥位還是右側臥位均呈圓形或橢圓形。當胃內存在清亮液體時(如胃液、水、蘋果汁等)，胃竇擴張變圓，胃壁變薄，同時可見低回聲液體內容物，胃后壁不可見。當液體混合氣泡時，低回聲液體混合高回聲氣泡。除了胃管引流不暢外，患者疼痛難耐，高度緊張等也是胃內壓增高的原因，右美托咪定作為ɑ2受體激動劑，可發揮鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感興奮作用，而且不抑制呼吸，這也就為腸梗阻患者獲得更好的麻醉效果提供了可能[3-4]。本文于本院手術室2020年3月～2022年10月腸梗阻患者者中選定80例進行研究。

1 病歷檔案與麻醉方案

1.1 病歷檔案

以本院手術室內行急診腸梗阻腹腔探查術的80例腸梗阻患者充當研究對象，分組后各有40例，最小50歲，最大66歲，最短病程3個月，最長1年，共有47例男性患者與43例女性。對照組腸梗阻患者男性38例，女性12例，平均年齡(57.75±10.67)歲，平均病程(7.44±2.44)月。觀察組男女患者各有19例、21例，平均年齡(57.86±10.43)歲，平均病程(7.46±2.37)月。臨床研究數據不受腸梗阻患者年齡、性別乃至性別因素的影響(P>0.05)。醫院倫委會現已完成批復。

1.2 研究樣本的選取與剔除范圍

選取范圍：(1)經由影像學檢查診斷為腸梗阻，且符合手術指征；(2)患者及其家屬已在手術同意書以及研究項目自愿參與同意書上簽名；

剔除范圍：(1)半年內發作腦梗、心梗或合并并發癥的腸梗阻患者；(2)心肺功能異常或凝血功能障礙者；(3)血流動力學不穩定合并感染性休克的患者。

1.3 麻醉方案

對照組患者入室常規心電監護，動脈穿刺測壓，充分預充氧，常規麻醉快誘導(依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg)。麻醉維持采用靜吸復合麻醉，靜脈泵注丙泊酚6mg/kg/h，瑞芬0.1μg/kg/min，吸入七氟烷1%。

觀察組患者入室常規心電監護，動脈穿刺測壓，選擇索諾聲超聲對患者胃內壓進行檢查，對胃內壓高者，調整胃管的頭端位置，必要時檢查胃管是否堵塞，B超下確定胃內壓減低后開始麻醉誘導。誘導期，充分預充氧，在常規麻醉誘導基礎上聯合右美托咪定藥物，即誘導前先予1μg/kg右美托咪定注射液(國藥準字H20130027)緩慢滴注10min。其中藥物配制方法以生理鹽水進行稀釋，促使藥液濃度調整為4μg/mL。比如在48mL生理鹽水中配制2mL右美托咪定。麻醉維持中右美托咪定泵注藥量為8～16μg/h，其他同對照組，根據當前的鎮靜狀態適當調整藥量[5]。

1.4 觀察指標

(1)觀察誘導期插管成功即刻血流動力學指標觀察；(2)觀察有無反流和誤吸發生；(3)觀察術后不良反應的發生情況；(4)觀察術后不同時間段患者睡眠質量、疼痛程度以及鎮靜程度評估結果。

血流動力學指標的記錄可以利用心電監護儀進行綜合統計。心率正常值60次/min到100次/min(靜息狀態)；平均動脈壓正常范圍70mmHg到105mmHg；血氧飽和度95%～99%。睡眠質量的測定采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)，其中包含七個條目，以0分到3分進行打分，分數越高對應腸梗阻患者的睡眠障礙嚴重。疼痛程度以視覺模擬評分法(VAS)，從0～10刻度尺上指引患者根據個人的疼痛感覺評估疼痛程度，分數越高對應患者疼痛感愈加強烈。鎮靜程度以Ramsay鎮靜評分法判定患者的鎮靜狀態，涵蓋睡眠狀態與覺醒狀態。在術后覺醒期，理想化鎮靜狀態評分為2分到5分，分數居高者對應鎮靜程度越大。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比術后不良反應的發作情況

結合表1研究數據：術后觀察組患者的不良反應發生率7.50%，雖然低于對照組的20.00%，但組間數據差異不具備統計學意義(P>0.05)。

表1 術后不良反應的發作情況對比(n/%)

2.2 對比誘導期血流動力學指標評估結果

結合表2數據：觀察組患者的心率、平均脈動圧指標低于對照組，數據對比有統計學差異(P<0.05)；血氧飽和度指標對比，數據沒有統計學差異(P>0.05)。

表2 患者血流動力學指標評估結果對比

2.3 對比術后不同時間段患者睡眠質量、疼痛程度以及鎮靜程度評估結果

結合表3數據：術后1h、術后2h乃至術后1d、術后2d時間里觀察組患者的睡眠質量、疼痛程度評分低于對照組，鎮靜程度評分高于對照組，數據比較有可比性(P<0.05)。

表3 術后不同時間段患者睡眠質量、疼痛程度以及鎮靜程度評估結果對比

2.4 對比誘導過程中反流、誤吸發生情況

觀察組無反流誤吸發生，對照組有3例發生反流，其中有1例發生誤吸，數據未見統計學差異(P>0.05)。

表4 誘導過程中反流、誤吸發生情況對比(n/%)

3 討論

根據最新腸梗阻指南規范，在鑒別腸梗阻時，應當利用腹部檢查、體格檢查以及實驗室檢查手段予以判定，而后符合手術指征后行手術療法。從臨床分析中發現引起腸梗阻的原因很多，如果隨著病情的進展，可能會導致腸壞死，甚至發生感染性休克威脅生命。盡早解除腸梗阻顯得尤為重要，但是腸梗阻患者有飽胃、手術時間長、體溫丟失多、手術切口大等特點，麻醉醫生需要做好發生反流誤吸的風險防控，同時需要對患者充分的鎮靜、鎮痛，減少手術應激。此次研究階段采用兩種不同麻醉方案，以此評估鎮靜鎮痛差異性。對照組是從傳統麻醉藥物誘導操作中，促使患者進入麻醉狀態，所用藥物多為GABA激活劑，可激活GABAA受體，抑制腎上腺皮質，保持血流穩定性，可有效防范交感神經反射。而觀察組中提出的胃超聲引導下聯合右美托咪定麻醉方案，能夠利用B超減少反流誤吸的風險，又能夠利用麻醉鎮靜藥物，促使術后患者疼痛感得到最大程度舒緩，也能指引患者以健康的睡眠狀態安心休養，其鎮靜狀態良好，不易引起心率過快等指標波動后果。在麻醉藥物數量增加的情況下，患者術后出現譫妄等不良反應的可能性也沒有隨之提高，表示該方案安全性較強[6]。在麻醉中聯合右美托咪定，由于該藥物作為α受體激動劑，可在用藥階段阻滯交感神經興奮，進而產生輔助催眠與鎮靜功效。經研究該藥物還能保護腦神經，抑制呼吸異常等風險事件的出現[7-8]。該方案更具可行性。

經由上述研究數據顯示：腸梗阻行腹腔探查術采用胃超聲聯合應用右美托咪定，麻醉誘導期血流動力學指標趨于穩定，不易發生反流誤吸，睡眠質量與疼痛程度評分偏低，鎮靜程度評分略高，同對照組數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)。由此推斷出該麻醉方案能實現術后患者疼痛感的早期消除，保持優良睡眠質量與鎮靜狀態，保證患者的心率以及平均脈動圧指標趨于正常，繼而提升病情穩定性。

根據對多名相似課題研究學者研究成果的綜合整理，亦能為筆者所述內容給予支撐。鄭羨河[9]聯合其他學者在其研究中分析右美托咪定在腸梗阻麻醉中，可對腸道功能的恢復產生積極影響。錢幸爾[10]等人以炎性因子指標為主體，發現右美托咪定使用后，整體炎性因子水平呈現下降趨勢，可達到輔助消炎作用。自此證實筆者整理的數據具有參考意義，在臨床上可以主張使用聯合麻醉方案。

綜上所述，胃超聲聯合右美托咪定應用于腸梗阻麻醉中可取得顯著療效，具有充分鎮痛鎮靜、減少反流誤吸、改善睡眠質量、優化臨床指標的作用。