產后抑郁影響因素

馬海燕 滕紅華 蒙藝元 韋俊羽 鄭欣怡 韋榮杰

產后抑郁影響因素

馬海燕 滕紅華 蒙藝元 韋俊羽 鄭欣怡 韋榮杰

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 533000）

為了解掌握影響產后抑郁發生的因素，文章通過研讀國內外文獻的方法對孕產婦產后抑郁發生狀況進行綜述，對影響產后抑郁發生因素進行歸納。結果顯示影響產后抑郁發生的因素是多種多樣，主要分為社會因素、產婦個人因素和其他因素，為學者們進一步的深入研究產后抑郁影響因素及有針對性地采取措施減少產后抑郁發生提供參考依據。

產后抑郁；影響因素；社會因素

引言

產后抑郁（Postpartum Depression Disorder，PPD）是指女性在完成妊娠之后，由于孕期性激素、社會角色改變及身體心理狀況變化后等隨之帶來一系列的包括身體、情緒、心理狀況等的一系列變化[1]。國外報道顯示，國外女性在產后6個月期間抑郁患病率為13%～19%[2]。而我國的產后抑郁平均發生率也高達14.7%[3]。由此可見，產后抑郁的發生概率依舊較高。隨著“三胎”政策的實行，我國產婦的數量日益增多，產婦們面對的壓力也越來越大，產生的心理焦慮等的負面情緒也在加大，而如何做好孕婦的健康指導也成為了重大難題。產婦產后抑郁的發病率不斷提高，不僅會對孕婦個人造成極大危害，還極大影響了家庭的幸福以及社會穩定。因此了解產后抑郁發生的原因，采取相應的措施降低產后抑郁的發生率迫在眉睫。故本文對孕產婦產后抑郁發生狀況進行綜述，對影響產后抑郁發生因素進行歸納。為學者們進一步的深入研究產后抑郁影響因素及有針對性地采取措施減少產后抑郁發生提供參考依據。

1 社會層面

1.1 文化程度

產婦產后心理抑郁狀況與產婦的文化水平相關，有研究表明文化程度越低的產婦越容易陷入抑郁情緒狀態[4]。產婦的文化程度越高，其所接受的教育程度也越高，所懂得知識越豐富，覆蓋面也越廣，對社會適應較強，能較快地將自己轉換成母親角色，在懷孕時能懂得克制自己的情緒，面對孕期出現的各種生理身體變化也能做到從容面對，同時文化程度高的人對懷孕期間產生的雌激素與孕激素也有一定的了解，因此在各項生理發生變化時不會引起焦慮與恐慌，從而減少抑郁的發生。而文化程度低的產婦對生育知識了解較少，對生育身體上以及心理上的疼痛不適常會感到焦慮，增加產后抑郁發生的風險。

1.2 家庭關系

王逸蕓等[5]研究發現參與家人之間發生激烈矛盾糾紛的頻率直接會影響到其產后抑郁心理狀況。家庭關系的好壞也會影響到婦女產后抑郁，產婦在分娩后都會花一個月左右的時間來調理身體和心理問題，如果這個時候家人對產婦并不是很關心，甚至出現矛盾爭吵，便會引起產婦心理的委屈與難過，從而增加抑郁的風險。女性在生產以及產后修復期間幾乎都是由婆婆代為照顧，如果婆媳之間因為思想觀念和生活方式等不同而出現爭吵，也會加大家庭成員之間的矛盾，產婦得不到家人的支持與理解，從而產生焦慮與孤獨感，增加抑郁的風險，而婆媳關系和睦，相處融洽會讓孕婦減少一定的焦慮，產婦也可以騰出更多的時間休息進行產后修復，從一定程度上避免了低情緒的發生。

1.3 婚姻狀況

韓艷紅[6]的一項研究表明婚姻關系狀態的不滿意很有可能是產婦PPD發生的一種獨立危險因素。分娩后的產婦變得十分敏感與脆弱，此時非常需要丈夫的支持，特別是在分娩期間最需要丈夫的關心呵護與陪伴，但是不少女性認為丈夫在婚前與婚后對待自己的態度有所轉變，而在產后表現得更加冷淡。產婦在分娩后不僅要面對身體的恢復問題，還要面對一無所知的撫育寶寶的各種問題，若是得不到丈夫的支持，產婦會產生失落與焦慮感，從而增加抑郁的風險。相反，若有了丈夫的支持和關心呵護，則可以極大緩解產婦巨大的精神壓力，夫妻關系和睦，共同承擔撫育寶寶的責任，同時丈夫幫助妻子照顧寶寶，妻子有足夠的精神和睡眠時間，也消除了許多不良情緒，從而能夠減少很多產后焦慮抑郁情況的發生。

1.4 經濟狀況

家庭收入可能成為一種影響孕婦產后心理抑郁焦慮狀態形成的關鍵因素。有研究表明產后焦慮抑郁狀態與個人經濟條件有關[7]。不同地區的經濟、教育程度和人們生活方式等存在巨大的差異。新生兒的出生意味著需要更大的花費，面對分娩時產生的高額醫療費用以及新生兒的一系列物資，對于家庭經濟狀況較差的人來說，無疑是又多了一份負擔，產婦所面對的壓力也是日益增加，因此，經濟狀況差的產婦也增加了抑郁的風險。而收入高的家庭不會被妊娠分娩及撫育新生命的費用所困擾，經濟壓力較小，從而減少抑郁的發生。

1.5 喂養方式

目前公認對嬰兒最為常見的的喂養方式主要有母乳喂養和人工喂養。有研究表明[5]，母乳喂養方式會降低產后抑郁發生，是PPD發生風險的保護因素，而人工喂養是產后抑郁發生的危險因素。母乳喂養是最安全的純天然的，無傷害的最佳喂養方式，母乳喂養可以減少不必要的支出，通過母乳喂養還有利于產婦的產后修復，從而保持身體健康，因此在條件允許的情況下應盡可能給予母乳喂養。然而，人工喂養、混合喂養則會影響產后抑郁發生。人工喂養意味著需要更大的經濟來支持，從而增加了不必要的經濟負擔，不僅如此，人工喂養還不利于產婦分娩后的修復，在一定程度上也會導致嬰兒營養不良，增加嬰兒疾病的發生，同時增加母親的焦慮。

1.6 民族

由于地域以及民族信仰等差異也會造成不同民族女性產后抑郁的發生率不同。各民族之間的風俗習慣不一樣，思想觀念也有所差異，若是夫妻間是不同的民族，那么對嬰兒的照料以及其他生活方式也會有所不同，無法達成一致的行為和觀念也會間接影響到產婦的情緒，導致其失落、委屈、孤獨，甚至抑郁。

1.7 居住環境與地域

城市戶口中女性產后抑郁的發生率遠遠低于農村[9]。城市的醫療技術水平以及設備良好，醫生高超的技術會讓產婦產生信任的心理，不會擔心分娩會留下后遺癥。而農村的醫療技術水平遠比不上大城市，產婦對醫生缺乏信任，擔心會留下后遺癥，從而產生焦慮心理。對于居住環境狀態的不滿意也是產后抑郁發生的影響因素。其產婦對居住環境的不適應和不滿意很容易引起焦慮心理。產婦在分娩之后需要安靜的環境以便得到更好的休息，良好的居住環境可以使產婦心情愉悅，從而減少許多負面情緒的發生，而吵鬧的環境會嚴重影響產婦睡眠及心情，使產婦無法放松身心，從而產生焦慮情緒。

2 產婦個人層面

2.1 計劃分娩與非計劃分娩

有關研究表明，剖宮產、陰道助產等不同的分娩方式對產婦產生不同的影響，都有引發產后抑郁癥的可能性[10,11]。在妊娠期間以及分娩的過程中，產婦的心理狀況、生理狀態都會發生一定改變。分娩對現代女性來說常常是一種忐忑不安痛苦的體驗，雖然近年來產科設備條件不斷發展完善，技術能力不斷得以提高。但產婦仍然對傳統分娩方式、對分娩劇烈疼痛過程感到強烈恐懼，就會由此導致產后神經內分泌激素失調等其他一系列異常機體反應變化，影響孕婦子宮強力收縮，使婦女產程繼續延長或導致繼發性難產，進一步導致加重的焦慮、不安、緊張情緒，誘發患者產后抑郁癥的產生。

2.2 產前或產后并發癥

有研究發現，產科并發癥可能會增加產婦患產后情緒抑郁疾病的幾率[12]。常見的產科并發癥有子宮破裂、產后大出血、胎膜早破、胎兒窘迫、羊水栓塞、臍帶異常等等，其并不僅僅針對于妊娠期、圍產期、產褥期等特殊生育時期內的婦女有影響，也有可能對女性未來生育胎兒的心理、生活質量水平都有著一定的消極影響。其加劇了產婦對于分娩的不良體驗，對身體和心理都帶來了極大影響。為了降低孕婦產后抑郁癥的發生率，應該積極采取措施，盡量做到避免產后并發癥的再次發生，確保產婦及其胎兒的個人生命安全。

2.4 產時陪伴與疼痛管理

孕婦分娩過程中，陪伴能緩解孕婦心理壓力轉移注意力，從而在一定程度上減輕產婦的疼痛[13]。從心理學來說陪伴可以轉移注意力從而達到減輕疼痛的效果，除此之外，陪伴會使產婦得到關愛并增加產婦信心。因此，在產婦的生產過程中有家屬或醫護人員陪產，可以在分娩的過程中對產婦進行指導與幫助，給予產婦支持，從而穩定產婦的情緒。除此之外，數據[11]表明，接受了膜外鎮痛方法的女性，比未接受膜外鎮痛者發生產后抑郁癥的概率低，這說明孕婦在其生產活動過程中的疼痛以及孕婦在產后對自身疼痛狀況的有效管理可以降低產婦產后抑郁癥的發生率。不良的疼痛分娩體驗會加劇心理負擔帶來抑郁情緒從而使產后抑郁發生率提高。因此產前身體鍛煉以及緩解痛指導對于有分娩疼痛的產婦幫助極大。

2.5 不良孕產史

非計劃妊娠，曾經有過流產、早產、死產等不良孕產史的產婦則更容易在生產、分娩后發生產后抑郁，不良的孕產史次數與孕婦產后的抑郁發生率是呈現出正比關系[11]。流產、早產以及死產會對產婦的身體狀況帶來極大影響，且分娩時的疼痛也會給產婦帶來不良的分娩體驗，從而影響產婦心理狀況。除此之外，如果早產的嬰兒健康狀況得不到保障極大程度會增加產婦的心理壓力，不良孕育史對產婦的健康狀況以及心理帶來一定影響，再次分娩時會在一定程度上增加產后抑郁的發生。

2.6 產婦年齡

女性的最適宜可受孕及生育年齡范圍為23～30歲。據吳文倩[14]研究表明，產婦因對孩子長時間內的辛勤哺育、照顧工作量的越來越繁重、年齡的逐漸增大而身體健康水平卻逐步下降等因素，均可進一步增加產婦對其產后心里上的焦慮及緊張情緒產生恐懼，從而會進一步提高產婦產后抑郁癥的發生率。除此之外，年齡過小的低齡產婦由于經驗不足、心智發育不全對于產期各種身體變化不知所措會造成心理壓力。且低齡產婦身體情況不佳難以完成妊娠，對于產后發生婦科疾病的概率更高從而加劇心理壓力提高產后抑郁發生概率。

2.7 人格特質

人格特質形成主要是由于家族的遺傳及教育條件的雙重影響的基礎上，與外界各種和后天環境因素影響及交互關系影響共同形成發育出來的具有了相對獨立比較和諧穩定發展的、獨立相對完整性格的另一種重要心理特征模式和主要思維行為方式。不同年齡階段孩子的獨立完整個性人格發展也將決定及影響著將來他們的對外界事物及變化事物的知覺反應機制和行為態度[15]。不同的人格特質決定了不同的人在面對同一情況時的不同反應，積極、樂觀向上的態度會減少心里壓力，而悲觀、消極和沉悶的態度則會影響其心理狀況。李立梅等[16]使用艾森克人格問卷對300名初產婦患者進行了人格特征問卷調查，發現了情緒起伏波動、焦慮、易怒、冷漠、過度自我等，與某些天性比較樂觀、情緒較為平靜穩定的正常孕婦相比，前者較易轉變為PPD。

2.8 遺傳

遺傳是發生產后抑郁的一個危險因素。研究數據表明，有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產婦發生產后抑郁的概率明顯高于無家族史的產婦[17]。遺傳因素在一定程度上加劇了產婦會患產后抑郁的概率。產后抑郁癥的遺傳，家族的遺傳加大了婦女對抑郁癥的易感性及個性，假如直系親屬曾經出現過產后抑郁癥，那么后代有一定的幾率會出現。因此，對于患有產后抑郁家族史的產婦來說，關注其妊娠期間心理健康狀況，采取必要措施保持產婦心情愉悅緩解產婦壓力極為重要。

3 其他因素

3.1 新生兒健康狀況

新生兒的先天性發育與健康情況成為引發產婦產后心理抑郁的重要因素之一[18]。隨著社會的進步、科學技術的發展、環境的變化，產婦的飲食情況、以及居住環境和藥物的使用，都會對新生兒的健康狀況帶來一定的隱患。畸形，先天性心臟病等都會對胎兒本身以及家庭帶來巨大危害。大部分的產婦都較為關注新生兒的健康情況，嬰兒的健康影響到孩子自身未來發展以及未來的家庭的和睦，無形中帶來了生活上、經濟上、心理上的巨大壓力。當新生兒出生便生病時，其母親會有過度的擔心，從而導致產生悲傷的情緒，久而久之也會過度焦慮，增加抑郁的風險。

3.2 新生兒性別

受到傳統觀念的影響，我國部分家庭依舊有重男輕女的現象，從而使部分產婦格外期行新生兒的性別為男孩。有研究表明新生兒的性別會影響家庭親密度從而影響產婦的心理狀況[19]。新生兒的性別不能與理想中的相吻合，則給家庭以及產婦帶來心理壓力。而隨著社會的發展，受“高彩禮”“高首付”影響，部分家庭也對女嬰的期待也越來越高，特別是家里一直生男孩的家庭。由此可見，嬰兒的性別與家庭期待不一樣都會給產婦帶來極大的心理壓力從而提高產后抑郁的發生率。

3.3 產假時間

產婦在分娩之后，其身體和心理都會產生一定的變化。身體方面會出現腰腿疼痛、尿失禁以及產后乳房變化所延伸出的一系列問題。心理方面產婦產后體內部分激素急劇減少，導致腦內和內分泌失調，從而影響其高級腦活動素質，再加上對嬰兒的哺育，精神上處于極致的轉換期。而如果沒有足夠的產假時間讓產婦充分休息，不管是心理還是生理上受到的痛苦都沒有足夠的時間恢復，從而產生焦慮，增加抑郁的風險。而一段較長時間的產假可以確保產婦可以得到相對充足時間來進行產后休息護理，使身體能夠得到更好恢復，以幫助降低了她們產后患上產后抑郁癥疾病的風險。章婕等[20]通過問卷調查分別對651名產婦抑郁情況進行調查分析評估，結果也顯示產假較短可能會促進產后抑郁的發生。

4 結束語

綜上所述，我國現如今產后抑郁平均發生率較高，且其影響因素繁多而復雜。目前我國對于產后抑郁研究大多是基于單因素影響分析，而產后抑郁的發生是多方面因素的綜合影響，因此對于產后抑郁影響因素的系統性研究還有待加強。影響產婦發生產后抑郁的因素是多樣性地貫穿整個生產階段的，因此需要社會、家庭等各方面的努力，對孕產婦從備孕到產后身體恢復整個過程采取抑郁防控措施，必要時給予藥物治療。

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Influencing factors of Postpartum Depression

In order to understand the factors that affect the occurrence of postpartum depression, the article reviewed the occurrence of postpartum depression in pregnant women and women by studying domestic and foreign literature, and summarized the factors that affect the occurrence of postpartum depression. The results showed that there were various factors influencing the occurrence of postpartum depression, mainly including social factors, maternal personal factors and other factors, which provided reference for scholars to further study the influencing factors of postpartum depression and take targeted measures to reduce the occurrence of postpartum depression.

postpartum depression; influencing factors; social factors

R71

A

1008-1151(2022)12-0084-03

2022-10-09

自治區級大學生創新創業計劃項目“南寧市少數民族婦女產后抑郁影響因素調查研究”（s20210600066）。

馬海燕（1999－），女，廣西中醫藥大學學生，研究方向為女性健康。